Белок в моче при гестозе уровень
Содержание статьи
Гестоз при беременности
Гестоз при беременности
Гестоз при беременности на поздних сроках диагностируют у 15 % женщин. Основной причиной возникновения такого осложнения считают спазм артерий матки. При этом поражается их внутренняя оболочка и в кровь выбрасываются вещества, повышающие ее вязкость.
Чем опасен гестоз, можно понять, рассмотрев влияние механизма его развития на внутренние органы. Спазм сосудов способствует уменьшению объема циркулирующей крови в организме, а ее густота становится причиной образования микротромбов. Органы испытывают недостаток в кислороде и питательных веществах в связи с нарушением кровоснабжения, что приводит к сбоям в их работе. Сначала изменения затрагивают клетки мозга, сердца, почек и печени, а при отсутствии своевременного лечения, патологический процесс распространяется на плаценту.
Поздний гестоз характеризуется следующими осложнениями:
почечная недостаточность
отек легких, приводящий к проблемам с дыханием
потеря зрения вследствие отслойки сетчатки
кровоизлияние в мозг и внутренние органы
артериальная гипертензия
инсульт
гипоксия плода, ведущая к задержке в его развитии
отслойка плаценты
жировой гепатоз
геморрагический шок
преждевременные роды
Самыми опасными последствиями являются смерть плода, кома и летальный исход беременной.
Поэтому женщинам при вынашивании ребенка необходимо регулярно сдавать анализы, которые помогут выявить признаки патологических изменений на ранних стадиях. Это позволит своевременно провести лечебные процедуры и не допустить развития опасных осложнений.
Признаки гестоза
Клиническая картина такого состояния не всегда бывает ярко выраженной. Некоторые женщины не ощущают каких-либо изменений в своем самочувствии, но результаты анализов свидетельствуют о развитии позднего токсикоза.
Медики выделяют следующие основные признаки гестоза, которые обычно проявляются в конце II или в III триместре:
белок в моче
отечность
увеличение массы тела сверх нормативных показателей
Ведение беременности
Такие симптомы не всегда появляются одновременно, но наличие хотя бы одного из них является поводом заподозрить начальную стадию патологических изменений.
Повышенное давление при беременности может свидетельствовать о различных нарушениях, но его проявление в совокупности с вышеперечисленными симптомами указывает на позднюю стадию гестоза.
Самым первым признаком, возникающим на 22 неделе беременности, считают избыточную прибавку в весе. Еженедельно масса тела женщины увеличивается более, чем на 300-400г.
Протеинурия и отеки при беременности возникают вследствие превышения концентрации натрия в организме и снижение уровня белка в крови. Такие изменения обусловлены нарушением работы почек. Сначала отеки появляются на ногах, а затем распространяются по всему телу. При этом у женщины наблюдают следующие симптомы:
частое мочеиспускание по ночам;
снижение количества выделяемой урины в сравнении с объемом выпитой жидкости;
пальцы распухают, и кольца привычного размера уже невозможно надеть.
Давление при беременности повышается на сроке в 29 недель. При увеличении его цифр до 140/90 и выше женщину обязательно госпитализируют.
Стадии гестоза
Медики выделяют 4 этапа развития патологического состояния:
Беременность
Водянка. Характеризуется появлением скрытых отеков, которые постепенно приобретают явную форму. Увеличивается сверх нормы еженедельная прибавка в весе, кольца начинают сдавливать пальца или вовсе не одеваются, а резинки от носков оставляют существенные следы на щиколотках. Отеки на теле появляются в следующей последовательности: стопы — голени — живот — руки — лицо. 4 стадия водянки характеризуется отечностью всего тела.
Нефропатия. Развивается вследствие нарушения работы почек. При этом у женщины наблюдаются все признаки гестоза. При отсутствии лечения нефропатия быстро переходит в следующую стадию патологического состояния.
Преэклампсия. Является предпоследним этапом течения гестоза, характеризующимся нарушением мозгового кровообращения и сбоем в работе нервной системы. Женщины дополнительно жалуются на тошноту, боли в области затылка или висков, рвоту, частые перемены в психоэмоциональном состоянии, одышку, жар, сухой кашель, потемнение в глазах и снижение зрения. Риск преэклампсии высокий у беременных с наличием различных хронических патологий в анамнезе, поэтому такие женщины находятся под особым контролем у гинеколога.
Эклампсия. Сопровождается судорогами, возникающими по причине разных раздражителей (неловкое движение, громкие звуки). Приступ начинается с подергивания лицевых мышц. Через некоторое время судороги распространяются по всему телу, и женщина теряет сознание. Наиболее опасной является эклампсия, когда на фоне повышенного давления беременная впадает в кому.
Последняя стадия гестоза характеризуется высоким риском развития опасных осложнений, нередко приводящих к гибели женщины или плода.
Диагностика и лечение
Токсикоз при беременности
Ранний токсикоз при беременности возникает вследствие перестройки организма и считается нормальным явлением. Если такое состояние развивается во второй половине срока, то женщине проводят полное обследование и подбирают схему лечения на основании полученных результатов.
Для диагностики гестозов используют следующие методы:
Контроль еженедельной прибавки веса.
Осмотр глазного дна.
Анализы крови, по которым определяется уровень тромбоцитов, гепарина и лимфоцитов. Уменьшение этих показателей до определенных значений свидетельствует о развитии гестоза.
Измерение давления в различных позах через каждые 5 мин. Диагноз подтверждается при изменении нижней цифры более, чем на 20 пунктов.
По доплерографии определяют уровень кровотока в плаценте.
Анализ мочи на наличие белка.
Подсчет соотношения количества выделенной мочи к объему выпитой жидкости за сутки.
При подтверждении диагноза женщина должна регулярно проходить осмотр у узких специалистов и ультразвуковую допплерографию для оценки состояния плода.
Методика лечения гестоза при беременности зависит от стадии его течения. При легкой степени длительность ее проведения составляет 10 дней, при средней — 5, а при тяжелой — не более 6 ч. Женщину направляют в стационар и назначают медикаменты следующего действия, которые она принимает под строгим контролем врача:
седативные или транквилизаторы;
противосудорожные;
гипотензивные (блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы);
антикоагулянты;
гепатопротекторы;
витамины.
Если терапия не приносит положительных результатов, то беременную готовят к родам. При тяжелой стадии процедуру осуществляют путем кесарева сечения. После операции лечение направлено на полное восстановление нормального функционирования пораженных органов.
Профилактика
Профилактика гестоза
Предупредить развитие гестоза возможно не всегда, особенно если беременная относится к группе риска. Но с помощью следующих действий можно значительно снизить риск его возникновения:
своевременная постановка на учет к гинекологу и сдача необходимых анализов;
посещение врача в строго указанное время;
отказ от курения и алкоголя;
лечение хронических патологий;
соблюдение принципов рационального питания;
обогащения меню витаминизированной пищей.
Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога
2 100 ₽
Повторная консультация врача гинеколога (без осмотра)
1 750 ₽
Previous
Лечение зубов под микроскопом
Стоматология
VIVI.clinic
November 29, 2018
лечение каналов, лечение зубов, красивые зу, главнаястгрид
28 s
Next
Плазмолифтинг в гинекологии — возвращение женской молодости
общая медицина
VIVI.clinic
November 15, 2018
плазмолифтинг в гинекологии, Грид на гл эстетической гинекологии, Все статьи по интимате
Источник
Научный журнал
Успехи современного естествознания
ISSN 1681-7494
«Перечень» ВАК
ИФ РИНЦ = 0,823
- Авторы
- Файлы
Гестоз — синдром полиорганной функциональной недостаточности, патогенетически связанной с беременностью, характеризующийся генерализованным, сосудистым спазмом и перфузионными нарушениями в жизненно важных органах и плаценте. За последние годы частота гестоза увеличилась и колеблется от 7% до 22%. Гестоз остаётся основной причиной заболеваемости новорожденных — 64-78% и перинатальной смертности — 18-30%. В структуре материнской смертности по России он стабильно занимает 3-е место.
В настоящее время в клинической практике используют клиническую классификацию гестоза: лёгкая степень, средняя степень, тяжёлая степень, преэклампсия, эклампсия. При этом перечисленные формы рассматриваются как стадии, отражающие прогрессирование единого процесса. Все гестозы характеризуются наличием 3-х самых ярких симптомов (триада Цангемейстера): гипертензия АГ (повышение артериального давления), отёки беременных, протеинурия (белок в моче). АГ отводится ведущее место в триаде гестозов, т.к. она обуславливает развитие наиболее тяжёлых осложнений. АГ вызывает функциональные и морфологические изменения сосудов, связанные с сужением их просвета. При этом в ранние сроки беременности возникают нарушения в плацентарном ложе, что может приводить к плацентарной недостаточности, гипоксии и гипотрофии плода. АГ повышает опасность преждевременной отслойки плаценты, развитие гестоза с характерными осложнениями для плода и для матери. Отёки — общее и чрезмерное накопление жидкости в тканях после 12-ти часового отдыха в постели. Возникают они в результате снижения онкотического давления (на фоне альбуминурии), повышения проницаемости капилляров и выхода жидкости из сосудистого русла в интерциальное пространство. Протеинурия — симптом, возникающий во время беременности, не связанный с органическим поражением почек. Развивается в результате поражения клубочков с повышением проницаемости базальной мембраны их
капилляров.
Критериями гестоза являются: протеинурия — более 0,3 г/л; артериальная гипертензия (АГ) при давлении >135/85 мм рт. ст., а при гипотензии — увеличение систолического АД на 30 мм рт. ст. и более от исходного диастолического на 15 мм рт.ст. Присоединение ряда симптомов характеризует преэклампсию, что свидетельствует о тяжёлом состоянии беременной и нередко предшествует эклампсии.
Показаниями для консультации у специалистов являются: для терапевта — высокое АД, для окулиста — наличие гестоза у беременной. При этом, в группу риска развития гестоза включают: женщин, у которых предыдущая беременность осложнилась гепатозом; беременных с экстрогенитальной патологией (гипертоническая болезнь, заболевание почек, печени, щитовидной железы, диабет, нарушение липидного обмена); юных и старых первородящих; беременных с многоводием и многоплодием; перенёсших ранний токсикоз; беременных с выявленными и скрытыми отёками; беременных с иммунными и генетическими особенностями.
Обязательными лабораторными методами исследования при этом являются: клинический анализ крови + тромбоциты, клинический анализ мочи, суточный анализ мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, холестерин, билирубин прямой и непрямой, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, триглицериды), анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, а также коагулограмма крови, включающая фибриноген и продукты его деградации (РФМК), ПТИ, АВР, АЧТВ, антитромбин III, концентрация эндогенного гепарина. При этом объём и кратность исследований определяются характером и степенью тяжести клинических проявлений.
Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих лабораторных изменений: прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 1,6 * 10 и менее); гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза; снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 , антитромбина III до 63 %,); лимфопения (18% и менее); активация перекисного окисления липидов (выше нормы); снижение уровня антиоксидантной активности крови (ниже нормы). Наличие 2-3-х вышеперечисленных признаков свидетельствует о высокой вероятности развития гестоза после 20 недель беременности — поздний гестоз.
Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу дают следующую картину.
Таблица 1. Статистические данные по гестозам за 2005-2007 гг. по г. Таганрогу
2005г. | 2006г. | 2007г. | ||||
Женские консультации | Абсолют. | Относит. | Абсолют. | Относит. | Абсолют. | Относит. |
Состояло беременных | 1298 | 1280 | 1364 | |||
Осталось на конец периода | 1280 | 1364 | 1518 | |||
Родов всего | 2476 | 2491 | 2659 | |||
Осмотрено терапевтом | 2468 | 99,7 | 2237 | 89,8 | 2457 | 92,4 |
Поздние гестозы | 233 | 9,4 | 100 | 4,0 | 133 | 4,9 |
Родильное отделение | Абсолют. | Относит. | Абсолют. | Относит. | Абсолют. | Относит. |
Всего родов | 2847 | 2790 | 2925 | |||
Поздние гестозы в родах всего: | 243 | 8,5 | 135 | 4,8 | 213 | 7,3 |
в том числе водянка | 185 | 76,1 | 75 | 55,6 | 170 | 79,8 |
Нефропатия | 44 | 18,1 | 42 | 31,1 | 31 | 14,6 |
Преэклампсия | 13 | 5,3 | 18 | 13,3 | 12 | 5,6 |
Эклампсия | 1 | 0,4 | — | — | — | — |
Ниже приведены примеры лабораторного обследования беременных с поздними гестозами в родильном доме в первом полугодии 2008 года.
1. Беременная Плах. О.А.: 24 года; время пребывания — 17.01- 22.01.08 г.; группа крови АВ (IV) Rho отр.; диагноз: поздний гестоз средней степени тяжести.
Лабораторные данные:
— в общих анализах мочи (ОАМ) белок от 0,66 г/л до 0,231 г/л (до родоразрешения)
— в общем анализе крови (ОАК): лейкоциты (L) 9,7 * 10 , эритроциты (Er) 3,6*10 , СОЭ 15 мм/час, тромбоциты Tr 1,82*10 ; формула крови:
— биохимические показатели в норме
— коагулограмма (свёртывающая система): фибриноген (Ф) 5,25 , ПТИ 100%, АВР 18 сек., АЧТВ 28 сек, РФМК в норме.
2. Беременная Бой.А.Л.: 28 лет; время пребывания — 6.02 — 13.02.08 г.; диагноз: гестоз средней тяжести на фоне ожирения, длительный вялотекущий гестоз с 26 недель, не поддающийся консервативному лечению, ухудшение лабораторных показателей, невозможность быстрого родоразрешения — показания к кесоревому сечению.
Лабораторные данные:
— ОАМ: белок от 0,033 до 0,198 ,
— ОАК: L 11.2 *10 , Er 3,7*10 , Нв 115 , СОЭ 30 мм/час, Tr 1.9*10 , формула крови:
— биохимические исследования: общий белок: 56 , мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, креатинин — в норме
— коагулограмма: Ф 5.5 , ПТИ 106%, АВР 22 сек, АЧТВ 30 сек., РФМК в норме.
3. Беременная Немч. В.А.: 22 года; время пребывания 10.03 — 15.03.08, группа крови B(III) Rho отр., диагноз: длительный вялотекущий гестоз средней тяжести, клинические показания к кесареву сечению.
Лабораторные данные:
— ОАМ: белок от 0.033 до 0.066
— ОАК: L 10.5 *10 , Er 3,3*10 , Нв 100 , СОЭ 25 мм/час, Tr 1.92*10 , формула крови:
— биохимические показатели в норме
— коагулограмма: Ф 4,75 , ПТИ 102%, АВР 23сек, АЧТВ 37 сек, РФМК в норме.
4. Беременная Кар. Н.В. 32года, время пребывания 14.08- 23.08.08г., группа крови А(II) Rho +, диагноз: длительно текущий поздний гестоз средней степени тяжести на фоне НЦД по гипертоническому типу, анемия легкой степени, артериальное давление 150/100, 140/90, показания к кесареву сечению.
Лабораторные данные:
— ОАМ: белок 1,65 , 1,98 , 2, 64 , 1,32 , 0,66 ,
— ОАК: L 8.9 * 10 , Er 3.5*10 , Нв 102 , СОЭ 24 мм/час, Tr 1.88*10 , формула крови:
— биохимические показатели в норме
— коагулограмма: Ф 6.00 , ПТИ 106%, АВР 19 сек., АЧТВ 22 сек., РФМК 12 мг/100 мл.
На основании приведенных выше лабораторных данных у обследованных женщин выявляются общие характерные признаки, подтверждающие гестоз беременных: протеинурия (белок в моче) повышенный фибриноген, сниженное количество тромбоцитов.
Единственный кардинальный метод лечения гестозов — родоразрешение, так как все остальные методы терапии направлены только на сдерживание прогрессирования гестоза и профилактику эклампсии. Поэтому беременных с гестозом средней и тяжёлой степени, предэклампсией и эклампсией целесообразно госпитализировать в акушерские стационары, расположенные в многопрофильных больницах, имеющих реанимационное отделение и отделение выхаживания недоношенных детей или перинатальные центры. Показаниями к госпитализации, с учетом лабораторных данных, являются: снижение числа тромбоцитов до 1.6*10 ; гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза, снижение уровня антикоагулянтов, активация перикисного окисления липидов, снижение уровня антиоксидантной активации крови.
Именно такая своевременная и правильная тактика ведения беременных с поздними гестозами и проводится в МУЗ «Родильный дом» г. Таганрога.
Библиографическая ссылка
Медведева Н.И. ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ: КЛИНИКО-ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ // Успехи современного естествознания. — 2008. — № 9. — С. 94-96;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=10614 (дата обращения: 16.05.2021).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник