Что может быть причиной для разрыва

Во время родов организм женщины испытывает колоссальную нагрузку, ведь все его механизмы задействованы в процессе появления малыша на свет. Прохождение плода по родовым путям может спровоцировать их одиночные или многочисленные разрывы, которыми пугают чуть ли не каждую роженицу, рассказывая ужасы о необратимых и неизбежных осложнениях. Правда ли это, и почему могут появиться разрывы — в этом стоит разобраться ещё до посещения роддома.

Разрывы при родах и их виды

Разрывы — одна из наиболее частых форм родового травматизма, которая подразумевает нарушение целостности мягких тканей родовых путей при прохождении по ним малыша. Различают два вида разрывов по месту их локализации:

• внешние, или наружные (возникают на выходе из влагалища и в зоне промежности);
• внутренние (затрагивают влагалище, шейку матки и саму матку).

Согласно статистике, каждая 4-я первородящая женщина возвращается домой не только с ребёнком, но и со швами.

Каждая из разновидностей разрывов имеет свои особенности:

• повреждения шейки матки происходят из-за нарушений в процессе открытия зева. В норме после того как шейка матки полностью раскрывается, начинаются потуги и активная фаза родов, когда малыш продвигается к появлению на свет. Если данный этап наступил слишком рано, то неготовая к такому давлению шейка матки может надорваться. По этой причине женщинам стоит внимательно прислушиваться к словам врачей и не тужиться без их разрешения. В этом случае разрывы могут быть трёх степеней тяжести:
  • расхождение тканей с одной или двух сторон не более чем на 2 см;
  • разрывы более 2 см, не доходящие до краёв шейки;
  • тяжёлые разрывы, которые затрагивают и часть влагалища, и стенки матки;
    Если потуги начинаются раньше, чем раскрывается шейка матки, то последняя может надорваться
• разрывы тканей влагалища возникают или из-за слишком сильных и ранних потуг, или в связи с уплотнением стенок влагалища и длительного пребывания головки малыша на одном участке;
• разрывы промежности. Это одна из наиболее часто встречающихся форм разрывов. Она подразумевает травматизацию кожи и мышц в области промежности из-за давления головки. Во время родов акушеры проводят защиту промежности, помогая головке родиться, не травмируя ткани, но не всегда такая тактика гарантирует отсутствие повреждений. Эти разрывы могут иметь разную степень сложности:
  • первую — небольшие разрывы, затронувшие кожу и частично слизистые;
  • вторую, при которой помимо тканей повреждаются мышцы и слизистые оболочки на выходе из влагалища;
  • третью — тяжёлый разрыв, коснувшийся мышечного кольца ануса;
• травмы вульвы (повреждения малых половых губ, клитора), которые зачастую сопровождают разрывы промежности;
• разрывы матки — повреждения мышечных стенок этого органа. Такой тип родовой травматизации самый опасный, так как он может стать причиной летального исхода для матери и малыша. Сейчас эти разрывы встречаются редко, так как при наличии опасности врачи предпочитают провести экстренное кесарево сечение и не рисковать сразу двумя жизнями;
• травма лонного сочленения (области схождения лобковых костей). Это самая редкая разновидность повреждений, которая зачастую случается при использовании запрещённого приёма Кристеллера (оказания внешнего давления на живот локтями с целью ускорения процесса появления ребёнка на свет), или при наличии у роженицы симфизита (воспаления лонного сочленения).
  Во время родов может произойти разрыв лонного сочленения — места соединения костей в области лобка

Причины возникновения разрывов во время родов

Предсказать появление разрывов во время родовой деятельности не может ни один врач, так как даже абсолютное здоровье женщины и лёгкое течение родов не являются гарантией отсутствия травм. Физиологически организм полностью подготовлен к вынашиванию и рождению малыша — ткани во время схваток адаптируются и расслабляются, чтобы пропустить ребёнка. Но ряд факторов может негативно отразиться на эластичности родовых путей и вызвать их травматизацию:

• воспаления органов репродуктивной системы (в хроническом или обострённом состоянии). Эти заболевания снижают эластичность тканей, которые становятся более рыхлыми, склонными к кровоточивости, что делает их неготовыми к значительному растяжению во время родов;
• стремительные роды (для первородящих — менее 4, для повторнородящих — менее 2 часов). В этом случае наблюдается раннее начало потуг. Короткого периода схваток может не хватить для полного раскрытия шейки матки и достаточной подготовки родовых путей к продвижению малыша;
• наличие рубцов на матке и в родовых путях (после операции кесарева сечения, предыдущих родов, удаления новообразования и т. д.). Рубцовые ткани менее эластичны в сравнении со здоровыми, поэтому часто при родах разрывы происходят там же, где были ранее, или в месте швов от хирургических вмешательств;
• зрелый возраст роженицы. После 35 лет эластичность тканей постепенно начинает снижаться, что повышает риск получения травм при условии появления первого ребёнка в таком возрасте;
• отёчность родовых путей. Она возникает при затяжном периоде потуг, в результате слабой родовой деятельности, когда малыш долгое время находится в родовых путях в одном положении;
• тонус мышц тазового дна. Эта проблема актуальна для профессиональных спортсменок — гимнасток, наездниц, танцовщиц. Накачанные мышцы хуже поддаются растяжению, что усложняет процесс прохождения малыша через родовые пути;
• крупный плод. Большие размеры малыша определяют повышенную нагрузку на ткани, которые могут попросту не выдержать усиленного давления и разорваться;
• высокая промежность. Это физиологическая особенность, которая подразумевает слишком большое расстояние от ануса до влагалища (более 7 см). При ней ткани просто не могут растянуться настолько, чтобы пропустить малыша, так как их попросту не хватает.

Весомым фактором в определении риска родового травматизма являются поведение роженицы и действия медицинского персонала. Чаще всего с разрывами проходят роды у первородящих — многие женщины пугаются своих ощущений, не знают, как правильно себя вести, теряют контроль и не слушаются рекомендаций врача. Паника и тревога — самые опасные спутники в родзале, из-за которых риск получить сильные разрывы возрастает в разы.

Также разрывы могут быть виной акушерки, принимавшей малыша — её неосторожность при извлечении головки и плечиков ребёнка иногда становятся причиной внутренних и внешних повреждений родовых путей. Нередко появление травм связывают с вмешательством в естественный родовой процесс — использованием щипцов, вакуумного экстрактора и т. д.

Признаки разрывов при родах

Основной признак любого типа разрывов — кровотечение. Его сила и объёмы зависят от степени повреждения. Например, неглубокие разрывы шейки матки могут быть практически незаметны на фоне лохий (послеродовых выделений), а травмы 2-й и 3-й степени становятся источником выделения крови или ещё до появления малыша, или сразу после его рождения. При травматизации внешних половых органов часто образуются области внутренних кровоизлияний и гематомы, при значительных размерах которых требуется вскрытие полости и зашивание травмированных сосудов. В зависимости от локализации, разрыв или его угроза имеет свои признаки:

• разрыв промежности сопровождается резкой болью и появлением видимых повреждений целостности тканей. Во время родов акушерки внимательно следят за ситуацией, и если кожа побледнела, приобрела синюшный оттенок, начала блестеть и лосниться, значит она вот-вот разорвётся. Во избежание сложных разрывов делают контролируемый хирургический надрез ножницами — эпизиотомию;
  Эпизиотомия — разрез промежности для предотвращения появления неконтролируемого разрыва
• угроза разрыва матки определяется врачами по совокупности признаков, среди которых непреходящий дискомфорт во время периода отдыха от схватки к схватке, слишком частые сокращения матки после отхождения вод, отёк внешних половых органов и изменение формы живота (она напоминает песочные часы). Разрыв сопровождается резкой, пронзающей болью, прекращением родовой деятельности и сильнейшим кровотечением. Это крайне опасная ситуация, в которой и ребёнок, и мать могут не выжить;
• разрывы шейки матки и влагалища обычно обнаруживаются после родоразрешения и сопровождаются кровотечением. Кровь вытекает из влагалища струйкой, она может содержать сгустки;
• разрыв лонного сочленения. Повреждение лобкового хряща сопровождается выраженной болью в этой области, которая усиливается при попытках встать или перевернуться. При таком разрыве становится невозможно поднять ногу вверх в положении лёжа на спине.

Особенности ушивания внутренних и внешних разрывов

В начале устранения родовых разрывов врач проводит ревизию матки и влагалища, при необходимости устраняя и зашивая имеющиеся повреждения, затем приступает к ушиванию внешних повреждений. Сшивание происходит послойно — повреждённые ткани сопоставляются и скрепляются специальными нитями. Для ушивания могут быть использованы:

• кетгут — нити из натурального материала (кишок крупного рогатого скота), которые сами рассасываются под действием ферментов. Процесс рассасывания занимает 30 дней, но прочность материал теряет уже через неделю после накладывания, из-за чего могут начать отделяться кусочки ниточек;
• викрил — многонитчатый материал синтетического происхождения, разработанный как аналог кетгута. Он рассасывается в тканях самостоятельно под влиянием жидкостей. Полностью процесс завершается в течение 60–70 дней;
  • викрил рапид — отличается меньшей прочностью, но быстрее рассасывается (примерно за 40 дней);
• шёлк. Это шовный материал натурального происхождения, который считается золотым стандартом в хирургии, так как имеет отличную прочность и пластичность. Швы, наложенные с его помощью, считаются условно рассасывающимися — процесс может занимать целый год, поэтому их обычно снимают на 5–7-й день после родов.

При условии ровных краёв повреждения (например, в результате эпизиотомии) используют косметический внутрикожный шов, при котором нить проходит в толще тканей зигзагом, появляясь на поверхности только в начале и конце разреза. Но чаще всего накладывают стандартный шов, который стягивает обе стороны разрыва с внешними проколами.

Разрыв может ушиваться и классическим, и косметическим швом

Необходимость и тип анестезии во время наложения швов определяются характером полученной травмы:

• швы на шейку матки накладывают без обезболивания, так как после родов этот участок практически нечувствителен. Боли женщина обычно не ощущает, но её может беспокоить дискомфорт в промежности от инструментов и рук врачей;
• при зашивании разрывов влагалища боль более выражена, поэтому используют местные анестетики (Новокаин или Лидокаин). При сложных травмах, требующих длительной работы, реализуют кратковременный внутривенный наркоз;
• швы на промежности накладываются либо без обезболивания, либо с местной обработкой, в зависимости от сложности повреждения и чувствительности женщины;
• серьёзные разрывы матки требуют масштабного вмешательства с рассечением брюшной стенки — такая процедура проводится только под общим наркозом.

Правила ухода за швами

Внутренние швы не требуют самостоятельной обработки и обычно не причиняют сильного дискомфорта, а наложенные на них саморассасывающиеся нити не нужно снимать. Уход требуется только за внешними разрывами. Он подразумевает:

• соблюдение чистоты повреждённой области. Гигиенические прокладки нужно менять не реже чем раз в 2 часа. Рекомендуется подмываться каждый раз после посещения туалета, промакивая промежность после процедуры мягким полотенцем. Выполнять эти рекомендации нужно не только в роддоме, но и в течение 1–1,5 месяцев после выписки;
  При наличии швов прокладку после родов нужно менять раз в 2 часа
• антисептическую обработку. В стационаре раз в день женщину осматривают, оценивая состояние швов, обрабатывая их антисептическими растворами. Обычно после выписки такая процедура не требуется.

Помимо этого, в послеродовом периоде стоит придерживаться ряда правил:

• минимизировать физическую активность во избежание механического растирания тканей;
• исключить повышенную нагрузку на промежность — избегать сидячего положения хотя бы в течение 10 дней, иначе швы могут разойтись. В современных роддомах предусмотрены специальные фуршетные и прикроватные столики, чтобы женщина могла принимать пищу стоя или полулёжа;
  После родов женщине с разрывами нужно хотя бы 10 дней избегать сидячего положения, поэтому большую часть времени ей придётся проводить лежа или полулёжа
• отказаться от употребления продуктов, которые крепят и вызывают образование большого количества каловых масс. Желательно отсрочить дефекацию на максимальный срок, чтобы исключить лишнее давление на промежность, поэтому женщинам не рекомендуют кушать хлеб, крупы, свежие овощи и фрукты. Лучше отдать предпочтение кисломолочным продуктам и диетическому мясу.

Если никаких симптомов осложнений после приезда домой у женщины не наблюдается, то и особого врачебного контроля над заживлением швов не требуется. Врач оценит состояние тканей уже на плановом осмотре через 1,5–2 месяца после родов.

Если в силу полученных родовых травм женщине нельзя сидеть, то это нужно учесть, планируя выписку из роддома. Молодой маме придётся ехать домой в полулежачем положении, а значит, на заднее сидение лучше больше никого не сажать. Таким образом, в машине останется только одно свободное место — рядом с водителем.

Снятие швов

В случае использования классического шовного материала, который сам не рассасывается, женщине придётся перенести процедуру снятия швов. Обычно она проводится на 4–5 сутки после родов и не требует обезболивания. Ощущения при её проведении напоминают резкие точечные покалывания — их часто сравнивают с выщипыванием бровей. Врач:

• подготавливает зону разрыва;
• разрезает и снимает нитки;
• производит антисептическую обработку участка.

Сразу после процедуры женщина может ощущать лёгкое жжение и покалывание, которые быстро проходят. Специального врачебного контроля при отсутствии тревожащих симптомов после снятия швов не требуется.

Секс после родовых разрывов

Выписавшись из роддома, женщина должна соблюдать половой покой, и это не зависит от наличия швов — от 6 до 8 недель в любом случае рекомендуется избегать сексуальных контактов. Такое ограничение необходимо для восстановления матки и заживления разрывов, если они имели место. Раннее начало половой жизни грозит:

• сильными болями во время проникновения из-за незаживших травм;
• началом кровотечения вследствие травматизации швов;
• инфицированием.

Лучше всего выждать 2–3 месяца, чтобы все швы полностью зажили и нитки рассосались. Перед возобновлением половой жизни рекомендуется посетить гинеколога, а не полагаться только на собственные ощущения — врач оценит состояние родовых путей, качество и прогресс в заживлении полученных разрывов, и если всё в порядке, даст своё одобрение на интимные отношения. В таком случае секс после родов с разрывами будет безопасным.

Секс после родов, осложнённых разрывами мягких родовых путей, возможен только после осмотра и одобрения врача

Прогноз и возможные осложнения после наложения швов

Разрывы мягких тканей не всегда заживают быстро и беспроблемно. Индивидуальные особенности организма, реакция на использованный материал, несоблюдение правил ухода за швами — всё это может стать причиной следующих осложнений в послеродовом периоде:

• расхождения шва. Из-за повышенной нагрузки на разрыв нитки или ткани могут не выдержать и края в месте разрыва разойдутся. В такой ситуации необходима медицинская помощь — врач наложит швы заново;
• нагноения шва. Симптомами такого осложнения являются покраснение зоны разрыва, выделения с неприятным запахом или примесями гноя коричневатого, зелёного или жёлтого цвета. Такое состояние требует немедленного обращения в больницу. Шов должен быть очищен и обработан Перекисью водорода или Хлоргексидином. Кроме того, пациентке назначаются антибиотики для уничтожения патогенного микроорганизма, вызвавшего нагноение;
• кровотечения. Выделение крови из области наложенного шва «говорит» о его травматизации и повреждении сосудов. Лечение зависит от сложности ситуации — может быть назначена обработка заживляющими мазями (например, Солкосерилом) или перешивание разрыва.

Зуд в области промежности в восстановительном периоде часто беспокоит женщин, но не является осложнением — это симптом заживления тканей.

При соблюдении всех правил и рекомендаций о шве беспокоиться не стоит. Интимная зона хорошо снабжается кровью, поэтому быстро заживает и восстанавливается, что делает прогноз благоприятным.

Профилактика разрывов во время родов

Планируя беременность, а затем и вынашивая малыша, женщина должна позаботиться о подготовке к родам и устранить факторы-причины разрывов в родах. В этом помогут:

• своевременное и правильное лечение инфекционных заболеваний репродуктивной системы. Воспалительный процесс сильно снижает эластичность тканей, поэтому повышаются риски получения родовых травм. Избавляться от инфекций половых путей нужно ещё до зачатия;
• подготовка к родам — посещение занятий, где рассказывается об особенностях процесса, необходимом поведении роженицы и её правильном дыхании. Это поможет исключить панику во время родов и понимать, о чём просят врачи;
• регулярное посещение женской консультации во время беременности для контроля за состоянием здоровья и развитием плода. При крупных размерах малыша, выявленных на УЗИ, может быть проведено плановое кесарево сечение для исключения травм;
• массаж промежности. Его рекомендуется проводить на последних месяцах беременности. Необходимо подготовить стерилизованное растительное масло, смазать им чистые пальцы и ввести их на 2–3 см во влагалище. Массаж подразумевает проведение вращательно-растягивающих движений до чувства натяжения, но без неприятных ощущений;
  Массаж промежности во время беременности позволит подготовить ткани к сильному натяжению
• выбор квалифицированной команды врачей. Лучше заранее позаботиться о выборе роддома и людей, которые будут принимать участие в родах — так роженице будет максимально комфортно и спокойно.

Видео: профилактика родового травматизма

Отзывы о разрывах при родах

Разрывы в родах — не редкость, и произойти они могут под влиянием целого ряда факторов: неподготовленности женщины, страха, воспалительных процессов, слабой родовой деятельности, стремительных родов и пр. Полностью исключить такой тип травм невозможно, но минимизировать риск вполне реально — для этого нужно проводить правильную и комплексную подготовку к предстоящему посещению роддома.