Что может быть причиной мокрой постели

Снова мокрый! Ночное недержание

Энеруз — это заболевание?

Многим родителям знакома проблема «мокрой постели». Ночные переодевания и смена постельных принадлежностей — не очень комфортная процедура. Неумение проситься в туалет в возрасте 1,5-2 лет вполне естественно. Но вот ребенку уже четыре, шесть, восемь лет — а неприятности продолжают изредка происходить. Если он все еще не может управлять своим мочевым пузырем, это энурез, или недержание мочи.

Энурез, согласно Международной классификации болезней — непроизвольное мочеиспускание днем и/или ночью, не соответствующее психологическому возрасту ребенка. Считать энурез заболеванием можно по достижении 4-5 лет, до этого возраста эпизоды «мокрых ночей» явление вполне допустимое.

Недержание мочи — повод обратиться к специалисту

Недержание мочи — серьезная проблема, от которой страдают не только сам ребенок, но и его родители. Зачастую они стыдятся, упрекая в происходящем себя, наказывают ребенка, полагая, что такое поведение — назло им, лишь форма непослушания, и не понимают, как страдает и стыдится этого малыш. Он не может пойти в гости или в поход, опасаясь, что там с ним случится «неприятность», и другие дети будут над ним смеяться. Заболевание, неприятное само по себе, снижает качество жизни ребенка, а в результате ситуация всё более усугубляется. Огромную роль в возникновении энуреза играют психологические факторы. Это может происходить после конфликта с друзьями в детском саду или школе, ссоры в семье, при серьезных переменах в жизни ребенка. Поступление в школу, детский сад, первое расставание с родителями или переезд — все это огромный стресс для малыша.

Есть мнение, что с проблемой энуреза к врачам обращаться не надо, что все пройдет само по себе. Однако если недержание мочи сохраняется после достижения ребенком 4-летнего возраста, стоит проконсультироваться со специалистом.

Причины энуреза

При обследовании детей с энурезом достаточно часто выявляется различная патология почек и мочевыводящей системы. Энурез может стать следствием гормонального дисбаланса организма малыша: недостаточной выработки антидиуретического гормона в ночное время. Для выяснения причины возникновения энуреза у ребенка необходимо пройти полное обследование, сдать различные анализы, провести ультразвуковое исследование, посетить педиатра, нефролога, уролога, невропатолога и хирурга. Только после того, как будет установлена причина энуреза, может быть назначено правильное лечение. Если инфекции и органические нарушения при обследовании исключены, причиной энуреза является незрелость центральной нервной системы и мочевого пузыря. Как будто не работают «передаточные устройства», которые должны сообщить мозгу, что мочевой пузырь переполнен, и надо проснуться. К счастью, в большинстве случаев ночное недержание не является результатом серьезных сбоев в работе организма, скорее, это просто неприятная проблема, которую можно и нужно решать.

Что такое симптоматические гигиенические средства?

И родителей, и врачей-специалистов объединяет одна цель — достижение максимально возможно длительного «сухого» периода. Огромную роль играет психотерапевтическая модификация поведения и повышение самооценки ребенка. В этом могут помочь симптоматические гигиенические средства: удачной разработкой являются впитывающие трусики HUGGIES DryNites, рассчитанные на детей от 4-х до 15 лет. Они мягкие на ощупь и очень тонкие, по выкройке и расцветке напоминают обычное нижнее белье. Применение этих трусиков приводит к повышению уверенности ребенка в себе и развитию чувства независимости от своего недуга. Он будет спокоен за себя и в детском саду, и в школе, и оставаясь ночевать в гостях — а, значит, сможет быстрее справиться с проблемой «мокрой постели».

Как можно справиться с энурезом?

Ни родители, ни тем более ребенок не виноваты в ночных неожиданностях. И задача родителей — заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью, не сторонился сверстников, занимался спортом и всем, что его интересует. Правильный подход к решению проблемы поможет избавиться от комплекса ограничений:

  • наберитесь терпения и верьте, что со временем проблема разрешится;
  • ни при каких обстоятельствах не ругайте и не стыдите малыша за случаи недержания мочи, поддержите его, утром после «влажной ночи» перестелите постель вместе;
  • старайтесь соблюдать режим дня, в вечернее время исключите просмотр телевизора и активные игры;
  • за 4 часа до сна ограничьте потребление жидкости, особенно содержащей кофеин;
  • поговорите с ребенком о его проблеме, представляя энурез как временную трудность, недомогание, обычное у детей, которое пройдет со временем;
  • если ночь прошла успешно — обязательно хвалите ребенка.
Читайте также:  По каким причинам человек может оказать

Избавление от энуреза — кропотливый и длительный процесс, но добиться положительного результата можно только при активном участии специалистов и семьи. Проявите терпение, такт и уважение к своему крохе.

**_Вишнева Елена Александровна

научный сотрудник

НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН.

Источники

  • Meyer SIR., Jørgensen CS., Kamperis K., Andersen RF., Pedersen MJ., Faerch M., Rittig S. Efficacy and safety of multimodal treatment in nocturnal enuresis — A retrospective cohort study. // J Pediatr Urol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33820712
  • Samir M., Mahmoud MA., Elawady H. Can the combined treatment of solifenacin and imipramine has a role in desmopressin refractory monosymptomatic nocturnal enuresis? A prospective double-blind randomized placebo-controlled study. // Urologia — 2021 — Vol — NNULL — p.391560321993587; PMID:33568005
  • Gaubert V., Gidik H., Koncar V. Boxer Underwear Incorporating Textile Moisture Sensor to Prevent Nocturnal Enuresis. // Sensors (Basel) — 2020 — Vol20 — N12 — p.; PMID:32585909
  • Lundmark E., Neve Us T. The prognostic value of voiding chart data in therapy-resistant enuresis. // J Pediatr Urol — 2020 — Vol16 — N3 — p.353.e1-353.e6; PMID:32423706
  • Caldwell PH., Codarini M., Stewart F., Hahn D., Sureshkumar P. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. // Cochrane Database Syst Rev — 2020 — Vol5 — NNULL — p.CD002911; PMID:32364251
  • Kwinten WMJ., van Leuteren PG., van Duren-van Iersel M., Dik P., Jira PE. SENS-U: continuous home monitoring of natural nocturnal bladder filling in children with nocturnal enuresis — a feasibility study. // J Pediatr Urol — 2020 — Vol16 — N2 — p.196.e1-196.e6; PMID:32160977
  • Dossche L., Snauwaert E., Renson C., Van Daele J., Raes A., Dehoorne J., Roels SP., Van Laecke E., Van Herzeele C., Hoebeke P., Vande Walle J. The long-term added value of voiding school for children with refractory non-neurogenic overactive bladder: an inpatient bladder rehabilitation program. // J Pediatr Urol — 2020 — Vol16 — N3 — p.350.e1-350.e8; PMID:32147348
  • Xing D., Wang YH., Wen YB., Li Q., Feng JJ., Wu JW., Jia ZM., Yang J., Sihoe JD., Song CP., Hu HJ., Franco I., Wen JG. Prevalence and risk factors of overactive bladder in Chinese children: A population-based study. // Neurourol Urodyn — 2020 — Vol39 — N2 — p.688-694; PMID:31804751
  • Abdelhalim NM., Ibrahim MM. A comparative study of transcutaneous interferential electrical stimulation and transcutaneous electrical nerve stimulation on children with primary nocturnal enuresis: a randomized clinical trial. // Int Urol Nephrol — 2020 — Vol52 — N3 — p.409-415; PMID:31758382
  • Schloss J., Ryan K., Reid R., Steel A. A randomised, double-blind, placebo-controlled clinical trial assessing the efficacy of bed buddy® for the treatment of nocturnal enuresis in children. // BMC Pediatr — 2019 — Vol19 — N1 — p.421; PMID:31706286

Источник

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.

Общие сведения

Недержание мочи у женщин — непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) — каждая вторая.

Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.

Читайте также:  Не могу залететь причины

Недержание мочи у женщин

Недержание мочи у женщин

Причины

Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов — эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.

Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.

Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).

Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.

Патогенез

Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата — при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.

В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.

Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.

Классификация

По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной — из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:

  • Стрессовое — непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
  • Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) — нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
  • Смешанное — сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
  • Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) — самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
  • Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
  • Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.

Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней — во время резкого вставания, бега; при тяжелой — во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2-4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.

Симптомы недержания мочи

При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.

Читайте также:  Какие причины могут быть когда нет месячных

Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.

Осложнения

Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.

Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств — неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.

Диагностика

Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.

Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.

Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления — эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.

При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.

Лечение недержания мочи у женщин

Консервативное лечение

Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.

Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холино­литики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.

Хирургическое лечение

Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.

Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.

Источник