Белок в моче при преэклампсии

Содержание статьи

Акушер-гинеколог рассказал об опасностях преэклампсии для беременных

Преэклампсия — крайне тяжелое осложнение, угрожающее жизни и здоровью матери и ребенка, которое развивается во второй половине беременности. Кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог Медицинского женского центра Петрейков Евгений Рафаилович рассказал Федеральному агентству новостей о симптомах и опасностях, которые кроет в себе патология.

Запланированная беременность — счастливейшее время в жизни каждой женщины. Тест с двумя полосками, первые УЗИ и прогнозы относительно пола будущего малыша, планирование детской и чтение форумов для будущих мам — все эти приятные мелочи остаются в памяти навсегда. Но случается так, что радостное ожидание малыша омрачается плохим самочувствием. И если ранний токсикоз, как правило, проходит сам по себе и не представляет особой угрозы для здоровья мамы и крохи, то его появление на поздних сроках чревато серьезными последствиями для роженицы и плода.

Что такое преэклампсия беременных? Симптомы и диагностика

Евгений Рафаилович Петрейков рассказывает, что преэклампсия является едва ли не самым тяжелым осложнением беременности. Ранее недуг также было принято называть гестозом или нефропатией беременных. Несмотря на то, что сейчас эти названия отошли на задний план и в международной классификации Всемирной организации здравоохранения принято употреблять именно термин «преэклампсия», понятие «гестоз» остается достаточно широко употребимым, особенно среди пациенток.

Поздний токсикоз беременности, который, в отличие от раннего, может не проявлять себя такими классическими признаками, как тошнота, рвота и отвращение к запахам, возникает, как правило, после 24-й недели беременности. Также различают позднюю преэклампсию, которая обнаруживает себя на 34-35-й неделях беременности.

Говоря об основных симптомах гестоза, Евгений Рафаилович поясняет:

«Есть такое понятие, как «триада Цангемейстера», которое представляет собой сочетание трех признаков, по которым врач может заподозрить развитие патологии у беременной: потеря белка в крови и, наоборот, его появление в моче, повышение артериального давления и отеки частей тела. Ведущих симптомов два: давление и появление белка в моче (протеинурия). Степени преэклампсии зависят от этих двух симптомов в основном. Третий симптом немного второстепенный — это отеки беременности».

Соответственно, основными методами первичной диагностики являются анализ мочи и крови, а также измерение артериального давления. Именно эти признаки должны наталкивать врача на мысль о том, что у пациентки начинает развиваться гестоз.

Заболевание имеет три стадии:

Легкая преэклампсия. Характеризуется повышением систолического давления до 150, а диастолического — до 90 единиц. Показатели белка в моче при этом не превышают 0,3 г. Беременная может чувствовать слабость и апатию, страдать нарушениями сна и отеками конечностей.
Умеренная эклампсия сопровождается показателями артериального давления от 150 до 170/100-110 мм рт. ст. Уровень белка в моче возрастает до 5 г. Пациентка мучается от головных болей, появляются тошнота и рвота, усиливаются отеки.
Тяжелая степень преэклампсии является ургентным, или, иначе говоря, угрожающим жизни, состоянием. На этой стадии заболевания цифры на тонометре превышают 170/100-110 мм рт. ст. Будущая мама чувствует себя все хуже, головные боли, тошнота и отеки нарастают, к симптомам добавляются мелькание мушек перед глазами и боли в эпигастральной области.

Евгений Петрейков особо отмечает:

«Сами степени весьма условны. Сегодня она первой степени, то есть легкая, а завтра ни с того ни с сего вдруг становится очень тяжелой. И даже возможны фатальные случаи, когда на фоне условно полного здоровья вдруг возникает тяжелейшая преэклампсия».

Именно поэтому так важно регулярно посещать акушера-гинеколога и вовремя сдавать анализы, чтобы не пропустить развитие патологического процесса. Едва заметив тревожные отклонения и заподозрив преэклампсию, неважно какой степени, врач незамедлительно начнет принимать необходимые меры, чтобы избежать эклампсии — острого состояния, которое может приводить к судорожным припадкам и даже коме.

Особняком стоит такая форма преэклампсии, как ХЕЛП-синдром. Название этого осложнения беременности происходит от английской аббревиатуры HELLP и включает в себя следующие понятия: кровотечение, подъем печеночных ферментов, снижение тромбоцитов, на фоне чего может усилиться кровотечение. Несмотря на то, что медицина сегодня находится на высоком уровне, а квалификация врачей позволяет браться за самые тяжелые случаи, летальные исходы при развитии данного патологического процесса до сих пор не так уж и редки.

Причины возникновения преэклампсии и методы ее лечения

Евгений Рафаилович объясняет, что не совсем правильно задать вопрос о том, как лечат преэклампсию, не разобравшись в механизмах ее возникновения. Выбор тактики лечения зависит и от степени гестоза, и от патогенеза, то есть, простыми словами, общих принципов течения и исхода недуга.

Доктор Петрейков:

«Все зависит от степени и от фона, на котором возникла патология. Этиология, то есть условия ее возникновения доподлинно не известны. Существует 20 различных теорий причин развития преэклампсии, и все они не входят в стройную систему наших знаний. В основном это, конечно, иммунные и аутоиммунные механизмы. Иммунные, понятно, связаны с иммунитетом, который страдает во время беременности. Аутоиммунные обусловлены тем, что иммунитет, грубо говоря, идет не в ту сторону и организм сам себя начинает поедать».

На сегодняшний день медицинская наука не находит точного ответа на вопрос, что же ставить во главу угла: то ли спазм очень мелких сосудов — капилляров, артериол и венул, то ли первичные повреждения внутренних стенок сосудов.

Евгений Петрейков рассказывает, что если мы будем рассматривать сосуды при преэклампсии в микроскоп, то увидим признаки повреждения внутренней выстилки стенок сосудов. При повреждении сосудов и спазме возникает нарушение фильтрации мочи в почках, белок выходит вместе с мочой, потому что, будем так говорить, нет фильтра, который мог бы этот процесс сдержать. При этом содержание белка в крови падает, и происходит вынужденный спазм сосудов, направленный на то, чтобы держать давление. В этом случае сразу же появляются отеки беременных, связанные с падением онкотического давления, спазмированием и высвобождением жидкой части крови. Так выглядит механизм возникновения отеков.

Впрочем, Евгений Рафаилович поясняет, что для акушера-гинеколога, который видит развитие патологического процесса, даже не столь важно, что первично. Врачу необходимо действовать незамедлительно. Женщину в обязательном порядке госпитализируют и продолжают наблюдение в условиях стационара, при этом медицинское учреждение должно быть оснащено всем необходимым для родовспоможения.

Преэклампсия редко поддается какому-либо лечению, но медики могут попытаться лечить пациентку, если недуг находится на легкой стадии. Беременной назначают прием спазмолитиков, противосудорожных средств, препаратов для снижения давления, а также инфузионную терапию лекарственными растворами для коррекции развития патологических процессов.

Внимание! Стандарты ВОЗ допускают наблюдение за состоянием беременной женщины, страдающей от преэклампсии, в течение 48 часов. Если за это время не наступает видимых улучшений, принимается решение о немедленном родоразрешении вне зависимости от срока и степени физического развития плода! Причем эти улучшения должны носить объективный, а не субъективный характер.

Евгений Петрейков:

«Женщина может с нами говорить и улыбаться, но если анализы и гемостаз показывают, что вот-вот начнутся фатальные изменения, которые трудно или невозможно будет потом исправить, то мы должны прекратить беременность любым доступным путем. Самое главное лечение преэклампсии — это роды. Раз это иммунное или аутоиммунное заболевание, то эту цепочку нужно прервать, а прерывается она родами».

К сожалению, заранее сказать наверняка, придется ли женщине столкнуться с гестозом во второй половине срока, практически невозможно, однако некоторые клиники сейчас предлагают пройти дополнительное обследование в рамках I скрининга беременности, которое позволяет рассчитать риски развития недуга на основании данных ультразвукового исследования, результатов анализов мочи и крови и измерения артериального давления.

Чем опасна преэклампсия?

В первую очередь наш эксперт призывает говорить о возможных последствиях гестоза для женщины, а не для плода, поскольку последствия для ребенка идут от матери.

Как мы уже выяснили, при тяжелой форме преэклампсии давление повышается свыше 170/100-110 мм рт. ст., что может закончиться весьма плачевно. Среди наиболее частых осложнений Евгений Рафаилович называет отслойку сетчатки глаза, кровоизлияние в мозг или ишемический инсульт, отек мозга, различные полиорганные нарушения. Кроме того, может произойти отслойка плаценты и, как следствие, сильное кровотечение, создающее угрозу жизни.

Что же касается ребенка, нужно понимать, что он тоже страдает, поскольку от спазма сосудов происходит нарушение питания плода, возникает плацентарная недостаточность, которая влечет за собой хроническую или острую гипоксию, то есть нарушение кислородного снабжения. Мелкие сосуды плаценты недостаточно питают плод, поэтому происходит асимметричная задержка его физического развития. Это означает, что, например, длина его тела соответствует норме, а вес слишком низкий.

При тяжелой форме преэклампсии, особенно в фатальных случаях, необходимо незамедлительно извлекать ребенка, независимо от срока беременности. Ранняя преэклампсия развивается после 24 недель беременности. Плод на этом сроке весит порядка 700 г и в наше время считается жизнеспособным, ведь сейчас неонатологи выхаживают малышей весом от 520-540 г. Глубоко не доношенные новорожденные с экстремально низкой массой тела имеют свои весьма серьезные проблемы, но в случае с преэклампсией преждевременные роды являются единственным возможным выходом ради спасения жизни матери и ребенка.

К сожалению, специфической профилактики преэклампсии не существует. Однако здоровый образ жизни, рациональное питание, умеренные физические нагрузки, отказ от алкоголя и курения еще на этапе планирования будут только на пользу и помогут организму будущей мамы справиться с возросшей нагрузкой.

Анна Панкина; акушер-гинеколог Петрейков Евгений Рафаилович

Публикации: 0

Источник

Что такое преэклампсия и чем она опасна

Что такое преэклампсия и почему она возникает

Преэклампсия — это осложнение у беременных, при котором у них повышается давление и нарушается работа почек, из-за чего в моче появляется белок. В 90% случаев ее обнаруживают после 34-й недели беременности у 5-8% будущих матерей. Иногда это состояние называют токсикозом.

Само по себе повышенное давление еще не говорит о преэклампсии, однако это в любом случае повод забеспокоиться и обратиться к гинекологу.

Точные причины и механизм развития преэклампсии еще неизвестны. Пока ученые выяснили, что эта проблема возникает из-за нарушения кровоснабжения плаценты. В норме ее сосуды расширяются в процессе беременности, чтобы пропускать через себя больше крови. Однако у некоторых женщин они остаются слишком узкими. Считается, что из-за этого плацента не развивается должным образом, и это вызывает преэклампсию.

До сих пор неясно, почему кровеносные сосуды не растут так, как должны. Ученые предполагают, что на это влияют гены или болезни иммунной системы.

Как понять, что у меня преэклампсия

Главный признак, который должен насторожить — высокое давление. Измеряйте его каждый день, и если показатели повышаются больше 140/90 мм рт. ст. дважды на протяжении четырех часов — это вероятный симптом преэклампсии. Только этого признака достаточно, чтобы обратиться к врачу. В больнице вам сделают анализ мочи, и если там обнаружат белок, то уже можно ставить диагноз.

Помимо повышенного давления, могут быть и другие симптомы:

сильные головные боли;
изменения зрения, включая временную потерю, помутнение или повышенную чувствительность к свету;
боль в верхней части живота, обычно под ребрами с правой стороны;
тошнота или рвота;
уменьшение количества мочи;
одышка, вызванная жидкостью в легких;
внезапное увеличение веса;
отеки на лице или руках.

Измерьте давление, если обнаружили эти симптомы, и обратитесь к врачу.

Смотрите в нашей галерее: энтузиасты, опыты которых приближают медицину будущего, — кто такие биохакеры и каких успехов они уже добились

У кого чаще бывает преэклампсия

Вероятность преэклампсии у вас выше, если:

преэклампсия была ранее у вас или у ваших близких родственников;
у вас есть хроническая гипертония, то есть повышенное давление;
это первая беременность;
это беременность от нового партнера;
вам меньше 20 или больше 35;
у вас есть лишний вес;
вы вынашиваете двойню или тройню (или еще больше плодов);
предыдущий ребенок родился менее двух лет назад или более 10 лет назад;
у вас есть сопутствующие заболевания: мигрень, диабет первого или второго типа, болезни почек, склонность к образованию тромбов или системная красная волчанка;
ребенок был зачат с помощью экстракорпорального оплодотворения.

Если у вас есть хотя бы один из этих факторов риска, расскажите о них врачу, чтобы он продумал правильную тактику профилактики преэклампсии.

Чем она опасна

Если преэклампсию не лечить, она вызывает серьезные осложнения и у матери, и у ребенка.

Замедление роста плода. Проблемы с кровоснабжением плаценты означают, что ребенок не будет получать достаточно кислорода и питательных веществ.
Преждевременные роды. Тяжелая преэклампсия может вызвать другие, более опасные состояния, поэтому придется родить раньше, чтобы спасти жизнь вам и ребенку, даже если подходящий срок для родов еще не наступил.
Отслойка плаценты. Это может привести к опасному для жизни кровотечению и гибели плода.
Синдром HELLP. Это более опасная форма преэклампсии с повреждением многих органов. При этом происходит разрушение эритроцитов (красных клеток крови), повышается уровень ферментов печени (что указывает на гибель ее клеток) и уменьшается количество тромбоцитов, которые отвечают за свертывание крови. Это состояние опасно и для матери, и для ребенка. HELLP-синдром проявляется тошнотой, рвотой, болью в голове и в правом верхнем участке живота. Иногда он развивается очень быстро без каких-либо симптомов.
Эклампсия. Это состояние возникает, когда к симптомам тяжелой преэклампсии добавляются судороги. Это может сопровождаться повреждением мозга, а 1 из 50 пациенток с эклампсией умирает. Если вовремя не остановить это состояние и не сделать кесарево сечение, 1 из 14 плодов гибнут.
Преэклампсия может привести к повреждению почек, печени, легких, сердца или глаз, а также вызывает инсульт.
Преэклампсия повышает вероятность развития в будущем сердечно-сосудистых заболеваний, особенно если она была более одного раза или проводились преждевременные роды.

Чем тяжелее преэклампсия и чем раньше она возникает во время беременности, тем выше риск осложнений и для матери, и ребенка.

Как избежать преэклампсии

Ученые опровергли многие способы, которые раньше использовали для профилактики преэклампсии. Они доказали, что если вы откажетесь от соли, снизите количество потребляемых калорий, будете есть чеснок или рыбий жир, это не повлияет на риск болезни. Также нет смысла принимать витамины С и Е.

Пока что самый эффективный способ избежать преэклампсии и ее осложнений — ответственно подготовиться к беременности и избавиться от максимально возможного числа факторов риска, например похудеть, если есть лишний вес, или подлечить хронические болезни.

Также важно постоянно контролировать кровяное давление и если оно повышается — обратиться к врачу.

Лучший способ избавиться от преэклампсии — родить ребенка, после чего болезнь уходит. В зависимости от срока беременности и состояния будущей матери врачи могут дожидаться естественных родов, инициируют процесс с помощью медикаментов или делают кесарево сечение.

В случае если родить в данный момент нельзя, медики назначают лекарства от повышенного давления и тщательно следят за состоянием пациентки.

Источники:

Диагностика и оценка риска развития преэклампсии (sFlt-1/PlGF)

Расчет соотношения концентраций растворимой фмс-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1) и плацентарного фактора роста (PlGF), которое используется для оценки риска развития и степени тяжести преэклампсии.

Синонимы русские

Растворимая фмс-подобная тирозинкиназа-1 / Плацентарный фактор роста.

Синонимы английские

Solublefms-like tyrosinekinase-1 / Placental Growth Factor.

Метод исследования

Электрохемилюминесцентный иммунотест.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Диагноз «преэклампсия» чаще всего ставится на основании достаточно неспецифических симптомов и признаков, главным образом — гипертензии и протеинурии. Следует, однако, отметить, что анализы на белок в моче могут быть неточными, и что осложнения преэклампсии часто возникают до того, как протеинурия становится выраженной. Кроме того, клиническая картина преэклампсии может значительно варьировать от мягкой поздней формы до тяжелой и быстро прогрессирующей ранней преэклампсии, требующей немедленного родоразрешения. Эти особенности свидетельствуют о том, что «классическое» определение преэклампсии (гипертензия более 140/90 мм рт. ст. и протеинурия 0,3 г в суточной моче) не достаточно для того, чтобы полностью охватить все компоненты этого синдрома. Учитывая это, последние рекомендации допускают диагностику преэклампсии на основании гипертензии и признаков нарушения функции органов беременной женщины, а не протеинурии. Также большое внимание уделяется новым методам диагностики и оценки риска преэклапсии. Одним из таких методов является соотношение sFlt-1/PlGF.

sFlt-1/PlGF — это соотношение концентраций в крови двух белков: растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt) и плацентарного фактора роста (PlGF). Оба белка вырабатываются плацентой. PlGF обладает ангиогенными свойствами. Считается, что он необходим для нормального развития сосудистой системы плаценты. В норме концентрация PlGF постепенно возрастает к 30 неделе беременности. sFlt обладает антиангиогенными свойствами. Считается, что он связывает и нейтрализует PlGF и другие ангиогенные факторы. При нормально протекающей беременности уровень sFlt-1 остается стабильно низким вплоть до 33-36 недели беременности, после чего он незначительно возрастает вплоть до родов. При преэклампсии наблюдают обратные изменения: снижение концентрации PlGF и увеличение концентрации sFlt-1. Вероятно, изменение соотношения sFlt-1/PlGF является одной из причин развития преэклампсии. С практической точки зрения, это соотношение исследуют для оценки риска развития и степени тяжести этого заболевания.

Читайте также: Белок в моче 045

Применение соотношения sFlt-1/PlGF у женщин с симптомами и признаками, подозрительными на преэклампсию:

В эту группу пациентов относятся женщины, у которых преэклампсия подозревается на основании таких признаков, как нарушение зрения, снижение количества тромбоцитов и других, но отсутствуют классические критерии заболевания «гипертензии плюс протеинурия».

Соотношение sFlt-1/PlGF

Соотношение sFlt-1/PlGF

Соотношение sFlt-1/PlGF>85 (ранняя форма: 20-33 неделя беременности) или >110 (поздняя форма, 34 неделя и позже). Вероятность развития преэклампсии или какой-либо другой формы плацентарной недостаточности очень высокая.

Такие женщины должны быть госпитализированы и находиться под очень тщательным наблюдением. Очень высокое значение соотношения sFlt-1/PlGF>655 (при ранней форме) или >201(при поздней форме) ассоциировано с необходимостью родоразрешить в течение следующих 48 часов.

Повторное исследование соотношенияsFlt-1/PlGF через 2-4 дня может помочь оценить степень риска развития преэклампсии. У женщин с относительно стабильным результатом при повторном анализе вероятность быстрого ухудшения состояния пациентки маленькая. В этом случае, тест может быть повторен еще раз через 2 недели. С другой стороны, если при повторном анализе соотношениеsFlt-1/PlGF нарастает, это указывает на прогрессирование состояния.

Соотношение sFlt-1/PlGF 38-85 (рання форма) и 38-110 (поздняя форма). У этих женщин на момент исследования нет определенных данных за преэклампсию, однако, существует риск развития преэклампсии в течение следующих 4 недель. Этот риск особенно высок при беременности на раннем сроке (до 34 недель). При обследовании женщины с промежуточным результатом на раннем сроке целесообразно провести повторный тест через 1-2 недели.

Применение соотношения sFlt-1/PlGF у бессимптомных женщин из группы высокого риска развития преэклампсии:

В эту группу относятся женщины с факторами риска преэклампсии (ожирение, осложненный по преэклампсии семейный и личный анамнез, антифисфолипидный синдром, инсулинзависимый сахарный диабет, многоплодная беременность, отсутствие родов в анамнезе, артериальная гипертензия до беременности, болезнь почек до беременности) и женщины с нарушениями маточно-плацентарного кровотока по данным допплеровского исследования.

Исследование проводят на 24-26 неделе беременности. У пациенток с нормальным результатом соотношения sFlt-1/PlGF диагноз «преэклампсия» исключен, по крайней мере в течение 1 недели, но не на протяжении всей беременности. В этой группе может быть показано повторное исследование. Напротив, у пациенток с высоким значением sFlt-1/PlGF подозревается преэклампсия, и они должны быть направлены под более тщательное наблюдение.

Применение соотношения sFlt-1/PlGF у женщин подтвержденным диагнозом преэклампсии:

У женщин с подтвержденным диагнозом преэклампсии (гипертензии и протеинурия) соотношение sFlt-1/PlGF не добавляет никакой новой диагностической информации, но может быть использовано для оценки прогноза: более высокое значение sFlt-1/PlGF говорят о тяжелой степени заболевания.

Необходимо помнить следующие ограничения применения соотношения sFlt-1/PlGF:

На сегодняшний день не разработано каких-либо официальных рекомендаций по использованию соотношения sFlt-1/PlGF в клинической практике. Указанные данные носят характер экспертных комментариев.
Приведенные данные применимы к одноплодной беременности.
Данные о диагностической и прогностической роли соотношения sFlt-1/PlGF в первом триместре беременности противоречивы.
Это соотношение не заменяет другие, принятые методы диагностики и оценки риска преэклампсии (например, допплеровского исследования маточно-плацентарного кровотока). Более того, показано, что комбинация анализа на sFlt-1/PlGF и допплеровского исследования с большей точностью выявляет преэклампсию, чем каждый метод в отдельности.

Результаты анализа интерпретируют с учетом всех значимых анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.

Для чего используется анализ?

Для оценки риска, ранней диагностики и оценки тяжести преэклампсии.

Когда назначается анализ?

При наличии признаков, указывающих на преэклампсию, например, клинических симптомов: нарушения зрения, боли в эпигастральной области, головной боли, выраженных отеков, стремительного набора веса; или лабораторных признаков: тромбоцитопении, повышение печеночных ферментов;
При обследовании бессимптомных беременных женщин с факторами риска развития преэклампсии (например, возраст старше 40 лет, наличие инсулинзависимого сахарного диабета, курение);
При постановке диагноза «преэклампсия» на основании гипертензии и протеинурии.

Что означают результаты?

Референсные значения: менее 38.

Соотношение sFlt-1/PlGF:	Риск преэклампсии
Низкий, по крайней мере, в течение следующей 1 недели
38-85 (20-33 недели) 38-110 (≥ 34 недель)	Промежуточный
> 85 (20-33 недели) > 110 (≥ 34 недель)	Высокий

Что может влиять на результат?

Срок беременности;
вес матери;
возраст матери;
этническая принадлежность матери;
курение сигарет;
зачатие с помощью ЭКО;
отсутствие родов в анамнезе;
сахарный диабет.

Важные замечания

Приведенные данные применимы к одноплодной беременности;
Результат анализа интерпретируют с учетом всех значимых анамнестических, клинических, других лабораторных и инструментальных данных.

Также рекомендуется

Ассоциированный с беременностью протеин А плазмы (PAPP-A)
Белок общий в моче
Альбумин-креатининовое соотношение (альбуминурия в разовой порции мочи)

Кто назначает исследование?

Акушер-гинеколог, врач общей практики.

Литература

Stepan H, Herraiz I, Schlembach D, Verlohren S, Brennecke S, Chantraine F, Klein E, Lapaire O, Llurba E, Ramoni A, Vatish M, Wertaschnigg D, Galindo A. Implementation of the sFlt-1/PlGF ratio for prediction and diagnosis of pre-eclampsia in ton pregnancy: implications for clinical practice. Ultrasound Obstet Gynecol. 2015 Mar;45(3):241-6.
Lehnen H, Mosblech N, Reineke T, Puchooa A, Menke-Möllers I, Zechner U, Gembruch U. Prenatal Clinical Assessment of sFlt-1 (Soluble fms-like Tyrosine Kinase-1)/PlGF (Placental Growth Factor) Ratio as a Diagnostic for Preeclampsia, Pregnancy-induced Hypertension, and Proteinuria. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2013 May;73(5):440-445.
Hassan MF, Rund NM, Salama AH. An Elevated Maternal Plasma Soluble fms-Like Tyrosine Kinase-1 to Placental Growth Factor Ratio at Midtrimester Is a Useful Predictor for Preeclampsia. Obstet Gynecol Int. 2013;2013:202346. doi: 10.1155/2013/202346. Epub 2013 Dec 4.

Источник