Что может быть причиной гемотампонады перикарда
Содержание статьи
Тампонада сердца и гемотампонада: причины, симптомы и лечение
Из статьи вы узнаете, что такое тампонада сердца, почему она возникает. Что происходит при патологическом процессе, насколько это опасно для жизни. Разные виды сердечной тампонады, как поставить диагноз и лечить заболевание.
Автор статьи: Ячная Алина, хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 07.06.2017
Дата обновления статьи: 08.02.2020
Содержание статьи:
- Причины двух патологий
- Характерные симптомы
- Диагностика
- Методы лечения
- Прогноз
Тампонада сердца – заполнение полости перикарда (наружной оболочки сердца или сердечной сумки) жидкостью, которая сдавливает предсердия и желудочки извне, нарушая движение крови внутри сердечных полостей. При гемотампонаде сердца или гемоперикарде в сердечной сумке скапливается не жидкость, а кровь; это также критическое состояние.
В норме между листками перикарда, или сердечной сумки, находится 20–40 мл серозной жидкости, которая обеспечивает физиологическую подвижность мышцы сердца при сокращениях. Значительное увеличение количества этой жидкости или поступление крови, гноя в полость перикарда может привести к тампонаде сердца.
Объем, способный вызвать блокаду миокарда, зависит от скорости поступления жидкости. При быстром накоплении клинические проявления будут уже при 250 мл, а при 500 мл наступит остановка сердца. Медленное поступление жидкости позволяет перикарду адаптироваться, растянуться и вместить до 1–2 литров выпота, без критических нарушений в работе миокарда.
При физиологических условиях давление в полости сердечной сумки равно нулю, увеличение количества содержимого между листками ведет к его повышению. Нормальное давление в желудочках сердца 5–12 мм рт. ст., пока есть разница между уровнем давления в перикарде и в полости желудочков, сохраняется возможность движения крови при сокращениях сердца. Чем меньше разрыв в уровне давления, тем меньше венозной крови может поступить в орган при каждом ударе. Выравнивание давления ведет к остановке сердца.
Нажмите на фото для увеличения
Основные патологические механизмы нарушений кровотока при тампонаде сердца, независимо от ее причины:
- Уменьшение пропускной способности правых отделов сердца – причина повышения давления в центральных венах и появления застоя в крупных венозных стволах (полые вены) и всей системе большого круга кровоснабжения.
- Уменьшение объема сердечного выброса – причина кислородного голодания тканей, значительного снижения артериального давления.
- В условиях недостатка крови, с целью компенсации нарушения питания, увеличивается частота дыхания (тахипноэ) и растет скорость пульса (тахикардия).
Тампонада и гемотампонада сердца – острое, критическое состояние. При отсутствии своевременной помощи приводит к смерти. Возможность полного излечения зависит от причины тампонады:
- хорошо лечатся вирусные и бактериальные формы воспаления сердечной сумки (непосредственная причина выпота);
- при опухолевом процессе или болезни почек излечение зависит от стадии заболевания;
При гемоперикарде возможность излечения зависит:
- от степени повреждения миокарда и (или) аорты;
- времени проведения экстренной операции;
- технических ресурсов стационара.
Лечением тампонады занимаются торакальные, общие и сосудистые хирурги.
Причины двух патологий
Причины тампонады
Это осложнение экссудативного или выпотного перикардита (воспалительного процесса в сердечной сумке) различной причины:
| Группа патологии | Конкретные заболевания |
|---|---|
| Вирусные поражения | Герпес любого типа ВИЧ Краснуха Свинка |
| Бактериальные заболевания | Туберкулез в 75–80% Хламидиоз Сифилис Гонорея |
| Грибковые инфекции | Кандидоз Гистоплазмоз |
| Злокачественные опухоли | Первичные новообразования сердечной мышцы Метастатическое распространение рака молочной железы, желудка, кишки, меланомы |
| Аутоиммунные патологии | Системная красная волчанка Ревматоидный артрит Системный склероз |
| Метаболические нарушения | Недостаточность работы почек в терминальной фазе Недостаточность функции надпочечников и щитовидной железы Диабет |
Причины гемотампонады
- Ранения сердечной мышцы и крупных сосудов.
- Разрыв миокарда: острый обширный инфаркт, диагностические процедуры на сердце, аневризма сердечной стенки.
- Разрыв аорты: аневризма, атеросклеротические изменения.
Разрыв аорты может стать причиной гемотампонады сердца
Характерные симптомы
Блокада жидкостью
Тампонада сердца в этом случае развивается медленно, на фоне основного заболевания, вызвавшего скопление жидкости в перикарде. Постепенное увеличение объема содержимого между листками сердечной сумки позволяет сердцу приспособиться к патологическим условиям работы, что зачастую затрудняет оценку тяжести состояния пациента.
Большое количество жидкости в перикарде значительно влияет на самочувствие заболевшего, резко ограничивает любые нагрузки и требует срочной медицинской помощи.
Проявления состояния:
- чувство тяжести в грудной клетке;
- вынужденное положение пациента со значительным наклоном туловища вперед или на правом боку с поджатыми к животу ногами;
- выраженная слабость;
- частое и неглубокое дыхание, одышка усиливается, когда пациент ложится на спину, и при любой физической нагрузке;
- значительное учащение сердцебиения, ослабление пульса;
- напряжение, увеличение вен на шее (яремных);
- умеренное и выраженное снижение артериального давления;
- синюшность лица и шеи;
- увеличение живота за счет скопления жидкости;
- гепатомегалия;
- реже отмечают: тяжелый «лающий» кашель, затруднение при глотании, осиплость голоса, икоту.
Гемоперикард
Скопление крови в сердечной сумке – серьезная и крайне опасная патология. Состояние пациентов тяжелое или крайне тяжелое, что определяет степень повреждения миокарда или аорты, а также количество крови в перикарде.
Клинические симптомы:
- резкая, выраженная боль в грудной клетке, если причина гемотампонады – разрыв сердечной мышцы или сосуда;
- выраженная бледность кожного покрова с посинением шеи и лица;
- учащенное дыхание до 30–40 в минуту – тахипноэ;
- артериальное давление от 90 на 50 мм рт. ст. и ниже – выраженная гипотензия;
- «парадоксальный пульс» – исчезновение пульса при вдохе;
- расширенные, напряженные вены на шее (признак высокого венозного давления);
- частый слабый пульс от 100 ударов в минуту и выше;
- нарушение сознания от потемнения в глазах, до обморока в зависимости от объема кровопотери.
Диагностика
| Метод | Характер изменений |
|---|---|
| Осмотр | Расширение границ сердца Исчезновение сердечного толчка При выслушивании – глухость тонов сердца Изменения пульса, давления и дыхания (описаны в симптомах) |
| ЭКГ – изменения неспецифичны | Снижен вольтаж всех зубцов Нарушение ритма сердечных сокращений – при ранениях мышцы сердца Признаки умеренного нарушения кровотока в миокарде |
| Рентген и (или) рентгеноскопия грудной клетки | Увеличение границ сердца (умеренное – при гемоперикарде, значительное – при тампонаде) Отсутствие движения сердечной мышцы при сокращениях |
| Ультрасонография (УЗИ) или Эхокардиография (ЭхоКГ) – «золотой стандарт» в диагностике тампонады сердца | Наличие скопления жидкости или крови в перикарде Определение ее количества Оценка миокарда, крупных сосудов на предмет их травматических повреждений |
Методы лечения
При скоплении в перикарде жидкости
Тампонада сердца может быть разрешена только хирургически: под контролем ультразвукового датчика проводят пункцию перикарда (перикардиоцентез) и откачивают жидкость. Это необходимо для обеспечения нормальной работы сердечной мышцы и спасения жизни пациента. Часто приходится оставлять дренаж в полости перикарда до коррекции основного заболевания – причины выпота.
Пункция перикарда – самое первое экстренное действие при возникновении тампонады сердца
После пункции проводят лечение основной патологии:
| Причина | Лечение |
|---|---|
| Вирус | Противовирусная терапия |
| Бактериальная инфекция | Антибиотики широкого спектра |
| Грибковое поражение | Фунгицидные препараты |
| Онкология | Противоопухолевая терапия |
| Патология почек, щитовидной железы, надпочечников | Коррекция гормональных и биохимических изменений |
В случае рецидивирующего течения проводится открытая операция, при которой иссекается часть сердечной сумки или производится полное ее удаление.
Лечение гемотампонады
Накопление крови в перикарде – состояние, требующее экстренной хирургической операции для устранения причины кровотечения. Если этого не сделать, быстро наступает остановка сердца.
Оперативное лечение проводится на открытом сердце, в зависимости от причины гемоперикарда может включать:
- Ушивание дефекта сердечной мышцы.
- Удаление части аорты и замена поврежденной части трансплантатом.
Часто перед самой операцией необходимо выполнить пункцию перикарда и откачать часть крови, чтобы в процессе введения в наркоз не произошло остановки сердца. Достаточно удалить 20–30 мл содержимого, чтобы улучшить работу сердца.
Полное излечение при гемотампонаде сердца напрямую зависит от причины скопления крови: обширные травмы, не вовремя проведенная операция, техническая невозможность проведения полного объема операции – причины летального исхода.
Прогноз
Тампонада сердца – критическое состояние, при котором необходимо экстренное хирургическое вмешательство. Летальность при патологии составляет 30–40%. Гемоперикард отличает более серьезный прогноз, смертельный исход встречается почти в 50% случаев.
Возможность излечения напрямую зависит от причины блокады сердца: вирусные, бактериальные и грибковые поражения перикарда, осложнившиеся обильным выпотом, хорошо поддаются коррекции.
При онкологическом процессе возможность положительного исхода зависит от стадии и распространенности заболевания.
Владелец и ответственный за сайт и контент: Афиногенов Алексей.
Загрузка…
Источник
ампонада сердца (гемотампонада). Первая помощь при гемотампонаде (тампонаде сердца)
Тампонада сердца (гемотампонада). Первая помощь при гемотампонаде (тампонаде сердца)1. Тампонада сердца является неотложным состоянием, возникающим вследствие нарушения заполнения желудочков в фазу диастолы из-за прогрессивно нарастающего внутрипери-кардиального, либо медиастинального давления. Существует множество причин, которые могут привести к накоплению жидкости в полости перикарда. Особенное внимание следует уделять больным, недавно перенесшим серьезную травму грудной клетки. Перикардиальная тампонада встречается также в результате расслаивания аневризмы аорты и после оперативного вмешательства на сердце. Частыми причинами тампонады являются почечная недостаточность, злокачественные новообразования, лучевое поражение, а также туберкулез. 2. Данные физикального исследования у больных с тампонадой сердца зависят от выраженности гемодинамических нарушений, отражающих нарушение функции левого желудочка. Осмотр больных позволяет выявить следующие симптомы: системная гипотензия, тахи-пноэ, тахикардия, парадоксальный пульс. Парадоксальный пульс может отсутствовать у больных с непропорционально повышенным вследствие дисфункции левого желудочха, дефекта межпредсердной перегородки или аортальной недостаточности левожелудочковым конечным диастолическим давлением. Важным признаком тампонады сердца при физикальном обследовании является расширение шейных вен; наличие нормального давления в яремных венах исключает возможность такого диагноза. При рентгенографическом исследовании грудной клетки контуры сердца обычно не изменены. На ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, снижение вольтажа, иногда электрическая альтернация, являющаяся высокоспецифичным признаком тампонады. 3. Эхокардиографическое исследование позволяет определить наличие жидкости внутри перикарда, а также выявить коллапс правого желудочка в ранней фазе диастолы. В сомнительных случаях применяют инвазивные методы исследования; при тампонаде обнаруживается выравнивание диастолического давления в камерах сердца. При наличии градиента давления более 2—3 мм рт.ст. диагноз тампонады сердца сомнителен.
4. Лечение заключается в дренировании перикардиальной полости для снижения внутриперикардиального давления. При угрожающей жизни тампонаде сердца или прогрессирующих гемодинамических нарушениях возникает необходимость пункционного перикардиоцентеза (ПКЦ). Показаниями для ПКЦ являются гипотензия, выраженный парадоксальный пульс, расширение яремных вен, угнетение дыхания и другие признаки гемодинамической декомпенсации. Если тампонада не представляет немедленной угрозы для жизни больного, альтернативой ПКЦ может быть субксифоидальная перикардиостомия, позволяющая произвести биопсию перикарда. Для диагностики тампонады и определения эффективности лечения проводят мониторинг показателей гемодинамики с помощью плавающего баллонного катетера. При невозможности немедленного выведения жидкости из полости перикарда временной мерой, позволяющей стабилизировать состояние больных, является медикаментозная терапия. 5. Для перикардиоцентеза — пункции перикарда используют 3 различных доступа. Предпочтительным является субксифоидальный доступ, так как при нем отсутствует опасность повреждения иглой плевры, коронарных артерий и перфорации стенки правого предсердия. Если пункция из этого доступа не удается, можно ввести иглу в 5-м межреберном промежутке (МРП) рядом с левым краем грудины. Третьим доступом для пункции является верхушка сердца. Две последние методики опасны возможностью возникновения пневмоторакса, а также повреждения коронарных или внутренней грудной артерий.
6. Анализ перикардиальной жидкости заключается в цитологическом исследовании, подсчете числа клеток, определении уровня глюкозы, амилазы; определении рН, а также бактериологическом исследовании. Учебное видео пункции перикарда в точке Ларрея
— Также рекомендуем «Анафилаксия. Первая помощь при анафилаксии.» Оглавление темы «Первая помощь при поражениях сердечно-сосудистой системы.»:
|
Источник
Тампонада сердца — причины, симптомы и лечение. Как оказать первую помощь при тампонаде сердца
Фото: Яндекс.Картинки
Тампонада сердца представляет серьезную угрозу для жизни человека и включает в себя прохождение крови в полость перикарда, что может привести к кардиогенному шоку и остановке сердца. Тампонада сердца требует немедленного медицинского вмешательства и лечения в условиях стационара. Одним из способов лечения этого состояния является пункция перикардиального мешка, а также срочная операция на сердце. Первая помощь при тампонаде сердца основана на сердечно-легочной реанимации.
Тампонада сердца — что это?
Тампонада сердца — это состояние, непосредственно угрожающее жизни человека. Впервые оно было описано в семнадцатом веке английским исследователем Ричардом Лоуэром. Тампонада — это состояние, при котором миокард подвергается риску в результате чрезмерного попадания жидкости (обычно крови) в перикард. В большинстве случаев тампонада не возникает самопроизвольно — она возникает в ходе различных заболеваний и методов лечения, в том числе:
.Перикардит.
• Трещины в стенке миокарда в результате инфаркта миокарда.
• Расслоение аорты.
• Рак.
• Заболевания соединительной ткани.
• Уремия.
• Гипотиреоз.
• Во время операции на сердце.
• Лучевая терапия в области грудной клетки.
• При травмах, которые являются следствием дорожно-транспортных происшествий.
• Разрыв аневризмы аорты.
Тампонада сердца является частым следствием перикардита. Одним из основных факторов риска тампонады сердца являются инвазивные операции на сердце, во время которых существует риск повреждения структур сердца. Кроме того, причиной тампонады сердца может быть перикардит, который может иметь инвазивную или неинвазивную основу. Это относительно часто является следствием кардиохирургии.
По оценкам, около 30% диагностированных случаев тампонады сердца не имеют четкой причины.
Симптомы
Тампонада сердца может принимать форму острой, подострой и хронической формы. Первый из них представляет наибольшую угрозу здоровью и жизни человека, поскольку для него характерно внезапное ухудшение состояния здоровья пациента. Основными симптомами тампонады сердца являются: сильная боль в груди, одышка, гипотония и шок. Кроме того, при физическом обследовании во время тампонады сердца также часто обнаруживаются тахикардия (учащенное сердцебиение), перегрузка яремной вены.
Если тампонада сердца является следствием кардиохирургии, ее симптомы обычно появляются после нескольких часов хирургического вмешательства. Затем пациенты могут жаловаться на: сильные боли в груди. Кроме того, на начальной стадии тампонады может происходить резкое повышение артериального давления с сопровождающей его тахикардией. По мере прогрессирования тампонады наблюдается снижение давления.
Тампонада сердца — лечение
Основным методом лечения тампонады сердца является перикардиоцентез — процедура, включающая пункцию перикардиального мешка и его декомпрессию. Во время процедуры пациент должен находиться под контролем эхокардиографа, поскольку это устройство повышает уровень безопасности. В случае тампонады сердца фармакологическое лечение неэффективно. Единственным показанием к его применению является гиповолемия — слишком мало крови для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. После пункции перикарда существует риск разрыва сердечной мышцы, воздушной эмболии, пневмоторакса и нарушений ритма сердца.
Когда, несмотря на прокол, симптомы тампонады сердца сохраняются, необходима операция на сердце.
Первая помощь
Остановка сердца, вызванная, среди прочего тампонадой сердца — одна из основных задач экстренной медицины. Для первой помощи при сердечной тампонаде необходимо знать основные процедуры для сердечно-легочной реанимации. Тампонада приводит к внезапному и быстрому ухудшению здоровья. Следует также вызвать скорую помощь, потому что одним из частых последствий тампонады является внезапная остановка сердца, которая может привести к смерти. Человек с тампонадой сердца должен лечиться в условиях больницы.
Если статья была вам полезной, угостите автора чашечкой кофе, поставьте «палец вверх» и подписывайтесь на канал. Каждый день здесь публикуются новые познавательные статьи.
Источник