Боли в суставах могут быть причиной вич

ВИЧ-ассоциированные артриты: методы лечения и последствия

При наличии в организме человека ВИЧ-инфекции суставы поражаются в 60% случаев. Симптомы в большинстве из них очень напоминают ревматизм. Первые сообщения о суставных проявлениях инфекции зафиксированы в середине 80-х. Это были полимиозит, реактивный артрит, васкулит, синдром Шегрена. На сегодняшний день список существенно шире.

Проявления суставных поражений при ВИЧ

Артралгия

Возникает в 25-45% случаев. Как правило, боли проявляются в крупных суставах (колени, локти, плечи), первое время длятся не более 2-3 часов, затем самопроизвольно купируются. Причиной болевых ощущений является нарушение кровообращения в суставных тканях, особенно выражен синдром в ночное время, когда больной неподвижен.

ВИЧ-ассоциированный артрит

Проявляется в 10% случаев. Обычно поражаются суставы нижних конечностей, мягкие ткани не затрагиваются. В синовиальной жидкости воспалительных процессов не выявляется, рентген также не определяет выраженных патологий. Болевой синдром часто купируется самостоятельно.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит, синдром Рейтера

Возникает в 3-10% случаев. Сопутствуют такие заболевания, как уретрит, олигоартрит. Преимущественно поражаются суставы нижних конечностей.

Проявления:

  • характерна энтезопатия − воспалительные и дегенеративные процессы в районе крепления к костным структурам суставных капсул, связочного аппарата, сухожилий;
  • по той же причине развивается фасциит, сопровождающийся сильными пяточными болями;
  • поражается суставная сумка ахиллова сухожилия;
  • дактилит — воспаление пальцев кистей рук и на ногах, вызывающее их сильное утолщение;
  • выраженное ограничение подвижности.

Кроме того, часто наблюдается резкое похудание, диарея, конъюнктивит, стоматит, кератодермия. Синдром Рейтера часто носит хронический характер с периодическими обострениями. Возможно развитие эрозивных артритов, которые довольно быстро приводят к разрушению сустава.

ВИЧ-ассоциированный псориатический артрит

Псориаз развивается в 20% случаев и является усугубляющим признаком. У таких пациентов, как правило, обнаруживается сразу целый ряд кожных патологий, вызываемых псориазом. Суставные проявления прогрессируют быстро, причем между объемом кожных поражений и выраженностью суставных симптомов прослеживается прямая связь.

Поражение мышц

Полимиозит, неосложненная миопатия, фибромиалгия — поражения мышечных тканей, которые встречаются в 30% случаев у ВИЧ-инфицированных. Характерны мышечная слабость, атрофия, исхудание. В итоге суставы лишаются поддержки, развивается артроз.

Остеонекроз, остеопения, остеопороз

Последние исследования выявили учащение возникновения остеонекроза у взрослых и детей, инфицированных ВИЧ. Поражение костной ткани может быть как результатом действия ВИЧ-инфекции, так и реакцией на антиретровирусную терапию. Чаще всего страдает от некроза головка бедренной кости. Причем в 4% случаев патология обнаруживается случайно во время проведения МРТ, при отсутствии жалоб со стороны больного. Сосудистые нарушения, вызванные ВИЧ, провоцируют деструкцию костной ткани. Более чем у половины пациентов асептический некроз оказывается двусторонним, одновременно могут поражаться мыщелки бедер. При прогрессирующем остеонекрозе пациент ощущает острую пульсирующую боль, которая может как появиться внезапно, так и нарастать постепенно. Чаще всего симптом возникает после физических нагрузок. Локализация болевых ощущений наблюдается в районе тазобедренного сустава, но возможна в коленном, голеностопном, плечевом. В 50% случаев приходится заменять суставы на искусственные.

Патогенез деминерализации костной ткани при ВИЧ, вызывающей остеопороз, до сих пор неясен. Сама инфекция провоцирует лишь легкую степень гипокальцемии. Играет роль и снижение уровня паратиреодного гормона из-за поражения ВИЧ клеток околощитовидных желез. К тяжелой гипокальцемии приводит сочетание некоторых препаратов (например, фоскарнет и пентамедин), используемых для лечения оппортунистических инфекций.

Лечение

Прогноз зависит от того, на какой стадии развития находится ВИЧ-инфекция. Проводится антиретровирусная терапия, лечение оппортунистических инфекций. В случаях, когда боли носят периодический характер, назначаются обезболивающие средства. При артритах применяют нестероидные противовоспалительные средства. В комплекс обязательно включаются ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

Если вышеприведенные меры не помогают, то назначается сульфасалазин. Иммунодепрессанты и метотрексат, которые часто используются при артритах, для лечения ВИЧ-инфицированных применяют с большой осторожностью, поскольку они могут спровоцировать прогрессирование инфекции, перерождение новообразований в злокачественные. Если синдром Рейтера или псориатический артрит прогрессируют, то ситуация исправляется заменой суставов.

Читайте также:  Какие могут быть причины приступов удушья

Наличие ВИЧ-инфекции не является препятствием для проведения эндопротезирования, хотя некоторые больницы отказываются под различными предлогами принимать таких пациентов, пугают осложнениями. Но в РФ есть клиники, где ВИЧ-инфицированным проводят операции по замене суставов по квотам. По законодательству пациент даже по квоте может самостоятельно выбирать лечебное учреждение из списка участвующих в программе ОМС, но вопрос в том, что далеко не везде берут таких больных. Приходится тратить много времени и нервов на поиски, а когда дают положительный ответ, необходимо выждать очередь, иногда до года.

Многие, у кого есть финансовые возможности, отправляются на лечение в Германию или Израиль, где оперируют качественно ВИЧ-инфицированных с таким же процентом осложнений, как и у ВИЧ-отрицательных пациентов.

Источник

Какие виды боли может вызывать ВИЧ?

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 5 мин. Опубликовано 05.12.2018 11:41 Обновлено 04.12.2018 18:29

Боль распространена среди людей, живущих с ВИЧ. Виды боли, связанные с ВИЧ, могут включать головные боли, боль в суставах и спазмы в животе. Боль может иметь глубокое негативное влияние на общее качество жизни людей. Исследования показывают, что люди с ВИЧ более сильно склонны испытывать боль, чем те, у кого нет ВИЧ. Ученые также обнаружили, что боль, связанная с ВИЧ, усиливает симптомы депрессии и функциональных нарушений. В этой статье мы обсудим причины, типы и лечение боли, связанной с ВИЧ, включая некоторые домашние средства, которые могут помочь.

Причины болей у людей с ВИЧ

Существуют различные причины боли, связанные с ВИЧ, местоположение и тяжесть боли при этом могут различаться. Необходимо наблюдаться у врача, чтобы определить возможную причину болей и разработать подходящий план лечения.

Некоторые люди, живущие с ВИЧ, могут испытывать кратковременную боль от вторичных инфекций, травм или хирургических вмешательств. Кратковременная боль обычно уходит, как только организм восстанавливается. Многие люди, живущие с ВИЧ, испытывают хроническую или долгосрочную боль. В одном исследовании, в котором изучались 238 людей, живущих с ВИЧ, 53% участников сообщили о хронической боли в течение последних 6 месяцев.

Хроническая боль людей, живущих с ВИЧ, может быть результатом:

  • прямого воздействия ВИЧ на организм;
  • повреждения нервов, также известного как периферическая невропатия;
  • рака;
  • оппортунистических инфекций.

Типы боли, связанные с ВИЧ

Боли, связанные с ВИЧ, проявляются в различных вариациях. Люди, живущие с ВИЧ, могут испытывать боль в результате самого ВИЧ или как побочный эффект лечения лекарственными препаратами.

Типы боли, которыми зачастую страдают люди с ВИЧ:

Головная боль

Боль может варьироваться от легкой до тяжелой и может проявляться в виде сильного давления, пульсации. Низкое количество лимфоцитов CD4, инфекции или другие заболевания, связанные с ВИЧ, могут быть причиной головной боли.

Боли в суставах, мышцах и костях

ВИЧ может привести к артриту и остеопорозу, которые могут вызвать боль в суставах, мышцах и костях. Этот тип боли также может возникать при старении.

Боль в животе

ВИЧ может ослабить иммунную систему, делая организм уязвимым для оппортунистических инфекций. Эти инфекции иногда возникают в желудочно-кишечном тракте, вызывая болезненные симптомы, такие как воспаление. Некоторые виды лечения ВИЧ также могут вызывать болезненные спазмы в животе.

ВИЧ и периферическая невропатия

ВИЧ может нанести повреждение периферическим нервам, что может привести к неврологическому расстройству, известному как периферическая невропатия. У людей, живущих с ВИЧ, врачи иногда также называют это состояние как ВИЧ-нейропатия.

Периферическая невропатия является наиболее распространенным неврологическим осложнением у взрослых с ВИЧ. Согласно одному из исследований, более старший возраст и курение повышают риск развития периферической невропатии.

Некоторые симптомы периферической невропатии включают:

  • онемение или боль в руках и ногах;
  • мышечную слабость в руках и ногах;
  • онемение или покалывание в конечностях;
  • повышенную чувствительность к боли.

Борьба с болевым синдромом у людей с ВИЧ

Существует множество способов борьбы с болью, связанной с ВИЧ. Врачи могут назначать препараты для уменьшения болезненных симптомов. Люди, живущие с ВИЧ, также могут приобретать лекарственные препараты без рецепта, но им следует поговорить со своим врачом перед началом употребления любых новых лекарств. Нелекарственная терапия и домашние средства также могут помочь людям.

Читайте также:  Какие могут причины развода

Ниже мы обсудим различные варианты лечения:

Лекарственные препараты

Некоторые препараты против ВИЧ могут усилить чувствительность к боли у человека. Одним из первых подходов, которые применяют врачи при лечении болезненных симптомов, является или остановка, или снижение дозы препаратов против ВИЧ. Если такой подход не сработает, врач может рекомендовать лекарственные препараты, отпускаемые по рецепту или без рецепта.

Некоторые из этих вариантов включают:

Опиоиды: это самый сильный вид обезболивающих препаратов, доступных только по рецепту. Опиоиды могут вызывать побочные эффекты, такие как сонливость, тошнота и запор. Важно соблюдать указания врача по приему опиоидов для предотвращения осложнений и передозировки.

Неопиоидные препараты: ацетаминофен, аспирин и ибупрофен. Также доступны актуальные болеутоляющие средства, такие как гели, кремы и патчи.

Нелекарственная терапия

Некоторые люди также могут найти облегчение боли, применяя:

  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • когнитивную поведенческую терапию;
  • присоединение к группе поддержки хронической боли.

Домашние средства

Некоторые способы борьбы с ВИЧ-инфекцией на дому включают:

  • практикующие методы релаксации, такие как медитация и дыхательные упражнения;
  • применение горячего и холодного компрессов;
  • при необходимости прием теплых ванн;
  • регулярную физическую активность;
  • выявление и уменьшение причин стресса;
  • ограничение потребления алкоголя;
  • отказ от курения.

Выводы

Боль является распространенным симптомом ВИЧ. Боль может быть результатом воздействия самого вируса, а также осложнений ВИЧ и побочных эффектов его лечения.

Боль поддается купированию, но для этого требуется индивидуальный подход. Врач может помочь пациенту определить причину боли и порекомендовать план лечения. Это может включать корректировку текущих видов лечения ВИЧ или назначение обезболивающих препаратов.

Домашние средства и альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание и массаж, также могут помочь в лечении боли.

Авторы другого исследования считают, что мобильный телефон поможет выявить ВИЧ-инфекцию.

Источник

КСС. Поражение опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции. +

Поражение опорно-двигательного аппарата при ВИЧ-инфекции

… в 30-70% случаев выраженный клинический полиморфизм ВИЧ-инфекции включает ревматологические проявления.

Артралгия является наиболее частой ревматической манифестацией ВИЧ-инфекции; при этом боли, как правило, слабовыраженные, перемежающиеся, имеют олигоартикулярный тип поражения, захватывают преимущественно коленные, плечевые, голеностопные, локтевые и пястнофаланговые суставы. В некоторых случаев, но чаще на поздних стадиях болезни может иметь место выраженный болевой синдром в суставах верхних и нижних конечностей (как правило, в коленных, локтевых и плечевых суставах), продолжающийся менее 24 часов.

ВИЧ-ассоциированный артрит аналогичен артриту, развивающемуся при других вирусных инфекциях, и характеризуется, как правило, подострым олигоартритом с поражением (преимущественным) суставов нижних конечностей при отсутствии патологии мягких тканей и ассоциации с HLA B27. В синовиальной жидкости воспалительные изменения не определяются. При рентгенографии суставов патологическая симптоматика обычно не обнаруживается. Как правило, наблюдается спонтанное купирование суставного синдрома.

ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит характеризуется типичной симптоматикой серонегативного периферического артрита с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, развитием тяжелых энтезопатий, а также подошвенного фасциита, ахиллобурсита, дактилита («пальцы-сосиски») и выраженным ограничением подвижности больных. Отмечаются яркие внесуставные проявления (кератодермия, кольцевидный баланит, стоматит, конъюнктивит), развернутая симптоматика ВИЧ-ассоциированного комплекса в виде субфебрилитета, похудания, диареи, лимфаденопатии. Не характерно поражение костно-мышечного аппарата туловища. Течение, как правило, хроническое рецидивирующее. ВИЧ-ассоциированный реактивный артрит может возникать более чем за два года до установления диагноза ВИЧ-инфекции либо на фоне начала клинических проявлений СПИДа, но наиболее часто проявляется в период уже имеющегося тяжелого иммунодефицита.

ВИЧ-ассоциированный псориатический артрит, как правило, характеризуется быстрым прогрессированием суставных проявлений, и наличием корреляции между выраженностью поражения кожи и суставов. Запомните: любой больной с тяжелой атакой псориаза или формой болезни, устойчивой к традиционной терапии, должен быть обследован на ВИЧ-инфекцию.

ВИЧ-ассоциированный полимиозит развивается достаточно рано и может быть одним из первых проявлений поражения мышц. Основные его проявления аналогичны таковым при идиопатическом полимиозите: миалгии, похудание, слабость проксимальных мышечных групп, повышение сывороточной КФК, электромиограмма характеризуется миопатическим типом изменений в виде: миопатических потенциалов действия моторных единиц с ранней активацией и полной низкоамплитудной интерференцией; потенциалов фибрилляции, положительных острых зубцов. Мышечная биопсия выявляет признаки воспалительной миопатии: воспалительная инфильтрация периваскулярной и интерстициальной области вокруг миофибрилл в сочетании с их некрозом и репарацией.

Немалиновая миопатия характеризуется мышечной слабостью, гипотонией мышц, которые впервые появляются в тазовом поясе, затем в мышцах плечевого пояса, а затем по мере прогрессирования болезни приобретают генерализованный характер. При исследовании биоптатов мышечных волокон в световом микроскопе выявляются немалиновые тельца в виде палочковидных или нитевидных включений, расположенных под сарколеммой или в толще мышечного волокна.

Читайте также:  Ожирение может быть причиной

Миопатия при «ВИЧ-обусловленной кахексии» диагностируется при наличии следующих критериев: потеря в весе более чем на 10% от исходного, хроническая диарея (>30 дней), хроническая усталость и документированная лихорадка (>30 дней) при отсутствии других причин.

Септический артрит в рамках ВИЧ-инфекции, как правило, развивается у «внутривенных» наркоманов или при сопутствующей гемофилии. Основными возбудителями септического артрита являются грамположительные кокки, гемофильная палочка, а также сальмонеллы. Заболевание проявляется острым моноартритом преимущественно тазобедренного или коленного сустава. Возможно поражение крестцово-подвздошных, грудино-реберных или грудино-ключичных сочленений. В целом ВИЧ-инфекция не оказывает существенного влияния на течение септических поражений опорно-двигательного аппарата, которые (осоложенения), как правило, успешно излечиваются при адекватной антибактериальной терапии и своевременном хирургическом вмешательстве.

Туберкулезный спондилит, остеомиелит, артрит. Туберкулез является одной из наиболее часто угрожающих жизни ВИЧ-ассоциированных оппортунистических инфекций. При этом на долю поражения опорно-двигательного аппарата приходится 2% случаев. (!) Наиболее частая локализация туберкулезного процесса — позвоночник, однако могут иметь место признаки остеомиелита, моно- или полиартрита. В отличие от классической болезни Потта, туберкулезный спондилит в рамках ВИЧ-инфекции может протекать с атипичной клинической и рентгенологической симптоматикой (слабовыраженные боли, отсутствие вовлечения в процесс межпозвонковых дисков, формирование очагов реактивного костного склероза), что приводит к за¬держкам в диагностике и своевременном лечении. Поражение костно-суставной системы атипичными микобактериями обычно развивается на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда уровень CD4-лимфоцитов не превышает 100/мм3. Среди возбудителей данной группы преобладают M. haemophilum и M. kansasii. При этом отмечается несколько очагов инфекции, а такие проявления, как узелки, язвы и свищи, наблюдаются у 50% больных.

Микотическое поражение суставов у ВИЧ-инфицированных. Основными возбудителями являются Candida albicans, Sporotrichosis schenkii и Penicillium marneffei (в южном Китае и странах Юго-Восточной Азии). Поражение грибом Penicillium marneffei происходит на поздних стадиях ВИЧ-инфекции и протекает с лихорадкой, анемией, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, острым моно-, олиго- или полиартритом, а также множественными подкожными абсцессами, кожными язвами, свищами и мультифокусным остеомиелитом.

Диагноз инфекции опорно-двигательного аппарата у больных с ВИЧ-инфекцией может быть затруднен по следующим причинам: (1) отсутствие лейкоцитоза в периферической крови и в синовиальной жидкости, особенно на поздних стадиях ВИЧ-инфекции; (2) атипичная локализация поражения; (3) возбудители, выделенные из сустава и из крови, могут быть различными при полимикробной этиологии поражения; (4) проблемы с идентификацией возбудителя при наличии предшествующего лечения антибиотиками; (5) стертость симптоматики на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, когда в клинической картине выходят на передний план признаки поражения других органов и систем.

Необходимо помнить о возможности развития ревматологических синдромов в ассоциации с антиретровирусной терапией, например, о синдроме «зидовудиновой» миопатии. Этот синдром имеет острое начало в виде миалгии, пальпаторной болезненности в мышцах и проксимальной мышечной слабости в среднем через 11 мес. от начала лечения. Характерны повышение концентраций мышечных ферментов в сыворотке крови и миопатический тип ЭМГ. При исследовании биоптата мышечной ткани выявляют специфическую токсическую митохондриальную миопатию с появлением «рваных красных волокон», отражающих наличие патологических митохондриальных кристаллических включений. Прекращение лечения ведет к улучшению состояния больного. Уровни креатинкиназы нормализуются в течение 4-х недель, а мышечная сила восстанавливается через 8 недель от момента отмены препарата.

Применение ингибиторов протеаз может привести к возникновению рабдомиолиза (особенно в сочетании с приемом статинов), а также липоматоза слюнных желез. Описаны случаи развития адгезивного капсулита, контрактуры Дюпюитрена и дисфункции височно-челюстного сустава при лечении индинавиром.

Остеонекроз и другие виды поражения костной ткани (например, остеопения, остеопороз), широко распространен среди ВИЧ-инфицированных больных, что обусловлено как самим заболеванием, так и проводимой антретровирусной терапией. Самая частая локализация асептического некроза — головка бедренной кости, поражение которой (при отсутствии жалоб) было выявлено с помощью магнитно-резонансной томографии более чем у 4% ВИЧ-инфицированных больных. Асептический некроз головки бедра в 40-60% случаев является двусторонним, а также может сочетаться с остеонекротическим поражением иной локализации (головка плечевой кости), мыщелки бедра, ладьевидные и полулунные кости и т.д.). По мере прогрессирования болезни более чем в 50% случаев возникает необходимость в оперативном лечении — протезировании тазобедренного сустава.

Источник