Частичное удаление мочевого пузыря

Содержание статьи

Виды резекции мочевого пузыря, показания, проведение операции, реабилитация

Некоторые заболевания мочеполовой системы невозможно вылечить только медикаментозно.

Если заболевание тяжелое, лечащий врач может назначить резекцию мочевого пузыря.

Эта операция чаще всего применяется для лечения рака, так как удаление тканей вместе с самой опухолью дает шанс на увеличение срока жизни больного.

Что такое резекция мочевого пузыря

Резекция – это хирургическая манипуляция по удалению части органа либо всего органа целиком.

Главной причиной проведения операции является повреждение тканей вследствие необратимых патологических процессов и невозможность сохранить целостность органа.

Операция на мочевом пузыре призвана спасти здоровые ткани и сохранить мочевыделительную функцию либо удалить больной орган для сохранения жизни пациента. Проводиться она может несколькими способами.

Показания, противопоказания к проведению операции

Очевидным показанием к операции на мочевом пузыре является раковое новообразование. Выявление крупных по размеру злокачественных опухолей либо прорастание клеток в другие органы является основанием для удаления мочевого пузыря целиком.

Однако резекция назначается и при других патологиях этого органа малого таза:

травмы;
появление полипов;
образование дивертикулов мочевого пузыря;
цистит (язвенный);
образование свища.

Одним из показаний к операции на мочевом пузыре у женщин является эндометриоз. Ввиду особенностей организма хирурги проводят трансвагинальную резекцию.

Существует и ряд противопоказаний к проведению операции:

нарушения свертываемости крови;
некоторые заболевания других органов (решение в каждом конкретном случае принимает лечащий врач);
тяжелое состояние пациента.

Операция не применяется для лечения онкологических заболеваний на поздней стадии. Обычно в таких случаях злокачественные клетки распространяются в другие органы, а потому удалять опухоль не имеет смысла.

Любые другие проблемы со здоровьем у пациента могут стать основанием для отказа в проведении операции в индивидуальном порядке.

Предоперационная подготовка

Чтобы избежать возможных сложностей при проведении операции, необходимо провести ряд обследований для выявления противопоказаний к ней. Самым распространенным вариантом является УЗИ.

Ультразвуковое исследование может проводиться несколькими способами:

наружно;
трансвагинально;
трансректально;
трансуретрально.

Это наиболее простой и доступный способ получить необходимую информацию о состоянии мочевыделительной системы.

Однако только проведения диагностики при помощи ультразвука недостаточно для предоперационного обследования. С целью получения общей картины состояния здоровья больного необходимы следующие исследования:

Цистоскопия. Это эндоскопическое обследование внутренней поверхности органа путем введения через уретральный канал специального аппарата. С его помощью можно взять биоматериал для проведения гистологических исследований.
Анализ мочи для выявления атипичных клеток.
Уроцистография с применением контрастного вещества.
Внутривенная урография для оценки проходимости мочевыводящих путей.
Компьютерная томография для более точного определения месторасположения и размеров образования, оценки состояния лимфатических узлов паховой области и других органов.

Важно! При выявлении онкологических заболеваний КТ позволяет отследить наличие метастазов в органах брюшной полости.

Перечисленные обследования назначаются пациенту индивидуально, так как не все они требуются каждому больному перед операцией. Кроме инструментальных обследований, каждому пациенту необходимы анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Обязательным перед операцией на мочевом пузыре является посещение узких специалистов для выявления возможных хронических заболеваний и консультация анестезиолога.

В случае развития воспалительного процесса в организме может понадобиться бакпосев мочи. Устранить воспаление позволит курс приема антибиотиков.

Методики вмешательства

Для удаления тканей проводятся операции открытые и эндоскопические (трансуретральные либо трансвлагалищные).

При проведении операции может применяться три вида анестезии:

местная;
спинномозговая;
общий наркоз.

При выборе обезболивания принимаются во внимание следующие факторы:

состояние больного;
наличие хронических заболеваний;
вид операции;
желание пациента.

Хирурги могут проводить следующие операции на мочевом пузыре:

Частичная цистэктомия. Рекомендована пациентам, у которых поверхностный рак, не поддающийся облучению и химиотерапии.
Трансуретральная резекция – наиболее распространенный вид операции. Выполняется при помощи специального прибора (цисторезектоскопа).
Открытая резекция – через разрез в брюшной стенке. Такая операция проводится при наличии больших образований и дивертикулов.

Частичная цистэктомия открытым методом применяется для удаления опухолей больших размеров. В ходе операции разрезаются стенки мочевого пузыря, исследуется его полость и иссекается новообразование.

Если поражена часть тканей, они удаляются послойно. Затем полость обрабатывается дезинфицирующим раствором, и разрез ушивается. В полость органа устанавливается катетер.

Иногда удаление части тканей нецелесообразно. Тогда хирурги вырезают пораженный орган полностью. Для этого проводится полостная операция. Доступ к органу при таком вмешательстве осуществляется путем надлобкового разреза.

После надреза хирург рассекает связки, перевязывает кровеносные сосуды и прижигает вены. Затем на уретру накладывается зажим на максимальном расстоянии от мочевого пузыря. После этого удаляемый орган подводится к надрезу и вынимается.

Полное удаление мочевого пузыря – сложная хирургическая операция, в ходе которой необходимо создать новые пути для вывода мочи из организма. Осуществить это можно при помощи уретерокутанеостомии: мочеточники выводятся на поверхность кожи.

Более сложным вариантом решения проблемы является создание ректального мочевого пузыря.

Важно! Если вмешательство необходимо, но пациент ослаблен, процедура может выполняться в 2 этапа: сначала выводятся мочеточники, а затем удаляется больной орган.

Однако открытый метод уступает современной методике – трансуретральной резекции (ТУР).

Эта операция проводится без разреза брюшной стенки. Она состоит из нескольких этапов:

Сначала мочевой пузырь наполняется физраствором.
Затем через уретру вводится цисторезектоскоп.
Новообразование выскабливается послойно, причем удаляются не только пораженные ткани, но и захватываются здоровые.
Полученный материал отправляется на цитологический анализ.
Пациенту устанавливается катетер.

Ход операции транслируется на экране монитора, что позволяет хирургам осуществлять манипуляции максимально осторожно и точно.

Трансуретральная операция на мочевом пузыре у женщин считается предпочтительной, так как после нее не остается больших шрамов на теле.

ТУР может проводиться несколькими способами:

классическим хирургическим;
лазерным;
электрокоагуляционным;
фотодинамическим.

Наиболее распространенные из них хирургический и лазерный.

Эндоскопическое вмешательство по удалению тканей мочевого пузыря у мужчин с применением лазера позволяет максимально уменьшить риск снижения эректильной функции. Выздоровление после эндоскопического вмешательства происходит гораздо быстрее.

Возможные осложнения

Как бы хорошо ни провели операцию хирурги, существует риск возникновения ряда осложнений. Представители сильного пола могут столкнуться со следующими проблемами:

различные инфекции;
кровотечения;
пиелонефрит;
ухудшение эректильной функции;
боль и жжение при мочеиспускании;
покраснение уретры;
боль внизу живота;
образование гноя в мочевыделительных путях.

Женщины сталкиваются с другими последствиями оперативного вмешательства:

воспалительные процессы;
развитие инфекции;
недержание или задержка мочи;
боль внизу живота;
жжение при мочеиспускании.

Также возможно образование грыжи и рецидив опухоли.

Реабилитационный период

После операции на мочевом пузыре отмечается дискомфорт в виде спазмов и учащения позывов к опорожнению. После вмешательства пациенту следует соблюдать постельный режим, его длительность зависит от вида перенесенной операции.

В условиях стационара пациенту лучше провести не менее недели. Это позволяет контролировать процесс выделения мочи и принять меры при ее задержке.

Больному назначается антибактериальная терапия. Рекомендованы частые промывания с использованием растворов антисептических препаратов. Эта процедура предотвращает бактериальное инфицирование.

Спустя неделю катетер, установленный в ходе операции, удаляется. Принимать пищу можно через день после операции.

Продолжительность восстановления организма после резекции — 3 месяца. В послеоперационный период мужчинам строго запрещено поднимать тяжести и длительное время проводить сидя.

Не рекомендуется в первый месяц восстановления садиться за руль автомобиля. Следует избегать нервного перенапряжения и стрессовых ситуаций.

Образ жизни после операции

После операции на мочевом пузыре пациенту необходимо пересмотреть свое питание и соблюдать диету. Врачи настаивают на исключении из рациона следующих продуктов:

жирные сорта мяса и рыбы;
специи;
выпечка;
копчености;
сладости;
соль.

Жареным блюдам стоит предпочесть тушеные и приготовленные на пару.

Для полноценного питания в меню нужно включить:

свежие овощи и фрукты;
овощные супы;
творог;
нежирное мясо и рыбу;
каши;
зелень.

Больным рекомендуется отказаться от алкоголя и тяжелых физических нагрузок во избежание возникновения рецидивов из-за перегрузки мочевыделительной системы. Длительность соблюдения диеты определяется лечащим доктором.

Больному, которому проведена частичная резекция, необходимо периодически проводить контрольную цистоскопию. Это позволит лечащему врачу наблюдать за состоянием пациента и своевременно заметить негативные изменения.

Первое обследование следует сделать через 3 месяца после вмешательства.

В заключение

Качественное проведение операции позволяет улучшить результаты лечения заболевания, вызванного появлением новообразований и серьезных деформаций органа.

После оперативного вмешательства на мочевом пузыре у пациента есть все шансы вернуться к полноценной жизни, без использования мочевыводящих приспособлений и памперсов: заниматься спортом, посещать бассейн, работать.

При онкологическом поражении резекция мочевого пузыря позволяет улучшить прогноз выживаемости.

Источник

Частичная цистэктомия

Частичная цистэктомия – это открытая урологическая операция, в ходе которой производится удаление части стенки мочевого пузыря с последующим сшиванием лоскутов. В подавляющем большинстве случаев такое хирургическое вмешательство выполняется при наличии злокачественных новообразований в стенке органа, реже показаниями для операции могут быть осложненные или значительные по размерам дивертикулы, последствия травм. Частичная цистэктомия включает в себя получение доступа к мочевому пузырю, его мобилизацию, резекцию пораженного участка стенки и ушивание образовавшегося дефекта. В результате устраняется патологический процесс, но несколько снижается объем мочевого пузыря, также возможно нарушение целостности органа и развитие кровотечений.

Частичное удаление мочевого пузыря

Частичная цистэктомия представляет собой своеобразную «золотую середину» между резекцией непосредственно опухоли (или, при иных показаниях, дивертикулэктомии) и радикальным удалением мочевого пузыря (радикальной цистэктомией). Другое распространенное название хирургического вмешательства – открытая резекция мочевого пузыря – полноценно раскрывает суть этой операции. Частичная цистэктомия производится с использованием открытого надлобкового доступа, в ее ходе резецируют и удаляют пораженный отдел стенки мочевого пузыря. В результате этого патологический процесс (опухоль, дивертикул) устраняется, после восстановительного периода происходит выздоровление или наблюдается стойкая ремиссия злокачественного процесса.

Частичная цистэктомия не является высокотехнологичной операцией и используется в урологии довольно давно, но в настоящее время уступает по распространенности другому аналогичному хирургическому вмешательству – трансуретральной резекции мочевого пузыря. Последняя производится посредством эндоскопических технологий и не требует проведения разрезов на брюшной стенке, однако она эффективна лишь при экзофитных опухолях и полипах на ранних этапах развития. При эндофитном росте (в стенку органа) или в запущенных случаях специалисты выбирают между радикальным удалением органа и частичной цистэктомией. Этот выбор зависит от многих факторов (характера опухоли, степени ее распространения, наличия или отсутствия вовлечения в процесс окружающих органов), поэтому при планировании вмешательства требуется строго индивидуальный подход.

Показания и противопоказания

Самым частым показанием к проведению частичной цистэктомии является наличие онкологического заболевания – рака мочевого пузыря, как правило, второй стадии, когда опухолевые клетки уже проникли в другие слои стенки органа, но еще не вышли за его пределы. Именно в таком случае операция в сочетании с другими методами лечения неоплазии имеет самые лучшие перспективы для стойкой ремиссии и выздоровления. Изредка частичную цистэктомию назначают при прорастании стенки мочевого пузыря опухолями из других органов (матки, простаты), но при этом обычно используют сложные многоэтапные операции. При осложненных дивертикулах мочевого пузыря такое хирургическое вмешательство применяют как аналог дивертикулэктомии.

Специфических абсолютных противопоказаний к проведению частичной цистэктомии достаточно мало – например, острые воспалительные процессы в мочевыделительных путях, тяжелые стриктуры уретры, почечная недостаточность. Чаще препятствием для выполнения этой операции выступают общехирургические противопоказания: общее тяжелое состояние пациента, нарушения гемостаза, наличие гнойно-воспалительных поражений кожи в области операционного поля. Поскольку частичная цистэктомия производится с использованием общего наркоза, данное хирургическое вмешательство запрещается осуществлять при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, выраженной почечной или печеночной недостаточности.

Подготовка

Перед проведением частичной цистэктомии на начальном этапе необходимо определить наличие показаний к вмешательству, для чего используют ряд разнообразных диагностических методик. Одним из первых симптомов неопластического процесса нередко становится гематурия (наличие крови в моче), которая выявляется невооруженным глазом или в рамках общего анализа мочи. Проведению частичной цистэктомии обязательно должны предшествовать рентгеноконтрастные (урография, цистография) и эндоскопические (цистоскопия) процедуры визуализации мочевого пузыря. Они позволяют выявить как объемные образования в мочевом пузыре (опухоли, полипы), так и нарушения структуры его стенки – дивертикулы. Чтобы уточнить распространенность опухоли по слоям стенки мочевого пузыря (особенно при эндофитных формах рака), можно использовать сцинтиграфию. Оценка этой характеристики опухоли особенно важна при выборе между частичной цистэктомией и радикальным удалением мочевого пузыря.

Незадолго до операции пациент проходит общеклиническое обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови, определение группы крови и резус фактора, флюорографию, электрокардиографию, тесты на наличие особо опасных инфекций. Это необходимо для оценки общего состояния больного и готовности его организма к проведению частичной цистэктомии. Также рекомендуется курс антибактериальной терапии для уменьшения вероятности развития инфекционных осложнений. Перед хирургическим вмешательством пациент получает консультацию анестезиолога и при необходимости – других медицинских специалистов. Непосредственно в день проведения частичной цистэктомии больному удаляют волосяной покров с лобка, устанавливают уретральный катетер для оттока мочи.

Методика проведения

Во время проведения частичной цистэктомии больной находится на спине, область таза несколько приподнята. После погружения пациента в сон хирург производит дугообразный разрез кожи в надлобковой области, послойно рассекает поверхностную фасцию, раздвигает мышцы живота и предпузырную жировую клетчатку. Через катетер мочевой пузырь наполняют стерильной водой, к стенке органа подшивают две лигатуры-держалки, после чего воду удаляют. Следующим этапом частичной цистэктомии является мобилизация мочевого пузыря – выделение его из окружающей клетчатки и брюшины для более удобного выведения органа в операционную рану.

После выделения мочевого пузыря хирург осматривает орган и сопоставляет увиденную картину с данными предоперационного обследования. Основной этап частичной цистэктомии – резекция дугообразными разрезами вокруг патологического очага в пределах здоровых тканей. После того, как опухоль или дивертикул были удалены, хирург кетгутовыми швами послойно ушивает стенку мочевого пузыря и устанавливает дренаж в предпузырную клетчатку. В том случае, если удаляемый участок стенки захватывает область прикрепления мочеточника, частичная цистэктомия несколько усложняется – необходимо сначала отсечь мочеточник, а затем реимплантировать его в мочевой пузырь. На завершающем этапе операции осуществляется послойное ушивание операционной раны.

Особенности послеоперационного периода и осложнения

После проведения частичной цистэктомии дренаж в ране оставляют на 5-7 дней, уретральный катетер удаляют через 7-10 дней при отсутствии осложнений. Необходимо продолжить курс антибиотиков для уменьшения риска развития инфекции. Нередко, если показанием к операции являлось онкологическое заболевание, в послеоперационном периоде производят консервативное противоопухолевое лечение. Сочетание химиотерапии и частичной цистэктомии намного повышает вероятность стойкой ремиссии. Через 2-3 недели после операции осуществляют контрольное бужирование, цистоскопию или урографию для оценки состоятельности швов и выявления возможных осложнений. Самой характерной жалобой пациентов в первые месяцы после частичной цистэктомии считаются частые позывы к мочеиспусканию – это нормальное явление, обусловленное снижением объема мочевого пузыря.

Наиболее частыми осложнениями частичной цистэктомии являются инфекционные поражения органов мочевыделительной системы – это может быть спровоцировано как нарушением правил асептики, так и проникновением сапрофитной микрофлоры. Кроме того, может развиваться фистула мочевого пузыря с воспалением околопузырной клетчатки из-за несостоятельности швов. Также одним из ранних осложнений частичной цистэктомии выступает кровотечение в полость мочевого пузыря или околопузырного пространства из-за повреждения кровеносного сосуда. Если в ходе операции производилась реимплантация мочеточника, то к перечню возможных осложнений присоединяется мочеточниковый свищ.

Стоимость в Москве

Цены на частичную цистэктомию в Москве во многом зависят от показаний к операции – как правило, хирургические вмешательства по поводу онкологических заболеваний существенно дороже из-за особых требований к технике и качеству работы хирурга. Одним из самых значимых факторов, влияющих на стоимость частичной цистэктомии, является необходимость реимплантации мочеточника, поскольку такая манипуляция производится с использованием дорогостоящего микрохирургического оборудования. Цены на операцию могут повышаться при необходимости сопутствующего пред- и послеоперационного консервативного лечения – особенно заметно влияет на стоимость частичной цистэктомии в Москве применение противоопухолевых препаратов.

Источник