Что такое мешочек в мочевом пузыре
Содержание статьи
Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.
Дивертикул мочевого пузыря
Причины
Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Классификация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.
Осложнения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.
Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.
МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
- Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
- Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.
Прогноз и профилактика
Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.
Источник
Дивертикул мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение, профилактика
Что такое дивертикул мочевого пузыря?
Дивертикул мочевого пузыря представляет собой мешочек, карман, который выступает из стенки мочевого пузыря (мочевика). Существует два типа дивертикула мочевого пузыря: врожденный и приобретенный. Врожденный означает, что человек родился с этим мешком; приобретенный означает, что мешок сформировался из-за состояния здоровья, которое повлияло на мочевой пузырь. Пациенты, у которых диагностировано это состояние, могут иметь более одного сформированного мешочка.
Врожденные дивертикулы обычно диагностируются в детстве или с помощью пренатального ультразвукового исследования (УЗИ). Приобретенные дивертикулы мочевого пузыря часто обусловлены закупоркой мочевика из-за увеличенной простаты, стриктуры мочеиспускательного канала (сужение просвета уретры) или неврологического заболевания. Они часто обнаруживаются случайно при визуализационных методах исследования по причине других заболеваний.
Признаки и симптомы
Дивертикулы мочевого пузыря часто протекают бессимптомно и случайно обнаруживаются при исследованиях других состояний. Если заболевание симптоматическое, симптомы зависят от первопричины, размера дивертикула, их расположения и размера воротника. Некоторые из симптомов включают двухэтапное мочеиспускание (типичное для более крупных дивертикулов), задержку мочи, инфекцию мочевых путей, кровь в моче, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Объемные дивертикулы с широкой шейкой имеют тенденцию поглощать работу мышц мочевого пузыря с последующим значительным застоем мочи и последующими инфекциями мочевыводящих путей. Дивертикулы с узкой шейкой могут быть причиной рецидивирующих инфекций, а также внутридиуставных камней и метаплазий слизистой оболочки.
Причины и факторы риска
Врожденный дивертикул образуется, когда часть слизистой оболочки мочевого пузыря проникает через слабую часть стенки мочевого пузыря (врожденная слабость стенки мочевого пузыря), создавая своего рода «мешочек». Это почти всегда происходит само по себе и не требует лечения.
Приобретенные дивертикулы часто бывают более одного и обычно являются вторичными по отношению к обструкции шейки мочевого пузыря; обструкция, в свою очередь, вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы, стриктурой мочеиспускательного канала или склерозом шейки мочевого пузыря. Это препятствие вызывает повышение давления внутри органа, что может привести к возможному образованию дивертикула, обычно в самых слабых точках мочевика.
Дивертикул может также быть вторичным по отношению к предыдущим операциям на мочевом пузыре или по отношению к нейрогенным изменениям при опорожнении мочевого пузыря.
Диагностика
Дивертикулы мочевого пузыря можно заподозрить, когда у пациента возникают такие симптомы, как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром хронической тазовой боли с признаками воспаления, чувство переполнения живота, неполное опорожнение мочевого пузыря или проблемы опорожнения в целом, которые предполагают наличие обструкции и стаз (застой) мочи. Однако пациенты могут не иметь специфических симптомов, а дивертикулы могут быть обнаружены при исследовании на другие проблемы. Отличным средством обнаружения дивертикулов мочевого пузыря является цистограмма, которая позволяет получать рентгенологическое изображение мочевого пузыря с помощью цистографии, путем введения контрастного красителя.
Дивертикул можно также обнаружить с помощью цистоскопии, что особенно важно для проверки опухолей в дивертикуле путем введения гибкого цистоскопа через уретру в мочевой пузырь. Функция мочевого пузыря и наличие обструкции шейки мочевого пузыря можно оценить с помощью теста на давление мочевого пузыря (уродинамический тест). Наконец, в некоторых случаях может потребоваться проверка влияния обструкции на почки путем проведения ультразвукового исследования почек.
Лечение
Врожденные или приобретенные дивертикулы мочевого пузыря не всегда требуют лечения, особенно если они не связаны с инфекциями мочевых путей, камнями мочевого пузыря или пузырно-мочеточниковым рефлюксом (обратный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточник, в почечную лоханку). Вместо этого необходимо лечение дивертикула мочевого пузыря, связанного с опухолями мочевого пузыря, рецидивирующими инфекциями и задержкой мочи.
Лечение также необходимо в случае самопроизвольного разрыва дивертикула и, в целом, при наличии симптомов. Для пациентов с дивертикулом и обструкцией мочевыводящих путей лечение включает в себя разрешение обструкции и (возможное) удаление дивертикула. Дивертикул может быть удален хирургическим путем либо открытым способом, либо лапароскопически (с помощью небольших разрезов и отверстий для входа инструментов и камеры).
Профилактика
Специфические меры профилактики не разработаны. При наличии воспалительных заболеваний мочевого пузыря, необходимо как можно скорее обращаться за медицинской помощью. Часто недуг выявляется во время дополнительных исследований связанных с диагностикой других болезней. Для профилактики очень важна ранняя диагностика таких состояний как: аденома простаты, стриктура мочеиспускательного канала, склероз шейки мочевика и других нарушений, которые препятствуют оттоку мочи.
Источник
Дивертикул мочевого пузыря: эндоскопическое лечение в Москве
Дивертикул — это выпячивание полого органа. При этом заболевании происходит увеличение объема органа за счет образования на его стенке дополнительной полости в форме мешочка с зауженным отверстием. Дивертикул или грыжа может быть у мочевого пузыря, кишечника и других полых органов.
Дивертикул мочевого пузыря бывает одиночным или множественным. Мужчины страдают этим заболеванием в несколько раз чаще женщин. Выпячивание стенки происходит в результате, ослабления мышечной ткани стенок органа. Так же дивертикул может быть вызван другими заболеваниями мочеполовой сферы: аденомой простаты, склерозом шейки мочевого пузыря и другими заболеваниями. При всех этих болезнях нарушается свободное выведение мочи. Необходимость тужиться при мочеиспускании увеличивает давление внутри мочевого пузыря, а ослабленные мышцы провоцируют выпячивание стенки этого органа и образование мешковидной полости. Необходимость лечения возникает при увеличении дивертикула в размерах, что препятствует полному опорожнению мочевого пузыря, и приводит к застою жидкости в его полости.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Наиболее частыми симптомами этого заболевания являются:
- Неприятные ощущения при мочеиспускании;
- Порционность оттока мочи;
- Присутствие в моче хлопьев, крови, замутненность.
Иногда заболевание проходит без ярко выраженных симптомов и обнаруживается случайно, во время исследования органов малого таза. Тем не менее, при первом обнаружении стоит все же обратиться к врачу-урологу за консультацией. Этим вы избежите серьезных последствий для своего здоровья.
Мочеиспускание при выпячивании происходит в два этапа, сначала опорожняется мочевой пузырь, а затем полость дивертикула, может возникать полная задержка мочи. Застой мочи приводит к присоединению вторичных инфекций, которые сложно поддаются терапевтическому лечению. В полости выпячивания образуются камни, и даже опухоли. Если устье мочеточника открывается в область дивертикула, может возникнуть пиелонефрит и впоследствии развиться почечная недостаточность.
Диагностика заболевания
Для обнаружения дивертикула используют ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Этот метод позволяет достаточно точно определить наличие выпячивания, и его размеры. При необходимости лечения заболевания проводят цистографию — рентгенологическое исследование мочевого пузыря с использованием контрастной жидкости. После мочеиспускания контраст, оставшийся в дивертикуле, помогает его точно локализовать. Для точного выявления отверстия перешейка, соединяющего дивертикул и мочевой пузырь, используют цистоскопию. Уретроцистоскоп вводят в мочеиспускательный канал и визуально, с помощью встроенной камеры, осматривают мочевой пузырь.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
После обнаружения этого заболевания уролог должен принять решение о необходимости дальнейшего лечения. Немаловажно так же определить и провести лечение заболевания, которое провоцирует появление дивертикула мочевого пузыря. В случаях, когда размер дивертикула невелик и не вызывает воспалений или застоя, ограничиваются наблюдением, периодически проводя УЗИ мочевого пузыря.
Лечение дивертикула проводится только хирургическими методами, медикаментозной терапией это заболевание не лечится. Существует два метода оперативного лечения: оперативное вмешательство с открытым доступом и эндоскопическое (внутрипузырное) вмешательство. В зависимости от течения заболевания врач назначает тот или иной метод оперативного лечения.
Операция открытым доступом
Метод открытого доступа заключается в извлечении мочевого пузыря и проведения последующих манипуляций с дивертикулом. При этом виде хирургического вмешательства хирург делает прямой или дугообразный надрез в области лобка пациента. После чего, постепенно отсекая ткани вокруг мочевого пузыря, полностью его освобождает и вынимает сквозь отверстие проделанного разреза для последующих манипуляций. Далее происходит иссечение мешка дивертикула и сшивание отверстия перешейка.
При нахождении мочеточника в мешке выпячивания дополнительно проводят присоединение мочеточника к другой области мочевого пузыря. По окончании операции мочевой пузырь вкладывается обратно. Лобковый разрез зашивается с обязательной установкой дренажных трубок (для промывания раны в послеоперационный период).
Одновременно в мочеиспускательный канал вставляется и подшивается катетер. Катетер устанавливают для беспрепятственного оттока мочи, избегая напряжения во время мочеиспускания, до полного заживления внутренних швов. Моча скапливается в подсоединенный к катетеру мочеприемник. После операции в течение 10 – 15 дней пациенту проводят периодическое промывание поверхностного шва и вводят в дренажную трубку антисептические растворы. Такая манипуляция не допускает нагноения шва, и вымывает сгустки крови. Накануне операции и после, в течение недели требуется прием антибиотиков.
Лечение дивертикула открытым методом хирургического вмешательства, достаточно травматично и имеет ряд недостатков.
К ним относятся:
- Большая область хирургического вмешательства, кровопотеря и длительный период восстановления пациента;
- Необходимость применения общей анестезии осложняет или делает невозможной проведение подобной операции у пожилых людей, либо у пациентов с противопоказаниями;
- Двухнедельный период манипуляций по обработке поверхностного шва и применения мочеприемника увеличивает неудобства и может спровоцировать развитие послеоперационных осложнений;
Трансуретральная эндоскопичесая марсупиализация
Развитие медицинской науки в последнее время, позволяет проводить подобные операции с намного меньшей областью хирургического вмешательства, и в короткие сроки. Все большее применение находит метод трансуретральной эндоскопической марсупиализации.
Для проведения этой операции необходимо выяснить точную локализацию местоположения отверстия перешейка и мешка выпячивания. Операция производится с помощью эндоскопа — трубки, на конце которой находится видеокамера и набор инструментов для разрезания и одновременной вапоризации (прижигания) тканей. Этот метод позволяет избавиться от наложения швов в месте разреза и препятствует возникновению кровотечений. Заживление тканей происходит быстрее, без осложнений.
Одно из преимуществ эндоскопического вмешательства — это отсутствие необходимости проводить общее обезболивание. Применяют эпидуральную или спинальную анестезию.
В ходе операции больной помещается на операционном столе с согнутыми в коленях и разведенными в сторону ногами. Хирург вводит эндоскоп в мочеиспускательный канал и с помощью видеокамеры определяет место перешейка мешка выпячивания. Далее, используя специальный инструмент, производит трансуретральную инцизию, то есть — рассечение на небольшую глубину шейки дивертикула. Этим способом достигается расширение отверстия перешейка между мочевым пузырем и дивертикулом, что обеспечивает полный отток мочи из дополнительной полости.
Параллельная вапоризация позволяет избежать тампонации, наложения шва в месте разреза и препятствует инфицированию раны. Такой метод обработки разрезов не требует дополнительного дренирования, концы сосудов под действием температуры капсулируются, исключая кровотечение. В послеоперационную рану вставляется дренаж. Сама операция проходит в течение 10-20 минут.
В отличие от открытой операции, при эндоскопическом вмешательстве существенно сокращается послеоперационный период — через 1-2 дня больному снимают дренаж, медицинская и социальная реабилитация так же проходят намного быстрее. После операции больной периодически проходит амбулаторное наблюдение у врача-уролога.
Источник