Боль в плече в чем может быть причина
Содержание статьи
Боль в плечевом суставе
СОДЕРЖАНИЕ
- Общая информация
- Причины боли
- Возможные заболевания
- Артрит
- Артроз
- Бурсит
- Капсулит
- Плечелопаточный периатрит
- Тендинит
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника
- Кальциноз связок
- Неврит плечевого нерва и плечевой плексит
- Опухоли
- Заболевания внутренних органов
- Травмы
- Характер боли
- Диагностика
- Лечение боли в плече
- Возможные последствия
- Профилактика
- Лечение в клинике «Энергия здоровья»
- Преимущества клиники
Боль в плече может появиться в любом возрасте. Кратковременная или постоянная, сильная или слабая, острая или ноющая, она бывает следствием банальной перегрузки или сигнализировать об угрожающем жизни состоянии. При появлении болевых ощущений важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы выявить их причину и принять необходимые меры.
Общая информация
Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме. Головка плечевой кости имеет форму шара, а соответствующая поверхность лопатки практически ровная. Конструкция дополнительно фиксируется прочной суставной сумкой, многочисленными сухожилиями и связками. В результате человек может двигать рукой в любую сторону.
Причиной болевых ощущений может стать любой из элементов суставного аппарата, а также проходящие рядом нервные пучки и мышцы. Проблема может исходить и от соседних структур: позвоночного столба, сердца, желудка, пищевода. Зачастую, только врач может точно определить причину боли в плечевом суставе руки и назначить правильное лечение.
Записаться на прием
Причины боли
Боль в плечевом суставе может возникать под влиянием различных причин, среди которых наиболее распространенными являются:
- малоподвижный образ жизни;
- избыточная масса тела;
- чрезмерная нагрузка на суставной аппарат (поднятие тяжестей, вибрация, профессиональный спорт);
- неправильная осанка;
- перенесенные травмы и операции на суставе;
- возраст более 50 лет (ухудшается регенерация тканей, в особенности, хряща);
- инфекционные и аутоиммунные поражения;
- нарушения обмена веществ;
- нарушения работы желез внутренней секреции, а также резкие гормональные перестройки (беременность, климакс);
- наследственная предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.
Эти неблагоприятные факторы становятся причиной развития тех или иных патологий, которые, в свою очередь, вызывают боли в плече.
Возможные заболевания
Боль в плечевом суставе может быть вызвана заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной и сердечно-сосудистой систем, онкологическими и другими процессами.
Артрит
Одна из наиболее частых причин боли в плече. Заболевание связано с развитием активного воспалительного процесса в плечевом суставе, которое сопровождается:
- выраженным болевым синдромом;
- повышением температуры и отечностью пораженной области;
- покраснением кожи над больным суставом.
Патология возникает на фоне травмы, инфекционных заболеваний, переохлаждений, высокой физической нагрузки, аллергических и аутоиммунных реакций. В зависимости от длительности и выраженности симптоматики может быть острым и хроническим.
Артроз
Артроз плечевого сустава — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани. В результате соприкасающиеся участки костей теряют гладкость. Повышенное трение при движениях вызывает боль, которая постепенно нарастает по мере прогрессирования заболевания. В дальнейшем внутри суставной полости формируются костные разрастания (остеофиты), сами кости деформируются, а движения практически полностью блокируются. Помимо боли, заболевание проявляет себя тугоподвижностью пораженного сустава и характерным грубым хрустом.
Бурсит
Бурсит — это воспалительное заболевание, при котором происходит накопление жидкости внутри суставной сумки. Чаще всего возникает на фоне травмы. Патология проявляется:
- острой болью при движениях и менее выраженной в покое;
- повышением температуры тела (в легких случаях горячей становится только область пораженного сустава);
- выраженный отек, при надавливании на который четко ощущается перемещение жидкости внутри ограниченной полости.
Капсулит
Хроническое воспаление капсулы, окружающей сустав и стабилизирующей его. Второе название «синдром замороженного плеча». В результате длительного патологического процесса капсула сокращается, а окружающие ее связки частично атрофируются. Боль обычно возникает в ночное время, а само заболевание носит волнообразный характер и то обостряется, то затухает. После затухания активного воспаления человек ощущает выраженное затруднение движений, особенно вращение руки кнаружи.
Плечелопаточный периатрит
Воспалительный процесс поражает ткани, окружающие плечевой сустав, в результате чего развивается выраженный болевой синдром, который усиливается при движениях. Человек не может поднять руку вверх и завести ее за спину. При переходе процесса в хроническую фазу отмечается заметная тугоподвижность.
Тендинит
Воспаление сухожилия — тендинит — возникает на фоне значительной физической перегрузки области плеча. В зависимости от выраженности патологического процесса, боль провоцируется физической нагрузкой или имеется и в покое. Поражение может захватывать различные сухожилия, что определяет симптоматику.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Заболевание связано с уплощением межпозвоночных дисков, в результате чего происходят защемления нервных окончаний. Интенсивность болевых ощущений зависит от степени поражения, часто усиливается при поворотах и наклонах головы. Процесс может также сопровождаться онемением руки, резкими «прострелами». Нередко боль распространяется на другие участки тела.
Кальциноз связок
Заболевание связано с отложением солей кальция в тканях связок. Точные причины до сих пор не изучены. Процесс становится причиной интенсивных болевых ощущений при движениях и в покое.
Неврит плечевого нерва и плечевой плексит
Поражение плечевого нерва или нервного сплетения в этой области обычно возникает на фоне травмы, переохлаждения или инфекционного заболевания. Боль захватывает не только плечо, но и всю руку, нередко сопровождается онемением, жжением, ощущением бегающих по коже мурашек. В тяжелых случаях может развиться паралич отдельных мышц.
Опухоли
Патологические образования в области плеча появляются довольно редко. По мере роста они сдавливают окружающие ткани. В результате пациент испытывает сначала дискомфорт и ощущение инородного тела в этой области, а затем боли разной степени интенсивности.
Заболевания внутренних органов
Из всех заболеваний, не связанных с опорно-двигательным аппаратом, но вызывающих боль в плече, инфаркт миокарда является наиболее опасным. Болевые ощущения обычно носят сдавливающий или жгучий характер и появляются сначала в загрудинной области или между лопаток, а затем распространяются шире, в том числе и на левое плечо, руку, левую половину шеи и лица. Патология обычно сопровождается:
- резкой слабостью;
- потливостью;
- головокружением;
- ощущением нехватки воздуха;
- страхом.
Это состояние смертельно опасно и требует экстренной медицинской помощи.
Если причиной проблемы стал острый холецистит или желчекаменная болезнь, боль начнется в области солнечного сплетения и будет отдавать в правое плечо. Приступ часто возникает на фоне переедания и сопровождается тошнотой и рвотой.
Травмы
Ушибы, растяжения, разрывы и надрывы связок, вывихи сустава, переломы костей неизбежно вызывают острую боль. В зависимости от вида поражения она может сопровождаться:
- ограничением подвижности;
- визуальной деформацией сустава;
- образованием гематомы;
- патологической подвижностью костей и хрустом отломков.
Диагноз обычно не вызывает сомнений, поскольку сам пациент четко связывает появление боли с травмой.
Характер боли
Понимание характера боли и умение описать ее пригодятся каждому, поскольку от этого зависит качество и скорость постановки диагноза. Зачастую, уже по особенностям ощущений врач может предположить наличие той или иной патологии. Боль может быть:
- острая: возникает резко и, зачастую, неожиданно, обычно носит простреливающий характер и обладает высокой интенсивностью; часто возникает на фоне травмы, защемления межпозвонкового нерва;
- ноющая: интенсивность ощущений невелика, нередко они носят тянущий характер; симптом часто сопровождает хронические заболевания (артроз) и воспалительные процессы (артрит, бурсит, плечелопаточный периартрит и т.п.) в период восстановления;
- связанная с движением: характерная для большинства патологий плечевого сустава и окружающих мышц; важно отметить, какие именно движения вызывают усиление боли, поскольку это помогает поставить правильный диагноз;
- отраженная: эпицентр ощущений расположен не в области плеча, волна боли захватывает и эту область; симптом характерен для сердечно-сосудистой патологии: стенокардии, инфаркта миокарда, а также желчекаменной болезни, плеврита, панкреатита;
- стреляющая, пульсирующая: резкие болевые импульсы характерны для поражения спинномозговых корешков, мышечных спазмов и т.п.;
- постоянная: ощущения не проходят ни днем, ни ночью, при этом движения могут усиливать их; характерны для воспалительных процессов.
Помимо описания характера боли, важно рассказать врачу о сопутствующих ощущениях. Так, поражения нервов нередко сопровождаются жжением и покалыванием, потерей чувствительности и т.п.
Диагностика
Чтобы определить причину, по которой у человека болит плечо, врач использует следующие методы:
- опрос: выявление характера и интенсивности боли, обстоятельств ее возникновения, наличия сопутствующих заболеваний и т.п.;
- осмотр: врач оценивает объем движений в суставе, цвет и температуру кожных покровов, наличие отека, ограничений движения и т.п.; невролог оценивает чувствительность тканей, мышечную силу, качество рефлексов;
- рентгенография и КТ: снимки и томограммы дают возможность оценить состоянии костной ткани и частично хряща; это незаменимый метод диагностики артроза, вывихов, трещин и переломов костей, остеохондроза позвоночника;
- МРТ: магнитно-резонансная томография позволяет увидеть состояние не только костей, но и мягких тканей, сделав виртуальные срезы в заданных плоскостях;
- УЗИ: ультразвуковое обследование области плечевого сустава позволяет увидеть очаги воспаления, скопление жидкости в суставной сумке, абсцессы и новообразования;
- лабораторная диагностика: общий анализ крови дает информацию о наличии воспаления или аллергии; при подозрении на ревматоидный артрит берется анализ на С-реактивный белок и т.п.;
- пункция сустава: диагностический прокол суставной сумки, через который берут анализ синовиальной жидкости или проводят артроскопию (осмотр сустава изнутри с помощью миниатюрной камеры);
- электромиография: оценка эффективности работы мышечных волокон.
При необходимости назначаются консультации узких специалистов и дополнительные методы обследования: электрокардиограмма, УЗИ органов брюшной полости и т.п.
Лечение боли в плече
Лечение боли в плечевом суставе зависит от ее причины. Если проблема связана именно с опорно-двигательным аппаратом, на первое место выходят обезболивающие средства:
- нестероидные противовоспалительные препараты в виде инъекций, таблеток и капсул, мазей и кремов, пластырей, ректальных свечей; необходимы для быстрого купирования воспалительного процесса и снятия боли;
- глюкокортикостероиды: применяются в виде таблеток и инъекций, в том числе для внутрисуставного введения;
- миорелаксанты: используются для снятия мышечных спазмов при артрозе, остеохондрозе и других патологиях;
- согревающие средства в виде мазей: улучшают кровообращение в пораженной области.
В зависимости от причины, вызвавшей болевые ощущения, врач может назначить:
- антибиотики (при воспалительных заболеваниях);
- хондропротекторы (при артрозе);
- витамины группы В (при неврологической патологии) и т.п.
При острых процессах и травмах важным лечебным фактором является иммобилизация руки. Специальные повязки и ортезы сокращают объем движений и позволяют тканям полноценно восстановиться. После стихания активного воспаления назначаются разнообразные физиопроцедуры:
- магнитотерапия: воздействие на пораженную область магнитными волнами;
- ударно-волновая терапия: разрушение патологических костных разрастаний звуковыми волнами определенной длины;
- озонотерапия: введение в сустав специальной газовой смеси;
- электромиостимуляция: воздействие на мышцы электрическими импульсами для их сокращения;
- ультрафонофорез и электрофорез: насыщение тканей лекарственными препаратами с помощью ультразвука или электрического тока;
- лазерная терапия: глубокое прогревание тканей лазерным лучом.
Эти методики направлены на улучшение микроциркуляции в тканях и стимулирование процессов регенерации.
Дополнительно используется:
- лечебная физкультура и механотерапия;
- массаж;
- вытяжение суставов для минимизации нагрузки.
При наличии показаний прибегают к хирургическому лечению:
- пункция сустава с удалением патологического содержимого (жидкость, гной, кровь);
- восстановление целостности костей или связок после травмы;
- эндопротезирование: замена сустава на искусственный при запущенном остеоартрозе;
- удаление новообразований.
Записаться на прием
Возможные последствия
Последствия боли в плече зависят от ее причины. Без обследования и лечения поражение опорно-двигательного аппарата и нервов может привести к:
- ограничению подвижности вследствие артроза;
- переходу воспаления на костную ткань (остеомиелит);
- потере чувствительности и двигательной функции;
- выраженной деформации конечности и т.п.
При наличии у человека инфаркта миокарда, желчекаменной болезни, панкреатита последствия могут быть намного серьезнее вплоть до летального исхода. Важно вовремя обратиться к врачу, а не обходиться народными средствами.
Профилактика
Профилактика боли в плече — это, в первую очередь, профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Она включает:
- дозированные физические нагрузки без стремления к рекордам;
- исключение или минимизация профессиональных вредностей;
- ношение правильной обуви;
- коррекцию осанки;
- сон на ортопедическом матрасе и ортопедической подушке;
- нормализацию массы тела;
- правильное питание с минимумом вредных продуктов (алкоголь, газированные напитки, чрезмерно жирная или острая пища и т.п.).
При первых признаках неблагополучия необходимо срочно обратиться к специалисту для диагностики и подбора лечения.
Лечение в клинике «Энергия здоровья»
Если у Вас появилась начало болеть плечо, врачи клиники «Энергии здоровья» всегда придут на помощь. Мы предлагаем полный комплекс обследований для выявления заболевания, а также современное комплексное лечение:
- индивидуальные схемы приема лекарственных препаратов;
- медикаментозные блокады для быстрого устранения боли;
- физиотерапевтические процедуры;
- лечебная физкультура;
- профессиональный массаж;
- лечебные пункции суставной сумки с введением анальгетиков или аналога синовиальной жидкости;
- PRP-терапия.
Преимущества клиники
«Энергия здоровья» заботится о комфорте каждого пациента. В нашем центре ортопедии мы занимаемся диагностикой и лечением конкретных заболеваний и проблем, а также предлагаем комплексные программы обследования для выявления скрытых патологий. Комфортабельные кабинеты, опытный персонал, прием по предварительной записи и доступные цены на все услуги — все это делает заботу о здоровье действительно приятной.
Боль в плече — это симптом, который нельзя терпеть. Запишитесь на прием в «Энергию здоровья» и избавьтесь от проблемы!
Источник
Боль в плече
Причины боли в плече
Травматические повреждения
Чаще всего в клинической практике травматологов встречаются ушибы плеча. Травмы возникают при падении или ударе, проявляются умеренной болью в момент повреждения, уменьшающейся с течением времени. Возможен отек (обычно — незначительный), кровоподтеки. Функция конечности сохранена, степень ограничения движений зависит от тяжести ушиба.
Гематомы мягких тканей плеча выявляются редко, обычно формируются у людей с излишним весом или большой мышечной массой. Причиной является прямой удар, сдавление области повреждения. Вначале симптоматика как при ушибе. Затем боль не стихает, а усиливается, становится давящей, распирающей. Отек распространяется на окружающие ткани. В центре зоны повреждения ткани сначала плотные, напряженные, потом появляется флюктуация.
Разрыв сухожилия бицепса формируется при резком напряжении мышцы, может быть полным или частичным. Сопровождается резкой острой болью, иногда — треском или хрустом, изменением контуров двуглавой мышцы (западением в верхней и выпячиванием в нижней части плеча или наоборот). Боль усиливается при попытке поднять или согнуть руку, развернуть кисть ладонью кверху. Пальпация болезненна, сила мышцы существенно снижена.
Перелом диафиза плеча развивается при ударе, падении, выкручивании руки, проявляется взрывной невыносимой болью. Затем боль немного утихает, но остается очень интенсивной, резко усиливается при попытках активных и пассивных движений, поэтому пациент придерживает больную руку здоровой. Плечо отечное, деформированное, определяются патологическая подвижность, крепитация.
Воспалительные заболевания
Миозиты бицепса и трицепса развиваются после значительной нагрузки на фоне детренированности, при постоянном перенапряжении, инфекционных и паразитарных болезнях, интоксикациях, некоторых аутоиммунных патологиях. Проявляются разлитой ноющей болью по передней или задней поверхности плеча. Отмечается усиление боли при ощупывании, напряжении пораженной мышцы. Мышца уплотнена, иногда выявляются незначительный отек, локальная гипертермия.
При манифестации тендинита двуглавой мышцы плеча боль обычно неинтенсивная, появляется только при пальпации верхних отделов плеча (особенно — зоны межбугорковой борозды), сгибании предплечья, вращении кистью. Перегрузки и дополнительная травматизация провоцируют усугубление симптоматики, развитие острого плечелопаточного периартрита.
Плечелопаточный периартрит характеризуется внезапным усилением болевого синдрома. Боль охватывает плечевой сустав, начинает отдавать в шею и предплечье, лишает сна. Болезненные ощущения настолько интенсивные, что пациент избегает любых движений, придерживает руку, прижимая ее к груди. Возможны общая слабость, субфебрилитет.
Гнойные поражения мягких тканей
К гнойным поражениям кожи плеча относятся глубокие пиодермии — фурункулы и карбункулы. Проявляются локальной болью, которая быстро усиливается, становится резкой, дергающей, пульсирующей, распирающей, лишающей ночного сна. В зоне поражения выявляется плотный очаг багровой окраски, в последующем образуется ограниченная полость с гнойным содержимым. После вскрытия очага боль быстро уменьшается, формируется постепенно заживающая язвочка.
Абсцесс мягких тканей возникает при распространении инфекции из очага пиодермии, раны, ссадины, иногда образуется в результате лимфогенного или гематогенного проникновения микроорганизмов из отдаленных гнойных очагов. Проявляется быстро усиливающейся болью, отеком, гиперемией, общей гипертермией. В течение нескольких дней боль становится крайне интенсивной, пульсирующей, дергающей, беспокоит по ночам. На плече формируется плотное, резко болезненное образование, затем появляется очаг флюктуации.
Постинъекционный абсцесс чаще развивается у детей, что обусловлено проведением прививок, но может выявляться и у взрослых, получавших внутримышечные инъекции в плечо. Начало образования очага нередко проходит незамеченным из-за физиологической местной реакции на введение препарата. В отличие от нормальной реакции боль при абсцессе не ноющая, а распирающая, не уменьшается, а усиливается, сопровождается нарастанием отека, местной гипертермии. При образовании гнойного очага клиника, как при обычном абсцессе.
Флегмона плеча развивается по тем же причинам, что и абсцесс, но не ограничена капсулой, а распространяется по всему сегменту. Характеризуется разлитой нарастающей болью. Боль давящая, распирающая, пульсирующая, дергающая, на протяжении нескольких дней достигает степени непереносимой, усиливается при любых движениях. Пальпация резко болезненна. Отмечаются выраженный распространенный отек, багровая окраска конечности, лихорадка, слабость, разбитость, тяжелая интоксикация.
При рожистом воспалении появлению боли предшествует яркая общая симптоматика — лихорадка, интоксикация, иногда судороги и бред. Через несколько часов либо на следующий день в области плеча появляется умеренная болезненность, зуд, ощущение распирания, отек, эритема. Из-за вовлечения лимфоузлов боль может распространяться в подмышечную область. Дальнейшее течение зависит от формы патологии. Возможно осложнение рожи флегмоной или абсцессом с развитием соответствующих симптомов.
Гнойные поражения костей
Периостит плечевой кости выявляется после травм (ушибов, переломов). Патологический очаг чаще формируется по наружной или внутренней поверхности плеча, в зонах, где кость находится ближе к коже. При асептическом периостите боли умеренные, при гнойном — интенсивные, дергающие, сочетаются с лихорадкой, значительным отеком, гиперемией. При серозном процессе боли распирающие, иногда сопровождаются деформацией сегмента из-за образования «мешка» с большим количеством жидкости.
Плечо — излюбленная локализация очага гематогенного остеомиелита у детей. Вначале отмечается резкое повышение температуры, слабость, интоксикация, ознобы. На второй день присоединяются очень интенсивные дергающие, сверлящие, распирающие боли. Болевой синдром настолько выраженный, что движения конечностью становятся невозможными. Чтобы избежать взрывов боли, пациент замирает в постели.
Реже гематогенный остеомиелит плеча протекает со смазанной клинической картиной. Аналогичная, но менее выраженная симптоматика наблюдается и при других формах остеомиелита плеча — послеоперационном, посттравматическом. Проявления возникают на фоне открытого перелома, в период заживления послеоперационной раны. Боли нарастают медленнее, чем при гематогенном остеомиелите, не достигают такой интенсивности.
Дегенеративные заболевания
Дегенеративные поражения сухожильно-связочного аппарата плеча обычно развиваются в исходе острых воспалительных процессов. При хронизации тендинита формируется тендиноз двуглавой мышцы, периостита — плечелопаточный периартроз. Острые боли в верхней трети плеча становятся умеренными, ломящими, тянущими. При резких движениях возможна кратковременная простреливающая боль. Со временем возникает ограничение движений. Иногда в толще сухожилий прощупываются кальцинаты.
У детей в плечевой кости могут формироваться костные кисты. Солитарная киста обычно выявляется у мальчиков, проявляется неинтенсивными кратковременными болями в верхней части плеча. Боли сохраняются в течение длительного времени, но из-за незначительной выраженности симптома пациенты редко обращаются за помощью и попадают в поле зрения врачей только после образования патологического перелома.
У девочек обнаруживаются аневризмальные костные кисты с более яркой симптоматикой. Сильные распирающие боли в плече появляются после травмы, сопровождаются отеком, расширением подкожных вен. Движения ограничиваются. Болевой синдром сохраняется несколько месяцев, затем постепенно уменьшается и исчезает. В период восстановления возможны патологические переломы.
Онкологические патологии
Наиболее распространенными доброкачественными опухолями плечевой кости являются остеома и остеохондрома, реже встречаются хондрома и остеоид-остеома. Боли неясные, нечеткие, незначительной интенсивности (за исключением остеоид-остеомы), без существенного прогрессирования, иногда беспокоят несколько лет. Быстрый рост, сдавление нервных стволов провоцируют усиление болевого синдрома. При остеоид-остеоме боли резкие, что способствует ее раннему выявлению.
Среди злокачественных неоплазий плеча превалирует остеогенная саркома. Боль сначала тупая, нелокализованная, быстро проходящая. Быстро нарастает, становится постоянной, изматывающей. Одновременно возникают пастозность тканей, расширение локальных вен, контрактуры, присоединяется общая симптоматика. На поздних стадиях боли невыносимые, временное облегчение приносят только наркотические анальгетики.
Неврологические причины
Боль в плече нередко провоцируется сдавлением нервных стволов при травмах и заболеваниях позвоночника, надплечья, плечевого сустава. Возможные неврологические причины болей в плече:
- шейный остеохондроз;
- межпозвонковая грыжа;
- нестабильный компрессионный перелом шейных позвонков;
- подвывих 1 шейного позвонка;
- шейный радикулит;
- скаленус-синдром;
- плечевой плексит.
Характерными особенностями болей неврологического генеза являются стреляющий или жгучий характер, распространение по шее, надплечью, предплечью, частое сочетание с нарушениями чувствительности. При некоторых патологиях из-за одновременного сдавления сосудов возникают трофические расстройства.
Болезни других органов
Иногда боли в плече становятся следствием заболеваний внутренних органов, лимфатических и кровеносных сосудов, прорастания нервных стволов злокачественными опухолями. Болевой синдром может возникать при следующих патологиях:
- Болезни сердечно-сосудистой системы: стабильная и нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда.
- Нарушения лимфотока: постмастэктомический синдром, лимфедема.
- Аутоиммунные поражения: болезнь Такаясу.
- Злокачественные новообразования: рак Панкоста.
При патологиях сердца боли иррадиируют в левое плечо. При болезни Такаясу вовлекаются обе руки, болезненность сочетается со слабостью конечностей, нарушениями кровообращения, но симптомы нередко ярче выражены слева. При раке Панкоста боли имеют неврологический характер, дополняются парестезиями, мышечной слабостью.
Диагностика
При травматических повреждениях, дегенеративных и воспалительных заболеваниях, гнойных поражениях кости обследование проводит травматолог-ортопед. При других патологиях требуется осмотр хирурга, невролога, иных специалистов. План обследования включает:
- Опрос. Врач выясняет, что беспокоит больного, когда впервые появились симптомы болезни, как в последующем менялась клиническая картина. Уточняет связь болей с физической нагрузкой, другими факторами.
- Объективное обследование. Включает осмотр, пальпацию конечности. Иногда требуется проведение специальных измерений. Оценивается внешний вид плеча, выявляются изменения кожи, деформации, признаки воспаления, нарушения чувствительности, ограничения движений.
- Рентгенография плечевой кости. Является обязательным исследованием при большинстве патологий плеча. Обнаруживает костные и хрящевые опухоли, переломы, очаги остеомиелита, периостита, участки разрежения костной ткани при кистах.
- КТ кости. Информативна для оценки состояния твердых структур. Назначается для уточнения данных, полученных в ходе рентгенологического исследования. Позволяет точно определить локализацию, размеры, структуру патологического очага, составить план лечения.
- Ультразвуковое исследование. Выявляет патологию мягких тканей: участки воспаления и дегенерации, известковые включения. Применяется для изучения состояния лимфатических узлов, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных стволов.
- МРТ мягких тканей. Детализирует информацию, полученную при проведении сонографии и рентгенографии. Выполняется для послойного изучения зоны поражения, создания трехмерного изображения, определения тактики хирургических вмешательств.
- ПЭТ-КТ. Используется для диагностики новообразований, воспалительных, дегенеративных патологий. Выявляет изменения на ранней доклинической стадии.
- ОФЭКТ. Производится для обнаружения опухолей, уточнения состояния сегмента при осложненных травматических повреждениях, воспалительных заболеваниях, дегенеративных процессах.
- Лабораторные анализы. Определяют признаки воспаления, специфические маркеры инфаркта миокарда, аутоиммунных патологий. Осуществляются для оценки общего состояния организма при онкологических процессах, системных патологиях.
При неврологических причинах болей показан осмотр невролога, могут быть назначены рентгенография позвоночника, электрофизиологические методики. Подозрение на рак Панкоста является показанием для рентгенографии ОГК и позвоночного столба. При инфаркте миокарда, стенокардии выполняют ЭКГ, при лимфедеме проводят исследования лимфатической системы.
Лечение
Помощь до постановки диагноза
Руке нужно обеспечить покой с помощью косыночной повязки. При переломе необходимо наложить шину от надплечья до кисти, дать пострадавшему обезболивающее средство. Для уменьшения отека к плечу можно приложить завернутый в полотенце пакет со льдом либо грелку с холодной водой. Самостоятельно вправлять отломки категорически противопоказано, это может привести к дополнительной травматизации мягких тканей, повреждению нерва.
При симптомах дегенеративных или воспалительных заболеваний помогают гели и мази с обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Любой гнойный процесс является поводом для немедленного обращения к врачу, самолечение в подобных случаях неэффективно, может стать причиной ухудшения состояния и распространения инфекции.
Консервативная терапия
Переломы плечевой кости в подавляющем большинстве случаев лечатся хирургически, на начальном этапе возможно наложение скелетного вытяжения для удержания отломков в правильном положении, предупреждения осложнений. Скелетное вытяжение с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в качестве основного метода лечения используют при сочетанной травме, наличии противопоказаний к проведению операции.
Консервативные методики в сочетании с ограничением двигательной активности показаны при воспалительно-дегенеративных поражениях сухожилий и связок, включают:
- Ортопедические изделия. Обычно рекомендуются для снижения нагрузки на конечность в период физической активности.
- НПВС. Применяются в таблетках, в виде местных средств — гелей и мазей. Уменьшают выраженность болевого синдрома, оказывают противовоспалительное действие.
- Блокады с глюкокортикоидами. Проводятся при упорном болевом синдроме, устойчивом к иным консервативным методам лечения.
- Физиотерапия. УВЧ, электрофорез, лазеротерапия и другие методики обеспечивают уменьшение боли, отека и воспаления, улучшение местного кровообращения, активизацию локальных обменных процессов.
Перечисленные способы дополняют массажем, лечебной физкультурой, тейпированием, мануальной терапией. Больных направляют на санаторно-курортное лечение. При гнойных процессах назначают антибиотикотерапию, физиолечение.
Хирургические вмешательства
Операции на плече выполняются при травмах, гнойных поражениях, опухолевых процессах. В зависимости от характера патологии производятся:
- При травмах: остеосинтез плечевой кости; сшивание сухожилия бицепса, дренирование посттравматической гематомы.
- При гнойных заболеваниях: вскрытие и дренирование очага, секвестрэктомия при остеомиелите.
- При новообразованиях: удаление опухоли, краевая или сегментарная резекция кости, экзартикуляция плеча, межлопаточно-грудная ампутация.
В послеоперационном периоде проводятся комплексные реабилитационные мероприятия, включающие ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры. При неоплазиях пациентам по показаниям назначаются химиотерапия, лучевая терапия.
Источник