Что может быть причиной повышенной амилазы
Причины повышения и понижения амилазы
При остром панкреатите амилаза крови и мочи повышается в 10-30 раз. Гиперамилаземия наступает в начале заболевания (уже через 4-6 ч), достигает максимума через 12-24 ч, затем быстро снижается и приходит к норме на 2-6-й день. Уровень повышения активности сывороточной амилазы не коррелирует с тяжестью панкреатита.
Активность амилазы в моче начинает повышаться через 6-10 ч после острого приступа панкреатита и возвращается к норме через 3 сут. В некоторых случаях активность амилазы в моче имеет две волны повышения в течение 3 сут. Диагностическая чувствительность определения амилазы в сыворотке крови для острого панкреатита составляет 95%, специфичность — 88%.
Острые панкреатиты могут протекать без повышения активности амилазы (в частности, при панкреонекрозе). В первые сутки от начала заболевания нормальный уровень активности амилазы мочи выявляют у 25% больных абортивным панкреатитом, у 20% — жировым, у 10% — геморрагическим. Более точную информацию получают при исследовании активности амилазы в суточном объёме мочи. Важное, а в ряде случаев и решающее значение для распознавания рецидивирующей формы острого панкреатита имеет повторное повышение активности амилазы крови и мочи во время повторяющихся рецидивов болевого синдрома. При различных формах острого панкреатита динамика повышения альфа амилазы в крови и моче носит различный характер. Так, для отёчного панкреатита характерна кратковременная амилаземия на 1-3-и сутки заболевания; для жирового панкреонекроза — высокая и длительная амилаземия, а для геморрагического панкреонекроза — кратковременная гиперамилаземия на 3-и сутки заболевания. Патогенетически гиперамилаземия развивается в результате блокады отёчной интерстициальной тканью выводных протоков поджелудочной железы и наиболее характерна для жирового панкреонекроза. При геморрагическом панкреонекрозе отмечают резкое повышение активности α-амилазы в крови с последующим быстрым её снижением, что отражает прогрессирование некроза.
Гиперамилаземия и гиперамилазурия — важные, но не специфические для острого панкреатита признаки; кроме того, повышение их активности может быть кратковременным. Для повышения информативности полученных результатов исследования полезно определение активности амилазы крови и мочи сочетать с параллельным определением концентрации креатинина в моче и сыворотке крови. На основании этих данных рассчитывают индекс амилазо-креатининового клиренса по следующей формуле:
[(АМ×КрС)/(КрМ×АС)]×100,
где АМ — амилаза мочи; АС — амилаза сыворотки крови; КрМ — креатинин в моче; КрС — креатинин в сыворотке крови.
В норме амилазо-креатининовый индекс не более 3, его повышение считают признаком панкреатита, так как при панкреатите повышается уровень истинно панкреатической амилазы, и её клиренс осуществляется на 80% быстрее клиренса амилазы слюны. Тем не менее установлено, что при остром панкреатите значительно увеличивается клиренс и бета-, и S-амилазы, что объясняют следующим образом. У здоровых людей амилаза сыворотки вначале фильтруется в почечных клубочках, а затем реабсорбируется канальцевым эпителием. При остром панкреатите механизм канальцевой реабсорбции подавляется вследствие избыточной экскреции бета- и S-амилазы. Поскольку амилазная активность сыворотки при остром панкреатите обусловлена, в основном, бета-амилазой, то при повышении клиренса общей амилазы повышается клиренс бета-амилазы. При остром панкреатите активность амилазы сыворотки и показатель амилазо-креатининового клиренса обычно повышены за счёт подавления почечного механизма канальцевой реабсорбции амилазы. При заболеваниях, протекающих под маской панкреатита, активность амилазы сыворотки может увеличиваться, но показатель амилазо-креатининового клиренса остаётся нормальным, так как отсутствует канальцевый дефект. Очень важно для этого исследования проводить забор крови и мочи в одно и то же время.
При хроническом панкреатите активность амилазы в крови и моче повышается (у 10-88% и 21-70% больных соответственно) в период обострения процесса и при возникновении препятствий к оттоку панкреатического сока (воспаление, отёк головки поджелудочной железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз сосочка двенадцатиперстной кишки и др.). При склеротической форме панкреатита гиперамилаземия определяется также степенью нарушения проходимости протоков и функциональной способностью оставшейся части железы. Для повышения чувствительности исследования активности амилазы крови и мочи при хроническом панкреатите А.И. Хазанов (1997) рекомендует проводить их анализ в первые сутки пребывания в стационаре, затем не менее двух раз после инструментальных исследований (фиброгастродуоденоскопия, рентгенологическое исследование желудка и кишечника и др.), а также в момент усиления болей в животе. При этом чувствительность теста повышается от 40 до 75-85%.
При хронических панкреатитах с фиброзными изменениями поджелудочной железы обострения, нередко выраженные и распространённые, сопровождаются сравнительно небольшим подъёмом активности амилазы.
Вследствие нарушения функциональной способности поджелудочной железы гиперамилаземия нередко может отсутствовать при остром гнойном панкреатите (при обширных «тотальных» некрозах поджелудочной железы).
При раке поджелудочной железы активность амилазы в крови и моче может повышаться, но нередко остаётся в пределах нормы или даже снижается.
Оценка результатов исследования активности амилазы в крови и моче затруднена тем, что фермент также содержится в слюнных железах, толстой кишке, скелетных мышцах, почках, лёгких, яичниках, маточных трубах, предстательной железе. Поэтому активность амилазы может быть повышена при целом ряде заболеваний, имеющих сходную картину с острым панкреатитом: остром аппендиците, перитоните, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечной непроходимости, холецистите, тромбозе брыжеечных сосудов, а также при феохромоцитоме, диабетическом ацидозе, после операций по поводу пороков сердца, после резекции печени, приёма больших доз алкоголя, приёма сульфаниламидов, морфина, тиазидных диуретиков, пероральных контрацептивов. Повышение амилазной активности при этих заболеваниях обусловлено целым рядом причин и носит в большинстве случаев реактивный характер. Вследствие значительных запасов амилазы в ацинарных клетках любое нарушение их целостности или малейшее затруднение оттока секрета поджелудочной железы может привести к значительному попаданию амилазы в кровь. У больных перитонитом увеличение амилазной активности может отражать размножение образующих амилазу бактерий. Обычно активность альфа амилазы при перечисленных заболеваниях повышается в крови в 3-5 раз.
Снижение активности альфа амилазы в крови возможно при тиреотоксикозе, инфаркте миокарда, некрозе поджелудочной железы.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Источник
Повышенная панкреатическая амилаза
3328 просмотров
8 января 2021
Здравствуйте, уважаемые врачи. Обращаюсь к вам в безысходности. Мне 19 лет. Корни всей ситуации растут с прошлой осени 2019. Меня беспокоил метеоризм и позже диарея после жирной еды и винных напитков. По анализам было все норма кроме альфа амилазы (104 при норме до 100). В кале нейтральный жир незн кол во. Параллельно с этим у меня развивалась депрессия, очень плохо чувствовала себя морально. Болей никаких не было. Врачи в поликлинике поставили панкреатит хронический. После этого у меня совсем снесло голову. Я ужасно боюсь этой болячки.. Плюс ко всему ни у кого из родных никогда его не было. Методом проб я смогла избавиться от проблемы с помощью хофитола. Но с того момента я уже опасалась кушать что то тяжелое без ферментов. Так продолжалось до осени, пока не появилась тяжесть в левом подреберье и спазмы слева и справа через ~ час после еды. Они не сильные, проходят минут через 3-5. Я сдала альфа амилазу снова , она была уже 126, и панкр амилазу в ноябре , результат 59 при норме до 54 (на диете не сидела). Сейчас я уже 2 месяца на диете, ем только гречку, макароны, овсянку, манку, рис, грудку варенную и хлеб из тостера, стала недавно масло сливочное еще. Вся еда с креоном 10-25-50 тыс. Амилаза никак не меняется и ощущения тоже, даже немного повысилась до 63, а как убрала ферменты стала через неделю 69, а по моче было сначала 450, а в последний раз 603 при норме до 350. По узи ничего критичного кроме перегиба жёлчного. Лямблии сдавала все отрицательно. Я уже не знаю что мне делать, все вокруг говорят что я загоняюсь, и я уже сама начинаю так думать.. Но я так боюсь острого панкреатита, но и боюсь прожить всю жизнь на таблетках и диетах.. Последний врач сказал что повышение незначительное и лечить надо гастродуоденит, его обострения у меня уже однажды были.. Но я не могу адекватно воспринимать эту формулировку. Как воспаление может быть не значительным, его же все равно надо лечить. А лечить не удается..
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач УЗД, Хирург
Здрпвствуйте, Олеся!
Вы правы-психоэмоциональное состояние напрямую сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта.
Тревожность совсем не безобидна-она ухудшает качество жизни, и ее надо лечить точно так же, как и любое патологическое состояние.
Показатели ынрментов поджелудочноц железы могут быть по разным причинам-как по причине дисфункции железы, так и врожденными.
По факту : если нет жалоб , а есть только показатели в анализах, надо разбираться, вюа не начинать сразу пить лекарства.
Поскольку Вы придерживаетесь диеты, а покпзатели не призодят в норму, на первое место выходит фактор тревожности.
Рекомендую Вам пройти в первую очередь сеанс психотерапии.
Олеся, 8 января
Клиент
Елена, но симптомы же есть по сути.. Хотя я не знаю, насколько они значительны, пару раз хватало сильно справа и один раз слева, но опять же не надолго совсем. Скажите мне как врач, это проявление панкреатита или все таки мне нужно перестать о нем думать? И что делать с диетой, продолжать соблюдать?
Врач УЗД, Хирург
Ну что значит» перестать думать»?
Изменения в анализах есть, жалобы есть.
Значит-надо этим заниматься.
Другое дело-что надо успокоиться и понимать, что ничено страшного с Вами не происходит: хронический панкреатит есть у каждого второго , и все с ним прекрасно живут до глубокой старости, и едят все подряд.
П рстрыймпанкреатит с чего бы у Вас возник?
Он у щапруных алкоголиков бывает, и то не сразу-а лет через 10 после ежедневного выпивания по бутылке водки.
Онколог, Хирург
Здравствуйте, с хроническим панкреатитом можно ничего себе так хорошо жить) вам только надо выкинуть все страхи из головы по поводу острого панкреатита, постоянно пить креон нельзя иначе ваша без того ленивая поджелудочная вообще перестанет работать, его пьют в вашем случае под шашлычок и коньячок, при дискомфорте в желудке можно омепразол и не надо ориентироваттся только на анализы
Гастроэнтеролог
Здравствуйте. Выложите, пожалуйста, результаты ФГС и УЗИ(если можно, несколько от разного времени)Посмотрим, полечим.
Олеся, 8 января
Клиент
Инесса,здравствуйте. выложила все, что на руках имеется, ФГДС правда нет у меня, но там кроме гастродуоденита и бульбита ничего не стоит, + желчь в желудке. Делала зимой прошлой
Гастроэнтеролог
Да, у вас имеются на последнем УЗИ признаки панкреатита в ст. обострения(увеличен хвост поджелудочной железы) Важное значение имеет диета .
Основу диеты № 5п составляют разные супы и каши. Белок в основном, животный — нежирные мясо, птица и рыба. Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, а также запекают, хорошо вываривают.Добавки- рис, картофель, мука или толокно, нежареные овощи, вермишель. Каши все, кроме ячневой и перловой. Овощи вареные, запеченные. Творог нежный, нежирный. Сливочное масло только в свою тарелку 1 ст.л., сметана нежирная 2 ст.л. на одну тарелку..Хлеб белый, подсушенный.Сладости-мармелад, пастила. Медикаменты: Омепразол 20 мг 2 раза в день, За 30 минут до еды:Белластезин(лучше) или Бускопан 10 мг 3 раза в день-14 дней, плотом замените на Дюспаталин 200мг 3 раза в день до еды. тоже 14 дней. Панкреатин(самый дешевый) 1 т 3 раза в день за 30 минут именно ДО еды.-1 месяц. Через 1 месяц сделаете УЗИ повторно и свяжетесь:работы ещё много.
Олеся, 8 января
Клиент
Инесса, дело в том, что такое лечение я соблюдаю уже 2 месяца, а результат сами видите. ИПП перестала пить, потому что не помогали, кислота во рту была постоянная во время их приема, только после того как убрала и стала пить хофитол и ребагит она прошла, не знаю что именно из этого повлияло.
Гастроэнтеролог
Точно такое лечение? И бускопан тоже? и панкреатин До еды?Ну, если «точно» такое, то надо делать ФГС и выложить его здесь.
Олеся, 8 января
Клиент
Инесса, первый месяц: дюспаталин 2 р в день, креон 25-50 тыс, омепразол 100мг 2-3 р в день. второй: креон 25 тыс, в конце добавила хофитол и уменьшила дозировку до 20-10тыс. Бускопан не пробовала. Насчет хвоста, вы единственный врач, кто заметил увеличение, сейчас посмотрела прошлогоднее узи, там хвост 17 мм. Скажите, пожалуйста, это уже точно хроническое или у меня все таки есть шанс залечить?..
Гастроэнтеролог
Это хроническое, адекватное лечение помогает.
Гастроэнтеролог
Инструментальный обследования были?
Узи?
Олеся, 8 января
Клиент
Екатерина, здравствуйте, прикрепила к вопросу
Гастроэнтеролог
ЗдоравствуйтЕ! ФГДС ранее делали? Приведите подробно описание УЗИ и ФГДС…
Олеся, 8 января
Клиент
Марина, здравствуйте. выложила все, что на руках имеется. Без ФГДС, но там стоит гастродуоденит + бульбит + желчь в желудке.
Хирург
Здравствуйте Олеся, старайтесь поменьше думать о болезни. Займитесь спортом, переключите свой мозг на физические нагрузки, например. Пробежки, контрастный душ. Вы ещё молоды, чтобы подсаживается на пакет лекарств. Психоорганика имеет большое значение в развитии болезни. Вам как молодому организму нужен сбалансированный прием жиров белков и углеводов.
Гастроэнтеролог
Сделайте анализ кала на дисбактериоз кишечника. Амилаза — это неспецифический показатель, может повышаться в т.ч. при воспалительных изменениях в кишечнике…
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 6 человек,
средняя оценка 4.2
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Амилаза повышена
2573 просмотра
12 сентября 2020
Здравствуйте, прохожу лечение у гастроэнтеролога , в конце июля начало августа был поставлен диагноз джвп и дисбактериоз, гастроэнтеролог назначил лечение, в крови был повышен только АЛТ не много, АСТ и амилаза была в норме, узи ( перегиб желчного пузыря, а так без патологий все). сейчас после лечения все нормализовалось , стул стал нормальный , ничего не болит вообще . На контрольном анализе вчера по крови была превышена амилаза-113 ед/л, АЛТ пришёл в норму. С чем это может быть связано? Накануне ел много сладкого. Результаты анализов и осмотра прилагаю
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Хирург
Здравствуйте, Денис !
Повышение такое незначительное , что можно расценить либо как техническую погрешность лаборатории либо как вариант нормы !
Повода для переживаний нет !
Ведите здоровый образ жизни, повторите анализ через месяц и всё нормализуется !
Удачи Вам !
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, Денис. Норма амилазы до 125 ед/л(до 70 лет, после-выше). По вашей лаборатории по-другому? Если так, стоит сделать МРТ поджелудочной железы. Сколько вам лет? Исключили ли вирусный гепатит? Как у вас взаимоотношения с алкоголем?
Денис, 12 сентября 2020
Клиент
Инесса, здравствуйте , не пью уже месяца три и до этого не пил особо , мне 26 лет , на гепатит анализы не сдавал
Педиатр
Здравствуйте! Много сладкого есть на стоит а любом случае, это тоже нагрузка на поджелудочную. А так- ничего критичного
Гастроэнтеролог
А как норма амилазы в вашей лаборатории? При дискинезии желчевыводящих путей не должно быть повышения трансаминаз. Алкоголь практически не употребляете. Лекарств и пищевых добавок тоже. Тогда надо искать причину гибели печеночных клеток(а именно при повреждении повышаются АЛТ и АСТ). Надо вам сдать ДНК ВГ В и РНК ВГ С в лаборатории с чувствительностью метода не менее 25 МЕ/мл, в крайнем случае-50 МЕ/мл., чтобы раз и навсегда исключить вирусный гепатит.
Денис, 12 сентября 2020
Клиент
Инесса, Алт и Аст тоже показатель в норме
Гастроэнтеролог
Денис, вы писали «сейчас пришел в норму», значит, когда было обострение, АЛТ было повышено? Если так, то дообследоваться надо.
Денис, 12 сентября 2020
Клиент
Был небольшой показатель 47
Гастроэнтеролог
Что было, то ведь было. Я вас проинформировала. Хотите, просто последите раза 2 в год, особенно после банкетов или болезней.
Терапевт, Нефролог
Добрый день! Ничего не значит. Колебания общей амилаза в течении суток в норме для каждого человека. Если думать о конкретной проблеме с функцией поджелудочной железы, то надо сдавать анализ на панкреатическую амилаза. А общая амилаза — емкое понятие, и в него учитываются и панкреатическая амилаза и амилаза из вашей слюны.
Денис, 12 сентября 2020
Клиент
Лариса, у меня никак это не проявляется, аппетит хороший , дискомфорта не чувствую
Терапевт, Нефролог
Значит не надо обращать на это внимание. Анализ в данном случае бесполезный, и в следующий раз для динамики сдавайте кровь на панкреатическую амилаза и кал на эластазу — маркёры панкреатита.
Терапевт
Здравствуйте, так как у вас отсутствуют жалобы, то соблюдайте просто диету, повышение амилазы совсем незначительное. Пересдайте через месяц. Просто лечить анализ при отсутствии жалоб не вижу смысла.
Терапевт
Здравствуйте. При отсутствии жалоб лечить анализ не нужно, а тем более такое незначительное повышение.
Всего доброго!
Денис, 12 сентября 2020
Клиент
Гастроэнтеролог
Здравствуйтпе! Амилаза может повышаться при другихвоспалительных заболеваниях, например и при дисбактериоза, который приводит к воспалению слизистой кишечника. Сделайте УЗИ брюшной полости и копрогрмамму для исключения патологии поджелудочной железы…
Денис, 12 сентября 2020
Клиент
Марина, узи делал а августе, все было без патологических изменений , особо ничего критичного и плохого не ел, копрогамму тоже сдавал, была тоже в норме. Надеюсь это просто из за погрешности в питании в последние дни.
Гастроэнтеролог
Алкоголь за 3 дня до анализа не употребляли?
Денис, 12 сентября 2020
Клиент
Марина, нет, не употреблял , для меня это неожиданность , ещё нужно сдавать анализ на дисбактериоз. В августе амилаза была в норме 93 ед/л, а сейчас почему то повысилась . Приходил на работе мед обследование в начале сентября , общий анализ крови, глюкоза, холестерин общий , все было в норме .
Может нужно ещё какие нибудь анализы крови сдать , чтобы исключить плохое ?
Гастроэнтеролог
Как я уже указала, проблема скорее всего не в поджелудочной. Сдайте анализ кала на дисбактериоз кишечника не ранее, чем через 1-1,5 месяца после окончания приема антибиотиков и пробиотиков…
Гастроэнтеролог
Здравствуйте, сделайте МРТ брюшного сегмента с контрастированием,нужно детально посмотреть поджелудочную железу.Сдайте кровь на Са19.9 и РЭА.
Инфекционист
Здравствуйте! Повышение незначительное.Не стоит волноваться.Считайте это нормой!
Гастроэнтеролог
Добрый вечер!!На что стоит обратить внимание- функциональное билиарное расстройство может идти по билиарному типу, тогда изолировано несильно повышается АЛТ, а может протекать по панкреатическому типу, тогда повышается незначительно амилаза( и тоже изолировано).Данное изменение в анализах крови бывает при поражении сфинктера Одди.
Поэтому по лечению
1. дюспаталин 200 мг 2 раза в день за 40 мин до еды-2-4 недели
2. пантопразол 20 мг 1 разв день перед едой за 30 мин до завтрака не более 20 недель
3. панкреатин 25000 ед 3 раза в день во время еды-10-14 дн
Из дообследования
1. диастаза мочи, липаза крови, панкреатическая эластаза кала
Денис, 12 сентября 2020
Клиент
Елена, а если меня ничего не беспокоит , может ли это просто погрешностью какой-нибудь
Гастроэнтеролог
Денис,я же не про какую лабораторию идет речь.Я исхожу из факта, что анализы означают.А погрешность есть или нет не ведаю.Теоретически все может быть.Как узнать?Пересдать в другой лаборатории и если повышена, то алгоритм я написала
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте! Повышение амилазы крови при панкреатитах встречается нечасто, поэтому нужно расценивать, как проявление нарушенной функции поджелудочной железы и продолжать лечение. Если повышалось ещё и АЛт, А теперь повысила ь амилаза, я вам очень рекомендую сделать МРТ органов брюшной полости. Потому что это может быть связано с сужение выходного протока поджелудочной железы, а он очень маленький в норме 1мм,будет точнее виден на МРТ.Здоровья.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 2.5
ЖКТ
22 марта 2015
Владимир
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник