Билирубин в крови норма в моче повышены
Содержание статьи
Повышенный билирубин в анализе мочи: что это значит и насколько опасны отклонения
Билирубин в моче у здорового человека не выявляется. Билирубиновый компонент выводится с желчью через кишечник. В норме немного желчного пигмента может быть выведено с уриной, но следы билирубина незначительны и не определяются при стандартном лабораторном тестировании. Выявление этого элемента в моче указывает на заболевание или свидетельствует о неправильном сборе материала.
Как желчный пигмент может попадать в мочу
Чтобы разобраться, как билирубин попадает в урину, следует рассмотреть, откуда появляется это вещество и как утилизируется:
- После гибели отработавшего свой срок эритроцита остается гемоглобиновый белок. Под действием ферментов крови гемоглобин распадается и высвобождается несвязанный билирубин. Это токсичное для организма соединение. Растворяется только в жирах.
- Билирубин связывается протеинами-переносчиками и транспортируется в печень.
- В гепатоцитах (печеночных клетках) пигмент вступает в реакцию с глюкороновой кислотой. После этого вещество утрачивает токсичность и входит в состав желчи, накапливающейся в желчном пузыре. Это прямой билирубин.
- Во время пищеварения происходит выброс желчи в двенадцатиперстную кишку, где пигмент под действием кишечных соков трансформируется в стеркобилиноген. Вещество выходит с калом.
Небольшая часть связанного пигмента всасывается через стенку кишечника в кровеносное русло и доставляется к почкам. При формировании мочи образуется уробилиноген, который придает соломенный или желтый цвет урины. Незначительное количество билирубина может попасть в мочу из крови во время фильтрации в почечных канальцах.
При стандартных тестированиях мочи могут обнаруживать следы билирубиновой составляющей. Повышается уровень прямого или непрямого билирубина тогда, когда печень перестает справляться с работой по связыванию компонента.
В каких случаях назначается анализ мочи на билирубин
Общий анализ мочи позволяет выявить билирубиновую составляющую. Результат тестирования — повод для проведения специфических исследований, определения количества непрямого и прямого билирубина в моче и крови.
Помимо выявления повышенного билирубинового уровня, поводом для исследования становится подозрение на такие болезни и состояния:
- гемолитическая анемия,
- атрофические процессы в печени,
- отравление ядами, вызывающими гемолиз (распад) эритроцитов,
- гепатиты,
- новообразования в поджелудочной железе,
- отклонения в работе селезенки (в этом органе утилизируются эритроциты),
- желчнокаменная болезнь,
- травмы печени,
- застой желчи,
- нарушение проходимости желчных протоков,
- метастазирование в печень или селезенку,
- нарушение метаболизма (приобретенное или врожденное),
- механическая желтуха.
Повышение пигмента в моче вызывается либо усиленным разрушением гемового белка, либо снижением функций гепатоцитов.
Как правильно подготовиться к исследованию
Незначительная билирубинурия может указывать на начинающееся заболевание или появиться из-за неправильной подготовки к сдаче биоматериала. Чтобы избежать ложноположительного результата, необходимо:
- перед сдачей анализа 1-2 дня не кушать пищу, изменяющую цветовые показатели мочи (свекла, цитрусовые, морковь),
- за сутки перестать употреблять пищу с мочегонными свойствами (арбузы),
- перед сбором урины 10-12 часов не есть, не курить и не пить жидкости, а также не принимать физиопроцедуры.
Если вы постоянно пьете лекарства, то нужно отказаться на сутки от следующих медикаментозных средств:
- мочегонные,
- сульфонамиды,
- барбитураты,
- оральные контрацептивы,
- стероиды.
Если нет возможности прекратить прием препаратов, то нужно сообщить об этом лаборанту. Сделанная на бланке направления пометка о выпитых лекарствах исключит ложную трактовку результатов.
Женщине нельзя сдавать биоматериал при менструации. Попадание крови в урину и частичный распад эритроцитов с последующим высвобождением билирубина приведет к ложноположительному результату.
Чтобы избежать неверных данных тестирования, собирать мочу нужно через 1-2 дня после окончания месячных.
Правила сбора мочи
Собирать урину нужно в стерильную емкость с завинчивающейся крышкой. Контейнер можно приобрести в аптеке. Правила сбора просты:
- помыть промежность теплой водой,
- спустить небольшое количество урины в унитаз,
- собрать в контейнер 50-100 мл мочи.
Собранную жидкость надо сразу отнести в лабораторию. При хранении нарушаются физиологические характеристики мочи.
Самостоятельное определение билирубина в урине
В аптечной сети можно приобрести тест-полоски и сделать самостоятельную проверку урины. Продаются сложные тесты, определяющие почти все параметры мочи, и простые тестеры, выявляющие только билирубин и уробилиноген.
Тестирующие полоски продаются в тубусах с нарисованной на поверхности баночки проверочной шкалой. Провести самостоятельное исследование несложно:
- вскрыть упаковку,
- собрать свежую урину (биоматериал нельзя хранить больше 2 часов),
- достать тестер, не прикасаясь к месту нанесения индикатора,
- опустить кончик с нанесенными реактивами на 3-5 секунд в жидкость,
- постучать полоской о край банки, удаляя излишнюю мочу,
- положить на горизонтальную поверхность.
Ожидать результата придется от 30 секунд до 3 минут (время зависит от характера реагента и указано в аннотации). После того, как химическая реакция завершится, а индикатор изменит цвет, нужно оценить результат по шкале, нарисованной на контейнере с тестерами.
Проверка проводится только на теплой урине. Если моча охлаждалась, то холод замедлит протекание химических реакций, и результат на билирубин будет неверным. Лучше помочиться сразу перед экспресс-тестированием.
Норма билирубина в моче у мужчин, женщин и детей
Для начала следует ознакомиться, как обозначается билирубин в анализе мочи. На некоторых бланках написаны русские названия компонентов урины, а иногда применяется латинская аббревиатура : билирубин будет обозначен как BIL.
Если в крови у взрослого допустимая норма до 17 ммоль/л, то в моче эти показатели будут намного ниже.
Норма билирубинового пигмента мкмоль/л составляет:
- уробилиноген — 0-35,
- прямой билирубин — 0-8,5.
Показатель не повышается у женщин во время беременности.
У детей прямого билирубина в моче быть не должно, а количество уробилиногена в суточной урине не превышает 5-10 мг/л.
Отрицательный билирубин мочи показывает, что печень здорова, а почки полноценно фильтруют урину. Но при этом количество уробилиногена не должно превышать нормальные значения.
Другие проявления билирубинурии
Незначительно повышенный билирубин в моче может не вызывать признаков ухудшения самочувствия. Изменяется только цвет мочи — из-за усиления выделения билирубинового компонента.
Выраженная билирубинурия, когда урина имеет насыщенно-темный цвет, сопровождается характерными признаками:
- пожелтение склер и слизистых,
- желтушность кожного покрова,
- сухость и зуд кожи,
- тошнота,
- горький привкус на языке,
- отрыжка воздухом,
- дискомфорт под ребрами справа,
- повышенная утомляемость,
- осветление кала (вплоть до полного обесцвечивания),
- кожные высыпания,
- печеночная колика.
Появление этих признаков указывает на то, что билирубин из-за патологических отклонений не может выводиться через кишечник и в большом количестве поступает в урину. Возникшее состояние требует медицинского обследования.
Причины повышения билирубина
Билирубинурия не всегда свидетельствует о патологических процессах. Умеренное повышение желчного пигмента может быть спровоцировано внешними факторами или естественными причинами.
Физиологические факторы
Обнаружение следов билирубина у новорожденного в первую неделю жизни считается нормой. Это связано с распадом эритроцитов, попавших из материнской крови к младенцу еще до родов. Постепенно система кроветворения грудничка начинает работать, и выделение пигмента с мочой прекращается. Физиологическая желтуха безопасна для здоровья.
У взрослых и у детей, вышедших из периода новорожденности, физиологическая билирубинурия не развивается. Выявление билирубина в урине указывает на проблему.
Болезни
У взрослых повышение желчного пигмента в моче чаще связано с печеночными патологиями. Причиной могут стать:
- вирусные гепатиты,
- цирроз,
- печеночная недостаточность,
- жировой гепатоз,
- опухоли печени,
- инфекционные воспаления, вызывающие поражение гепатоцитов (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз),
- хроническая интоксикация лекарствами или алкоголем,
- нарушение проходимости желчных протоков из-за спазма или закупорки камнем.
Помимо отклонений в работе печени, билирубинурию вызывают:
- гемолитическая анемия,
- гемотрансфузия (переливание) несовместимой крови,
- химиотерапия при лечении злокачественных новообразований,
- большая кровопотеря,
- тяжелые инфекции (малярия, тиф),
- сепсис,
- сильное отравление,
- длительный прием некоторых препаратов (НПВС, гормоны).
Высокий билирубин в моче у ребенка возможен при повышении глюкозы в крови. Если выявлена детская билирубинурия, то дополнительно исследуют урину на сахар и кетоновые тела. Это определит нарушение обмена глюкозы.
Беременность
На поздних сроках матка иногда сдавливает печеночные и желчнопузырные протоки, затрудняя отток желчного секрета. Это провоцирует застой желчи и может привести к воспалению в печени, образованию камней.
При беременности организм более уязвим, у будущей мамы может развиться токсическое поражение печеночных клеток при приеме лекарств, гепатит или желчнокаменная болезнь. Заболевания могут появиться на любом сроке.
Билирубинурия у беременных требует особого внимания. Своевременное обнаружение отклонений в работе печени позволит женщине сохранить здоровье и избежать осложнений в течении беременности.
Что делать при повышенном содержании билирубина в моче
Увеличение показателя указывает на интоксикацию организма. Необходимо привести уровень в норму.
Снижение билирубинового уровня нельзя проводить, используя народные методы или принимая желчегонные средства. Неправильно подобранные при самолечении препараты или рецепты традиционной медицины усугубят течение болезни.
Когда билирубин в моче повышен, нужно пройти обследование и выявить причину отклонения. Лечение заболевания или устранение провоцирующего фактора (лекарства, интоксикация) прекратит выделение с мочой большого количества билирубина. Уменьшение только билирубинурии без устранения причины неэффективно.
Загрузка…
Источник
Билирубин в моче
Синонимы: билирубин, bilirubin, билирубинурия.
Научный редактор: М. Меркушева, ПСПбГМУ им. акад. Павлова, лечебное дело.
Сентябрь, 2018г.
Общие сведения
Билирубин — высокотоксичный метаболит, который в результате ряда химических реакций трансформируется в уробилиноген (желчный пигмент), придающий моче характерный желтый оттенок. Если билирубин выделяется из организма в неизмененном виде, то следует заподозрить серьезные патологии в работе органов гепатобилиарной системы: печени, желчного пузыря и его протоков.
Определение билирубина имеет важное клиническое значение в диагностике гепатита, желчнокаменной болезни, цирроза и др., поскольку дает возможность заподозрить заболевание еще до явных его проявлений. Обследование проводится в рамках общего анализа мочи (ОАМ).
Билирубин — органический компонент, который ежедневно производится организмом, имеет три источника происхождения:
- гемоглобин отживших эритроцитов;
- миоглобин (входит в состав мышечных волокон);
- цитохром (отвечает за процесс клеточного «дыхания»).
После разрушения вышеперечисленных веществ и высвобождения билирубина, последний попадает в кровоток, где находится в свободной форме (непрямой билирубин). Это токсическая жирорастворимая форма, для нейтрализации которой требуется связывание с глюкуроновой кислотой. Этот процесс происходит в печени. Вместе с желчью связанный (прямой водорастворимый) билирубин поступает в кишечник, где значительная его часть повторно всасывается в кровоток и вновь попадает в печень. На этом этапе компонент расщепляется окончательно.
Оставшаяся же в кишечнике часть билирубина окисляется кишечными бактериями, в результате чего образуются стеркобилиноген и уробилиноген. Последний попадает в почки и выделяется с мочой, придавая ей естественный желтый оттенок. Стеркобилиноген выводится из организма вместе с каловыми массами, также окрашивая их в природный коричневый цвет.
В моче билирубин представлен ничтожно малыми объемами, которые в норме не фиксируются лабораторными приборами. Если в процессе анализа компонент все же был выявлен, то у пациента диагностируется билирубинурия. Это состояние характерно для заболеваний почек, печени, органов желудочно-кишечного тракта, общей интоксикации организма, злокачественных новообразований и т.д.
У беременных появление билирубина в моче наблюдается только в 3-м триместре беременности. В этот период увеличенная в размерах матка провоцирует повышение внутрибрюшного давления, что препятствует нормальному оттоку желчи.
Показания
- Общий скрининг при постановке пациента на диспансерный учет (в т. ч. по беременности);
- Ранняя диагностика наследственных и приобретенных заболеваний печени;
- Дифференциальная диагностика печеночной и механической желтухи;
- Контроль состояния пациента после острой интоксикации;
- Лечение алкогольного или лекарственного поражения печени;
- Диагностика закупорки желчных путей и других нарушений оттока желчи;
- Диагностика и лечение заболеваний органов брюшной полости.
Расшифровку результатов анализа проводят: уролог, нефролог, гинеколог, терапевт, семейный врач, педиатр и др.
Клинические симптомы, требующие обследования на билирубин
- Увеличение размеров селезенки и/или печени и связанные с этим давящие боли в левом/правом подреберье;
- Высокая лихорадка (повышение температуры тела) в течение длительного времени (до нескольких дней);
- Изменение цвета мочи (нередко наблюдается темно-коричневый, почти черный оттенок);
- Тахикардия (учащение сердечного ритма);
- Слабость, повышенная утомляемость, потливость;
- Нарушение аппетита, отрыжка, тошнота, диарея, метеоризм;
- Горечь во рту после приема пищи (обусловлено нарушением оттока желчи);
- Обесцвечивание каловых масс;
- Кожный зуд и высыпания неизвестного происхождения;
- Пожелтение слизистых оболочек и кожи.
Интерпретация результатов
В норме билирубин в моче не обнаруживается.
Повышение концентрации
Билирубинурия (наличие билирубина в моче) может возникнуть по причине гемолиза эритроцитов (их массовой гибели), которые высвобождают источник билирубина — гемоглобин. Даже здоровая печень не способна связать значительное количество свободного билирубина, поэтому он с кровотоком поступает не только в желудочно-кишечный тракт, но и в почки, откуда выводится с мочой.
Билирубин обладает нейротоксическим эффектом, однако текущие данные свидетельствуют о том, что слегка повышенный билирубин может защитить от сердечно-сосудистых заболеваний и повреждений почек1.
Причины гемолиза эритроцитов:
- гемолитическая анемия приобретенная и врожденная;
- физиологическая желтуха новорожденных;
- гемолитическая болезнь у новорожденных (несовместимость с кровью матери);
- аутоиммунные заболевания (васкулит, волчанка);
- интоксикация солями тяжелых металлов, химическими реактивами, красителями, ядами;
- сепсис (инфицирование крови);
- полиорганная недостаточность;
- эритремия (злокачественные процессы крови, повышающие число эритроцитов);
- передозировка лекарственными препаратами (ацетилсалициловая кислота, тетрациклин, хинин);
- внутреннее кровотечение, в т.ч. по причине серьезных травм и переломов;
- обширные гематомы;
- инфекционные заболевания (мононуклеоз, бруцеллез, лептоспироз, малярия и т.д.).
Также билирубин может попадать в почки в результате недостаточной функции печеночного аппарата:
- гепатит различного происхождения (токсический, вирусный, медикаментозный, алкогольный) в острой или хронической форме;
- холестатический гепатит у беременных в третьем триместре;
- цирроз;
- абсцессы печени, а также другие доброкачественные (киста, гематома) и злокачественные (раковая опухоль с метастазами) образования;
- последствия оперативного вмешательства на органах гепатобилиарной системы;
- недавно перенесенная травма области правого подреберья;
- печеночная недостаточность на фоне других заболеваний (эмболия легких, инфаркт миокарда и т.д.).
Билирубинурия может быть обусловлена закупоркой желчевыводящих протоков. В этом случае связанный билирубин не попадает в просвет кишечника, а полностью всасывается в кровь и направляется к почкам. Нарушение оттока желчи возможно в следующих случаях:
- перегиб желчного пузыря или протоков;
- доброкачественные (полипы) и злокачественные образования желчного протока;
- желчнокаменная болезнь;
- рак поджелудочной железы (опухоль сдавливает общий желчный проток).
Реже билирубин в моче повышается по причине патологий кишечника (энтероколиты, непроходимость, хронические запоры), нарушения его микрофлоры (дисбактериоз).
Также возможны наследственные нарушения обмена билирубина:
- синдром Кригера-Найяра (желтуха и поражение ЦНС на фоне повышенного билирубина, обусловленного отсутствием фермента глюкуронилтрансферазы);
- синдром Жильбера (дефект гена, приводящий к повышению уровня свободного билирубина);
- Синдром Дубина-Джонсона (нарушение переноса прямого билирубина из печени в желчь, при этом в печени откладывается пигмент черного цвета)2.
Источники:
- 1. Circulating bilirubin and defense against kidney disease and cardiovascular mortality: mechanisms contributing to protection in clinical investigations. 2014 Jul 15. — Данные Национальной медицинской библиотеки США PubMed
- 2. : S.S Rabinowitz, MD. Dubin-Johnson Syndrome. Mar 08, 2018. — Англоязычная база актуальных медицинских данных Medscape.
Источник
Билирубин в моче
5027 просмотров
28 июля 2018
Здравствуйте. Сдала анализ мочи и выявили билирубин и уробилиноген. Анализ крови в норме, включая AST,Alt, креатинин и мочевины.Никаких подозрительных симптомов не испытываю. Но последнее время очень много переживала.Скажите, пожалуйста, это очень опасно?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Нефролог
Здравствуйте!На гепатиты сдавали анализ крови?
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Лариса, еще нет. Только на следующей неделе. Но вот я в мае пила противовирусные и в июне антибиотик. Могло ли это как то повлиять?
Педиатр
Здравствуйте в бх крови что? Гепатиты?
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Елена, биохимия крови все в норме
Терапевт, Нефролог
Ещё Узи интересует, Если есть камни или перегиб желчного,то образуется стаз желчи и билирубин может оказаться в моче.
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Лариса, узи еще не делала. Я просто начиталась что это может быть онкология..хотя меня вообще ничего видимо не беспокоит
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Лариса, спасибо большое за рекомендации!
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. В моче могут появляться 2 вида желчных пигментов — билирубин и уробилиноген. В норме билирубин в моче отсутствует. Повышение количества билирубина в моче называется билирубинурия.Уробилиноген — это вещество, которое образуется из билирубина под действием ферментов бактерий и клеток слизистой оболочки кишечника, которые попадают в кишки с желчь. Уробилиноген выводится из организма с каловыми массами и в небольших количествах с мочой. Билирубинурия может встречаеться при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. Обычно она отмечается при вирусном гепатите, циррозы,поэтому должны пройти клинико — лабораторное обследование, чтоб исключить те или иные заболевание. Появление уробилина в моче может быть следствием следующих заболеваний: гемолитическая желтуха, различные кровотечения из внутренних органов (желудочно-кишечного тракта, легких, женской половой сферы), болезнь Верльгофа, некоторые другие формы геморрагического диатеза и т. п., анемия.
Инфекционист, Гепатолог
Здравствуйте! Возможно это просто совпадение. Сдайте полный клин ан крови, общ. билирубин, ИФА на HCVAB, Hbcorab суммарные, УЗИ ОБП.
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Павел, спасибо.А совпадение в чем? Что анализ крови в норме?
Педиатр
Если все хорошо, сдайте гепатиты вирусные,мочу на стерильность
Гематолог, Терапевт
Сдайте ещё анализ крови оценить гемоглобин, лейкоциты
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Анастасия, сдавала.все в норме….
Терапевт, Нефролог
После вирусного могло и произойти сгущение желчи,это и отразилось на появлении пигментов в моче. Онкология не при чем,врач зря вас напугал. Когда выявляются пигменты в моче,всегда есть подозрение на вирусные гематиты. Сдайте ИФА на гепатиты.Думаю ничего страшного в вас нет,пейте больше воды,чтобы развести жёлчь и желчегонные,например Урдокса по 2 капс на ночь в течение 2-3 недель,и потом пересдайте мочу.
Гематолог, Терапевт
Пересдайте анализ, прежде чем говорить о патологии
Инфекционист, Гепатолог
Что такие показатели появились в моче — это может быть на фоне нарушения диеты, стресса…
Инфекционист, Гепатолог
т.е. без какого-либо заболевания
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Павел, спасибо большое за рекомендации и за надежду. Нигде не было информации, что это может быть на фоне стресса и диеты, а стресса у меня было много последние месяцы
Инфекционист, Гепатолог
Пожалуйста! Как будут результаты присылайте!
Терапевт
Здравствуйте,Анна! Пейте больше жидкости-обычной воды -30 мл на кг веса в сутки.Стресс на печени вполне может отражаться. Попейте хофитол по 1т 3 р в день 4-6 недель.
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Врач УЗД, Терапевт
Здравствуйте. Вам необходимо провериться на наличие гепатитов и пройти узи обп
Анна, 28 июля 2018
Клиент
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник