Белок в моче после кесарева что делать

Количество белка в моче беременной женщины — один из важнейших показателей, свидетельствующий о состоянии здоровья ее и ребенка. Превышение допустимой нормы говорит о протекающем воспалительном процессе или заболевании почек. После родов или кесарева сечения женщины также обязательно сдают общий анализ мочи для проверки уровня белка и возможности своевременно купировать развитие патологии в организме.

Норма содержания белка в моче

Несмотря на то, что в крови человека содержится значительное количество белка, в моче в норме он отсутствует или присутствует в минимальных значениях. Повышение содержания белка — серьезный сигнал об опасности. Белок в моче после родов может говорить о том, что парные органы не справляются в должном объеме со своими функциями.

Идеальное содержание белка в моче — 0,0 грамм на литр, другими словами, полное отсутствие, но медики считают допустимым повышение этого значения до 0,08 г/л. Небольшое количество белка может обнаруживаться после перенесенных нервных потрясений или высоких физических нагрузок, а также при употреблении пищи, насыщенной белками. Значение выше 0,14 г/л, по мнению врачей, говорит о серьезной патологии и требует незамедлительного вмешательства.

Симптомы и причины протеинурии

Обнаружение белка в моче называется протеинурией. Несмотря на высокую вероятность реального существования негативных процессов, причины этого явления могут быть физиологическими и обратимыми. Говоря о симптомах протеинурии после родов, как правило, подразумевают признаки заболевания, повлекшего изменение показателей анализов.

Причины протеинурии и симптомы патологии:

Правила сбора урины и методы диагностики

Плохая моча может быть спровоцирована неправильным забором материала для анализа. Важно соблюдать все требования к сбору урины. Для исследования нужна утренняя моча, принимать пищу перед сбором жидкости запрещается. Емкость должна быть чистой, половые органы необходимо тщательно вымыть. Поскольку после родов у женщин идут выделения, влагалище следует закрыть ватным тампоном. Это важно, так как кровь, насыщенная белками и лейкоцитами, серьезно исказит результаты анализа.

Сдается средняя порция мочи. Для ее получения нужно 2-3 секунды помочиться в унитаз, затем подставить емкость для сбора урины, потом завершить мочеиспускание. В случае необходимости пересдачи анализов рекомендуется использовать катетер. Для выяснения причин плохих результатов назначают клинический и биохимический анализы крови, суточный анализ мочи, измеряют артериальное и глазное давление, проводят УЗИ почек. Может потребоваться консультация нефролога, офтальмолога и других узких специалистов.

Лечение протеинурии

Врач может назначить:

• антибактериальные препараты;
• кортикостероиды;
• диуретики;
• антикоагулянты;
• противосудорожные средства.

Протеинурия означает, что в моче имеется белок в количестве, который превышает норму содержания. У беременных она часто сопряжена с поздними токсикозами, но нередко лабораторные изменения сохраняются или возникают уже после родов. Причины носят функциональный (неопасный, временный) характер и патологический, который требует неотложного лечения. При этом далеко не всегда развиваются симптомы, по которым можно заподозрить проблему.

Причины протеинурии после родов

В норме белок, подразделяющийся на множество фракций, не должен теряться с мочой. Почки устроены таким образом, что эти органические вещества при фильтрации реабсорбируются, возвращаясь в системный кровоток. У некоторых женщин во время беременности развиваются поздние токсикозы, способные привести к почечной дисфункции. При легком течении у родильниц все постепенно приходит в норму, но, к сожалению, не у всех.

Физиологические

Причины обнаружения белка в моче после родов не обязательно свидетельствуют о заболевании. Существуют следующие физиологические предпосылки:

• первые дни после родов являются адаптационными, фактически организм все еще пытается справиться с последствиями беременности, а также компенсирует энергетические потери;
• ошибки при сборе, транспортировке и хранении биологического материала;
• чрезмерное употребление в пищу белковых продуктов (мясо, творог, молоко);
• ошибка лаборатории;
• продолжительное пребывание в условиях нагревающего микроклимата (солнечная инсоляция, баня) или наоборот переохлаждение;
• нервно-психическое напряжение;
• тяжелая физическая нагрузка;
• аллергические реакции;
• нарушенный режим сна и бодрствования;
• длительное нахождение в положении стоя (у некоторых людей в силу конституциональных особенностей это чревато застойными явлениями в сосудах почек из-за сдавления нижней полой вены).

Важно знать! Функциональная протеинурия носит временный характер и не требует специального лечения. Важно лишь устранить первопричину.

Патологические

Белок в моче после родов чаще всего указывает на то, что в организме развился воспалительный очаг (прежде всего подумают о мочевыделительной системе). Чаще всего это указывает на такие заболевания:

1. Повреждение почек:
   • пиелонефрит вследствие присоединения инфекции в родах;
   • гломерулонефрит на фоне аутоиммунных нарушений (васкулит, системная красная волчанка), артериальной гипертензии или инфекционно-аллергических агентов;
   • интерстициальный нефрит;
   • обострение мочекаменной болезни;
   • стеноз почечной артерии;
2. Воспаление мочевого пузыря (цистит) и/или конечного отдела мочеиспускательного канала (уретрит).
3. Поздний гестоз беременных — эклампсия (при тяжелом течении сохраняется после родов).
4. Употребление фармацевтических препаратов (противомикробные, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, гормоны).
5. Эндокринные заболевания (часто впервые выявляются во время беременности или после родов):
   • сахарный диабет;
   • феохромоцитома;
   • гиперальдостеронизм;
   • синдром Иценко-Кушинга;
   • патология щитовидной железы.
6. Внепочечные воспалительные заболевания любой локализации (ОРВИ, пневмония, эндометрит, ожоги, кольпит).

При каких симптомах назначают анализ

Минимальная протеинурия может иметь бессимптомное течение. Нередко женщины обращаются уже спустя несколько недель после родов, когда нарастают значительные воспалительные изменения.

Заподозрить проблемы можно по таким симптомам:

• частые позывы к мочеиспусканию, нередко болезненные (рези, жжение);
• боль в поясничной зоне, распространяется в стороны или отдает в пах;
• тошнота (реже — рвота);
• лихорадка с ознобами;
• головная боль, сильная слабость;
• моча может быть розово-красной (примесь крови) или мутной (с гноем);
• повышение артериального давления;
• отеки – чаще на обеих нижних конечностях или на лице;
• жажда;
• судороги, потеря сознания.

Внимание! Чем более выражена клиническая картина, тем тяжелее состояние больной. Любое промедление грозит развитием тяжелых осложнений и даже смерти.

Диагностика

Чтобы понять, что делать при протеинурии, необходимо выявить ее причину. Сама по себе она не является диагнозом, поэтому врач комплексно оценивает данные анамнеза (течение беременности и родов, предшествующие заболевания), жалобы и симптомы. После этого назначается комплекс дополнительных исследований. Рекомендуется анализ суточной мочи, так как анализ отдельно взятой порции неинформативен. При сомнительном результате его повторяют с интервалом в несколько дней.

Методика

Базовое исследование для оценки работы почек – это общий анализ мочи (ОАМ). В обязательном порядке определяют белок в моче перед родами и после них (пока женщина находится в родильном отделении). Также оценивают следующие параметры:

• суточный диурез (материал собирается 24 ч);
• цвет, прозрачность и реакция мочи;
• глюкоза и другие биохимические показатели (кетоновые тела, креатинин, мочевина);
• количество форменных элементов (эритроциты, лейкоциты) и состав мочевого осадка (цилиндры, слизь, бактерии, соли).

Повышенный уровень белка определяют химическими методами (взаимодействие с реагентами, красителями) или используют тест-полоски (при необходимости экспресс-диагностики, результат – 2-5 мин).

Подготовка

Во избежание получения заведомо неправильных результатов, необходимо соблюдать следующие правила сбора мочи:

1. За 1-2 дня перед исследованием нужно прекратить прием лекарственных препаратов, отказаться от алкоголя и курения на фоне умеренного питьевого режима (1,5 л в сутки).
2. Для общего анализа чаще всего используют утреннюю мочу. За 6-8 ч до этого не рекомендуется есть и пить, что как раз легко нивелируется ночным сном.
3. Перед мочеиспусканием нужно провести туалет наружных половых органов, то есть принять душ или подмыться, тщательно удалив остатки моющих средств.
4. В период менструального кровотечения анализ мочи без показаний не выполняют!
5. При наличии влагалищных выделений, преддверие необходимо закрыть (обычный тампон).
6. Желательно использовать одноразовые контейнеры для сбора мочи.
7. Первые 10-20 мл сливают в унитаз, после чего, не прекращая мочеиспускания, подставляют емкость, набирая до указанной отметки (100-150 мл).
8. Набрав нужное количество мочи, убирают емкость и продолжают процесс уже естественным образом.

Образцы мочи необходимо доставить лабораторию в течение 1-1,5 ч, избегая перегрева и попадания прямых солнечных лучей. Также следует исключить сильную тряску контейнера.

Нужны ли дополнительные исследования

Для выяснения этиологии (причины) протеинурии врач может назначить следующие методы диагностики:

• бактериологическое исследование мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга;
• расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• определение различных белковых фракций мочи (клиническое значение — альбумины);
• общий анализ крови (6 стандартных показателей);
• биохимия крови (мочевин, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкоза, билирубин, альбумин);
• коагулограмма (МНО, фибриноген, время свертывания крови);
• УЗИ (+ по показанию биопсия) почек и их сосудов, цистоскопия, урография;
• ЭКГ, КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Также родильниц направляют на консультации к другим специалистам, чтобы исключить более серьезные заболевания.

Расшифровка результатов

Протеинурией беременных (+ первые 28 дней после родов) считается наличие белка в моче ≥ 0,3 г/сут или ≥ 1 г/л в двукратном анализе с интервалом 4 часа. До этого уровня изменения принято считать физиологическими.

У беременных допустимым считается наличие «следов» белка, особенно в третьем триместре. Повышение следующих показателей, представленных в таблице, принято считать патологическим:

Важно знать! В первые дни послеродового периода нормы соответствуют третьему триместру беременности. В течение недели они должны сравняться с таковыми у обычных женщин.

При наличии белка в моче ≥0,3 г/сут, но ≤ 5 г/сут говорят об умеренных изменениях в почках, которые могут указывать на развитие тяжелого заболевания.

Лечение

Выбор и объем лечебных мероприятий зависит от конкретного пациента. Каждый случай является индивидуальным, так как имеются другие факторы риска, сопутствующие заболевания и особенности течения беременности/родов.

Этиологическое

Лучший способ избавиться от неприятных симптомов и нормализовать анализы – устранить непосредственную причину ухудшенного состояния. Врач может назначить следующие методы лечения:

1. Немедикаментозный:
   • сбалансированное питание;
   • лечебно-охранительный режим с умеренной аэробной физической нагрузкой;
   • потребление жидкости не менее 1,5 л/сутки;
   • достаточный 8-10 часовой ночной сон;
   • отказ от курения и приема алкоголя;
2. Медикаментозный выбирается в соответствии с причиной. При минимальных изменениях оно может быть вовсе не предусмотрено:
   • антибиотикотерапия;
   • противовирусные препараты.

Аутоиммунные заболевания имеют плохо изученную природу, поэтому этиологическое лечение отсутствует. При аллергических реакциях или воздействии токсинов (в том числе лекарственных) достаточно убрать провоцирующий фактор.

Внимание! Тяжелая протеинурия с нарушением функций клубочкового аппарата почек требует госпитализации и проведения комплексного лечения в условиях стационара.

Симптоматическое

Так как протеинурия не развивается сама по себе, иногда возникает необходимость восстановления или контроля других систем органов. Могут потребоваться следующие фармацевтические средства:

• гипотензивные – ингибиторы АПФ («Эналаприл»), блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»), бета-адреноблокаторы («Небиволол»);
• диуретики (мочегонные) – «Фуросемид», «Спиронолактон», «Гидрохлортиазид»;
• противовоспалительные – нестероидные («Диклофенак») и глюкокортикоиды («Преднизолон», «Дексаметазон»);
• антикоагулянты и антиагреганты – «Гепарин», «Ацетилсалициловая кислота»;
• пробиотики – «Линекс»;
• жаропонижающие и обезболивающие – «Парацетамол», «Нимесил».

Заключение

Если протеинурия возникла еще во время беременности, необходимо регулярно показываться врачу до полной нормализации лабораторных показателей. Не нужно впадать в панику – белок в моче не всегда является симптомом тяжелых патологий и зачастую носит физиологический характер.