Что может быть причиной ретенционной уремии

Уремический синдром — медицинская статья, новость, лекция — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург

Уремия
Мочевина
МКБ-1019.
МКБ-9585585-586586, 788.9788.9
DiseasesDB26060
eMedicinemed/2341
MeSHD014511

Уремия
(лат. uraemia; др.-греч. οὖρον — моча и αἷμα — кровь; синонимы:
мочекровие
) — синдром острой или хронической аутоинтоксикации, развивающийся при выраженной почечной недостаточности в результате задержки в организме азотистых метаболитов (азотемия) и других токсических веществ, расстройства водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, сопровождающийся вторичными обменными и гормональными нарушениями, общей дистрофией тканей и дисфункцией всех органов и систем. Термин «уремия» предложили в 1840 году П. А. Пиорри[en] и Д. Леритье[1].

Уремия: причины возникновения болезни

Существует множество причин появления данного заболевания. Это может быть почечная недостаточность (острая), которая возникает из-за шока, нарушения системы кровообращения, а также травм, обморожения, тяжелых ожогов или же отравлений. Также уремия наступает вследствие расстройства кислотно-щелочного, водно-солевого и осмотического гомеостаза, сопровождаемыми вторичными гормональными и обменными нарушениями, дисфункцией всех систем, органов и общей дистрофией тканей.

В большинстве случаев острая почечная недостаточность обратима. Чаще всего она возникает резко. При этом заболевание сопровождается внезапной анурией или олигурией, при которой мочевой пузырь наполняется незначительно или же моча вовсе не поступает в него.

болезнь почек симптомы и лечение

Самой распространенной причиной появления уремии является самоотравление организма такими азотистыми соединениями, как мочевая кислота, мочевина, индикан и креатинин. Кроме того, данная болезнь может проявиться вследствие ацидоза и изменения электролитного баланса в человеческом организме.

Прогноз

Уремия при острой почечной недостаточности характеризуется бурным развитием и практически полной обратимостью при адекватном лечении, за исключением самых тяжёлых случаев. Без лечения диализом она в подавляющем большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Если период анурии затягивается до 5—7 дней и более, может наступить смерть от гиперкалиемии, ацидоза, гипергидратации. При использовании методов внепочечного очищения, прежде всего диализа, удаётся сохранить жизнь 65—95 % больных, из которых большинство возвращается к полноценной жизни.

В течениие хронической уремии выделяют консервативно курабельную и терминальную стадии. Для последней характерно снижение клубочковой фильтрации до 10 миллилитров/минут и ниже с исчерпанием возможностей адаптации к нарушениям функций почек. Различная продолжительность жизни лиц с нелеченной хронической уремией отмечается преимущественно в консервативной стадии или при интермиттирующем течении уремии, наблюдаемом у больных, страдающих от потери воды и соли, тубулярного ацидоза, инфекции, нарушенной уродинамики. Значительно утяжеляют течение и ухудшают прогноз высокая артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, перикардит.

Терминальная стадия уремии свидетельствует о близости летального исхода. Продлить жизнь больного в этой стадии можно лишь регулярным диализом. Среди причин смерти больных с уремией наиболее частыми являются сердечно-сосудистые расстройства (включая перикардит с тампонадой сердца), гиперкалиемия, присоединившиеся инфекционные болезни (пневмония и другие), сепсис, геморрагические осложнения, уремическая кома. При регулярном лечении гемодиализом продолжительность жизни больных с хронической уремией может быть значительно продлена. Известная максимальная продолжительность жизни на поддерживающем лечении гемодиализом составляет 22 года, перитонеальным диализом — 12 лет.

Какие бывают формы уремии?

Болезни почек и мочевыводящих путей могут протекать в хронической и острой форме. Хроническая уремия, в отличие от острой, развивается очень медленно. Зачастую она становится следствием процессов (необратимых) угасания работы паренхиматозных тканей почек.

Следует отметить, что и нефросклероз, что лежит в основе развития ХПН, также нередко выступает причиной появления уремии. Помимо этого, данное заболевание может начаться и на фоне закупорки сосудов почек, хронического нефрита и непроходимости мочевыводящих путей, которые перекрываются разросшейся опухолью или камнем.

Стадии

Острая уремия развивается практически мгновенно и в медицинской литературе не разделяется на четкие стадии. Хроническое отравление идет медленнее и может занимать несколько месяцев или лет, причем поначалу пациент даже не будет догадываться, что болен.

Специалисты выделяют три стадии развития хронической уремии:

  1. Консервативно-курабельная (скрытая).
  2. Терминальная.
  3. Уремическая кома (иногда рассматривается как осложнение уремии).

В некоторых источниках стадии уремии совпадают со стадиями хронической почечной недостаточности: 1 стадия — латентная (скрытая), 2- компенсированная, 3 -интермиттирующая и 4 — терминальная.

Заболевания почек, ведущие к ХПН

К болезням почек, которые становятся частой причиной развития ХПН, нередко относят:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • врожденный нефрит;
  • образование множества кист в почках;
  • почечно-каменную болезнь.

Причиной появления уремии могут стать и сахарный диабет или аденома предстательной железы.

симптомы болезни почки у женщин

Известные люди, страдавшие от уремии

  • Тихо Браге
  • Стефан Баторий
  • Пётр I
  • Жан-Жак Руссо
  • Наполеон III
  • Александр III
  • Михаил Булгаков
  • Соловьёв, Владимир Сергеевич
  • Джек Лондон
  • Луи Пастер
  • Кристиана Вульпиус (жена Гёте)
  • Дейл Карнеги
  • Штюрмер, Борис Владимирович
  • Джин Харлоу
  • Юань Шикай
  • Сара Бернар
  • Романов, Дмитрий Павлович
  • Юрий Андропов
  • Оствальд, Вильгельм Фридрих
  • Император Мэйдзи
  • Новгородов Семён Андреевич
Читайте также:  Яркая моча у мужчины причины

Основные симптомы заболевания

Как правило, воспалительные заболевания почек сопровождаются объемным выделением мочи практически белого цвета. При этом урина имеет малый удельный вес. Также следует отметить, что большой диурез нередко сопровождается задержкой мочевины и хлоридов, выделяемых в незначительном количестве.

С течением болезни объем урины может сокращаться, а азотистые продукты обмена – накапливаться в организме, повышая их концентрацию в крови.

На протяжении нескольких недель у больного обычно наблюдается прекоматозное состояние. Впоследствии оно может легко стать причиной уремической комы. Ее первыми предвестниками выступают нарушения со стороны органов ЖКТ. Так, у пациента снижается аппетит, а позднее он и вовсе отказывается от пищи и питья. В слюне больного накапливается мочевина. Это оказывает непосредственное влияние на появление горечи во рту. В дальнейшем мочевина расщепляется бактериями ротовой полости, в результате чего выделяется аммиак. Именно он становится причиной неприятного запаха.

воспалительные заболевания почек

Патогенез

Ведущую роль в патогенезе уремии, как острой, так и хронической, играет интоксикация продуктами обмена, в норме выводящимися с мочой. Доказано, что в организме больных с уремией накапливается много органических веществ, особенно продуктов белкового метаболизма, многие из которых токсичны. Кроме мочевины, накапливаются, в частности, аммиак, цианат, креатинин, гуанидины, мочевая кислота, β2-микроглобулин, β2-глюкопротеин, пептиды средней молекулярной массы, аминокислоты, производные пиридина, алифатические и ароматические амины[en], полиамины, индол, фенолы, миоинозитол, маннитол, ацетон, липохромы, циклический АМФ, глюкуроновая и щавелевая кислоты, ряд гормонов, некоторые ферменты и другие.

Как распознать болезнь?

Как говорилось выше, болезнь почек (симптомы и лечение подробно описаны в данной статье) легко определить по проблемам с органами ЖКТ. Накапливаясь в желудочном соке, мочевина вызывает уремический колит и гастрит. Так, к симптомам заболевания присоединяются рвота после еды, тошнота, понос с примесью крови.

Помимо всего прочего, болезни почек у мужчин, женщин и детей сопровождаются и нарушениями со стороны ЦНС. Пациент может испытывать слабость и апатию, быстро уставать. Больной нередко чувствует скованность в движениях, его постоянно клонит в сон, а голова кажется невероятно тяжелой.

С течением болезни желание уснуть начинает сочетаться с бессонницей. На этом фоне возникает спутанность сознания, подергиваются глазные и другие мышцы.

Клиническая картина

На первой стадии уремии не наблюдается никаких характерных симптомов. Все неприятные ощущения на этом этапе спровоцированы токсическим воздействием мочевины, аммиака и креатинина на сосуды, нервную и пищеварительную системы. Пациенты чувствуют себя слабыми, разбитыми, жалуются на сонливость и раздражительность. Страдает сон, начинаются проблемы с памятью и вниманием, иногда – расстройства речи. Может пропадать аппетит, человека часто тошнит, регулярно возникают запоры.

Терминальную стадию нередко называют пограничной между жизнью и смертью. Ее симптомы:

  • рвота и понос (организм пытается избавиться от токсинов);
  • мучительная жажда;
  • слабость и судороги;
  • низкая температура (не выше 35ºC);
  • тяжелое и неровное дыхание;
  • колиты и боли в животе (уремический гастрит);
  • бледная кожа с желтоватым оттенком (из-за печеночной недостаточности);
  • ухудшение зрения (вплоть до полной потери);
  • кровоизлияния в разных частях тела;
  • пониженное давление;
  • белый осадок из кристаллов мочевины на лице (уремический иней);
  • неприятный запах изо рта (урины или аммиака).

Нарушенное дыхание, уремическая пудра и запах изо рта – это уже симптомы начинающейся уремической комы. На этой стадии пациент бредит, его посещают галлюцинации.

Различий в симптомах этого заболевания у детишек и взрослых обычно не наблюдается. У младенцев и маленьких ребятишек острое отравление развивается быстрее, поэтому все симптомы проявляются ярче. Уремия на фоне хронической почечной недостаточности способна вызвать у детей отставание в росте еще на консервативной стадии.

Признаки уремической комы

Данное состояние можно определить по определенным дыхательными движениям. Так, пациент начинает очень шумно дышать, изредка делая глубокие вдохи, а затем короткий выдох.

После наступления терминальной фазы дыхание может периодически полностью пропадать. Это происходит из-за понижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у пациентов с такой проблемой практически никогда не поднимается выше 35 градусов. Также симптомы уремии нередко проявляются и на коже. Выделяясь через покровы, мочевина и иные шлаки вызывают зуд, воспаления, сухость, трофические язвы и оставляют белый налет.

Симптомы при нарушении фильтрационной функции почек

При нарушении фильтрации количество вышеперечисленных веществ становится избыточным, что вызывает такие симптомы уремии:

  • Общая интоксикация организма. Высокое содержание мочевины в крови приводит к появлению интоксикации. Наибольший вред она наносит сердечной мышце, что может проявляться в виде нарушения ритма и сократительной способности сердца.
  • Угнетение нервной системы. В моче содержится аммиак, который является нейротоксином. Концентрация аммиака выше нормы в крови вызывает расстройства сознания. В тяжелых случаях он вызывает уремическую кому. Тяжесть проявлений прямо пропорциональна концентрации аммиака. Азотемическая уремия может сопровождаться судорогами, а также нарушениями периферической иннервации.

Азотемическая уремия

  • Диспепсические явления. Появление тошноты, рвоты, диареи практически всегда сопровождает состояние уремии. Эти симптомы возникают из-за пагубного воздействия креатинина.
  • Учащение дыхания. Появление частых дыхательных движений является результатом сразу нескольких патологических процессов. Во-первых, организм компенсаторно пытается участить дыхание, для того, чтобы вывести из организма токсические вещества. При этом дыхание пациента принимает характерный запах аммиака. Во-вторых, дыхание учащается из-за раздражения токсинами сосудодвигательного центра, который расположен в продолговатом мозге.
  • Склонность к кровотечениям. Высокая концентрация токсинов в крови приводит к нарушению образования тромбоцитов. Их недостаток снижает свертываемую способность крови, что приводит к развитию кровотечений. Стоит отметить, что при хронических заболеваниях почек этот симптом более выраженный.
Читайте также:  Генитальный герпес может стать причиной

Состояние уремии вызывает нарушения в работе практически всех систем, что может стать причиной полиорганной недостаточности.

Как питаться?

Правильное питание при заболевании почек имеет огромнейшее значение. Это связано с тем, что вместе с едой в организм человека попадают ненужные ему вещества, которые могут заметно ухудшить и так нелегкое состояние пациента.

Так какое же должно быть питание при болезни почек? При диагностике упомянутого заболевания врачи обязаны назначить своему пациенту особую диету. Как правило, она заключается в том, чтобы значительно уменьшить объем потребления белковой пищи. Для этого рекомендуется исключить из своего рациона мясные и молочные продукты. Хотя некоторые специалисты все же советуют оставить их некоторую часть, так как белки для человеческого организма (особенного растущего) очень важны.

питание при болезни почек

Диагностика

При подозрении на уремию необходимо сразу же выполнить биохимический анализ крови, чтобы определить уровень креатинина и мочевины. Также делают общий анализ мочи. Данный анализ помогает определить истинные причины развития уремии (важно, чтобы назначить правильное лечение). К примеру, если в анализе повышенное количество солей, то это дает возможность предполагать, что причиной стала мочекаменная болезнь. Если же в моче обнаружены бактерии, то причина уремии – осложненный пиелонефрит. Эффективным методом диагностики уремии является ультразвуковое исследование почек.

Методы лечения уремии

Теперь вы знаете, какое должно быть питание при заболевании почек. Однако мало лишь подобрать правильный рацион, чтобы облегчить состояние пациента и избавить его от вышеупомянутого недуга. Именно поэтому медики дополнительно назначают и соответствующие лекарственные препараты. Так, больным уремией нередко вводят в вену около 50 мл 40%-ой глюкозы. Чтобы заметно снизить концентрацию токсических веществ в крови, а также снизить артериальное давление, при лечении упомянутого недуга довольно часто осуществляют кровопускание (примерно до 400 мл крови).

Чтобы восстановить количество хлора и иных минеральных веществ, которые выводятся из организма человека вместе с рвотными массами и жидким стулом, их восстанавливают посредством внутривенного введения натрия хлорида (около 20 мл 10%-ого раствора). Помимо этого, в пищу пациента могут дополнительно добавлять обычную пищевую соль.

Если к основным симптомам заболевания почек (уремии) присоединяется и такое отклонение, как сердечная недостаточность, то больному в обязательном порядке назначается раствор препарата «Строфантин». Кожный зуд, который присущ данной болезни, снимают при помощи натрия бромида. Что касается мышечных судорог и их подергиваний, то для избавления от них применяют кальция хлорид.

Если у пациента развивается уремическая кома, то ее лечение следует проводить только в стационаре. Для этого больного необходимо госпитализировать сразу же при первых симптомах.

Осложнения

При уремии очень сильно страдает головной мозг. У больного происходит нарушение внимания, сна, памяти, концентрации. Могут развиться галлюцинации. Постепенно симптомы уремии становятся настолько сильными, что развивается уремическая энцефалопатия. Ее основные проявления:

  • полная апатия;
  • повышенная тревожность (больной находится в возбужденном состоянии);
  • нарушение чувствительности;
  • астериксис;
  • во время ходьбы наблюдается неустойчивость;
  • нарушается речь;
  • характерный симптом – мышечные подергивания.

Наиболее тяжелое осложнение уремии – уремическая кома. Развивается она в том случае, если больному своевременно была не оказана квалифицированная медицинская помощь (на первых стадиях развития заболевания). Ее симптомы могут развиваться постепенно, по мере гибели тканей почек. Больной жалуется на общую слабость, потерю аппетита. Количество выделяемой мочи уменьшается, а отеки увеличиваются. К данным симптомам присоединяется понос и рвота. Довольно часто пациенты жалуются на боли в области сердца. У них нарастает одышка, появляются кровоизлияния в кожу, слизистые и в головной мозг. Одним из главных симптомов для диагностики является выраженный запах аммиака изо рта. Если своевременно не провести лечение, то наступит ступор и уремическая кома.

Данное состояние требует немедленного оказания неотложной помощи. Первое, что необходимо сделать при уремической коме, это удалить из организма вещества, которые почки вывести не в состоянии. Для этой цели промывают кишечник и вводят растворы внутривенно.

Профилактика болезни

В предотвращении развития представленного заболевания очень важным выступает вопрос профилактики почечных дисплазий. Так, требуется создавать все необходимые условия во время наблюдения за беременной женщиной, ограждая зародыш и плод от любых тератогенных воздействий.

уремия это

Существенным является и поиск маркеров гетерозиготного носителя патологии. Помимо этого, требуется антенатальная диагностика развития пороков органов мочеполовой системы.

Источник

ремия – причины и симптомы уремии

Причины и симптомы уремии

Что такое уремия?

Уремия – отравление организма продуктами белкового обмена из-за нарушения работы почек. В процессе болезни происходят изменения и со стороны нервно-гуморальной регуляции. Уремия может быть острой или хронической

Читайте также:  Моча с осадками причины

Причины уремии

уремия

Причиной уремии, протекающей остро, может быть острая почечная недостаточность из-за нарушения системы кровообращения, шока, травмы, а также вследствие тяжелых ожогов, обморожений или отравлений. Острая почечная недостаточность, в большинстве случаев, обратима, она возникает резко и сопровождается внезапной олигурией или анурией, когда мочевой пузырь незначительно наполняется или моча не поступает в него вовсе.

В отличие от острой почечной недостаточности хроническая почечная недостаточность развивается медленно и становится следствием необратимых процессов угасания функций паренхиматозной ткани почек. Нефросклероз, лежащий в основе развития заболевания ХПН, чаще всего становится причиной уремии. Кроме того уремия может начаться и на фоне хронического нефрита, закупорки сосудов почек, непроходимости мочевыводящих путей, просвет которых перекрывает разросшаяся опухоль или камень.

Причина уремии – самоотравление организма азотистыми соединениями, такими как мочевина, мочевая кислота, креатинин и индикан, а также изменение электролитного баланса в организме и ацидоз. Серьезные нарушения обмена белков, нарушения со стороны баланса электролитов и изменение кислотно-основного соотношения становятся причиной нарушения обмена веществ внутри клеток и интоксикации организма.
К заболеваниям почек, которые чаще всего становятся причиной развития хронической почечной недостаточности, относят: гломерулонефрит, пиелонефрит, врожденный нефрит, а также почечно-каменную болезнь и образование множества кист в почках. Причиной уремии могут стать не только заболевания почек, хроническая почечная недостаточность может развиться на фоне сахарного диабета или аденомы предстательной железы.

Симптомы уремии

Симптомы уремии проявляются постепенно и сопровождаются нарастающей интоксикацией организма. До клинического проявления болезни можно заметить некоторые факторы, свидетельствующие о нарушении функции почек. Моча таких больных светлая, выделяется в большом объёме и имеет малый удельный вес. Большой диурез сопровождается задержкой хлоридов и мочевины, которые выделяются в незначительном количестве. Со временем объем выделяемой мочи сокращается, а азотистые продукты обмена веществ, накапливаясь в организме, повышают концентрацию азота в крови.

В течение недель или месяцев может продолжаться прекоматозное состояние, которое впоследствии может привести к уремической коме. Первыми предвестниками комы служат нарушения со стороны ЖКТ. Сначала снижается аппетит, позднее происходит практически полный отказ от пищи, больные перестают есть и пьют много воды. В слюне накапливается мочевина, что становится причиной появления горечи во рту. При расщеплении мочевины бактериями полости рта выделяется аммиак, который становится причиной стойкого, характерного запаха изо рта.

Мочевина накапливается и в желудочном соке, вызывая уремический гастрит и колит. К симптомам уремии присоединяются тошнота, рвота после еды, впоследствии рвота возникает и на голодный желудок, может начаться понос с примесью крови. Токсическое воздействие на стенки желудочно-кишечного тракта оказывают продукты распада мочевины – аммиачные соли, которые образуются в желудке под действием бактерий.

Уремия сопровождается и нарушениями со стороны центральной нервной системы. Больной испытывает апатию, слабость, быстро устает, он ощущает скованность в движениях, его клонит в сон, голова кажется тяжелой. С развитием уремической комы желание заснуть сопровождается бессонницей, возникает подергивание икроножных мышц, сознание постепенно теряется. Уремическая кома сопровождается характерными дыхательными движениями. Больной дышит шумно, делая изредка глубокие вдохи, после чего следует короткий выдох. В терминальной фазе дыхание периодически полностью пропадает (дыхание по Чейн-Стоксу) из-за снижения возбудимости дыхательного центра.

Температура тела у больных уремией, как правило, не поднимается выше 35 гр. Прогрессирующий ретинит становится причиной резкого падения зрения или слепоты. Быстрый распад собственных клеток организма вызывает кахексию, развивается анемия.

Симптомы уремии проявляются и на кожных покровах. Выделяясь через кожу мочевина и прочие токсины, вызывают сухость кожи, зуд, трофические язвы, воспаления, оставляют характерный налет на поверхности кожных покровов.

Лечение уремии

лечение уремии

К экстренной терапии при нарастающих симптомах уремии относятся меры, направленные на предотвращение дальнейшей интоксикации организма. Азотистые токсины удаляют из желудка и кишечника для чего проводят промывание желудка, дают солевые слабительные, ставят клизмы. Уменьшают объем белковой пищи, исключив из рациона мясо и сократив потребление молочных продуктов. Вводят в вену до 50 мл. 40%-ной глюкозы.

Для снижения концентрации токсических веществ в крови и понижения артериального давления при лечении уремии проводится кровопускание (до 400 мл. крови). Концентрация хлора, который выводится из организма вместе с рвотными массами, восстанавливается внутривенным введением натрия хлорида (до 20 мл 10%-го раствора), а также добавлением в пищу дополнительного количества соли. Если к симптомам уремии присоединяется сердечная недостаточность, назначают раствор строфантина, кожный зуд снимают натрия бромидом, кальция хлорид используют для снятия судорог.

Лечение уремической комы проводится в стационаре, таких больных необходимо срочно госпитализировать.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование:

Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Источник