Белок в ликворе и моче

Белок общий в ликворе

Измерение концентрации общего белка в ликворе (спинномозговой жидкости), используемое для диагностики и контроля лечения инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС.

Синонимы русские

Общий белок в спинномозговой жидкости, СМЖ; анализ ликвора на общий белок; анализ СМЖ на общий белок.

Синонимы английские

Cerebrospinal fluid, Total Protein; Total Protein CSF.

Метод исследования

Колориметрический фотометрический метод.

Единицы измерения

Г/л (грамм на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Ликвор.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Подготовки не требуется.

Общая информация об исследовании

Ликвор (спинномозговая жидкость) — это единственная биологическая среда, исследование которой в клинической практике позволяет получить точную информацию о состоянии центральной нервной системы. Многие заболевания головного и спинного мозга сопровождаются изменением нормального состава ликвора. Одним из компонентов ликвора, концентрация которого изменяется при заболеваниях ЦНС, является общий белок. Измерение концентрации общего белка ликвора — это обязательный анализ, который проводят при подозрении на инфекционно-воспалительные, онкологические, аутоиммунные и другие заболевания ЦНС.

Общий белок в ликворе — это один из самых чувствительных индикаторов патологии ЦНС. В норме в ликворе взрослого человека содержится 150-500 мг/л белка. Большая часть (80 %) поступает из крови при ее фильтрации в хориоидном сплетении желудочков головного мозга. Меньшая часть вырабатывается непосредственно интратекально (клетками хориоидного сплетения, глией, нейронами и иммунными клетками). Белковый состав ликвора очень сильно зависит от белкового состава крови. Как и в крови, в норме основной белок ликвора — это альбумин (он составляет 35-80 % общего белка ликвора), и основные иммуноглобулины ликвора относятся к иммуноглобулинам класса G. Следует отметить, что в норме основная часть IgG поступает в ликвор именно из крови, а не синтезируется интратекально.

С другой стороны, белковый состав ликвора очень сильно отличается от белкового состава крови. Это различие обусловлено наличием гемато-энцефалического барьера (ГЭБ) — механического фильтра, препятствующего поступлению белков крови в ликвор. Небольшие по размеру белки (альбумин) легко проходят через ГЭБ, в то время как поступление крупных белковых молекул (иммуноглобулинов) затруднено. Так, диффузия альбумина из крови в ликвор занимает около 1 дня, а диффузия иммуноглобулинов IgM — несколько дней. В итоге общий белок ликвора составляет всего лишь 0,1-0,2 % количества белка крови. Кроме того, в ликворе могут быть определены специфические для ЦНС белки, например основной белок миелина, глиальный фибриллярный кислый белок, тау-белок. На долю этих специфических белков, однако, приходится около 1-2 % общего белка ликвора.

Изменение концентрации общего белка в ликворе часто наблюдается при заболеваниях ЦНС. Повышение уровня общего белка ликвора может наблюдаться в 3 ситуациях: 1) Увеличение проницаемости ГЭБ. Этот механизм лежит в основе изменений уровня белка в ликворе при большинстве инфекционно-воспалительных заболеваний. В этом случае изменение состава белка ликвора отражает изменения состава белка крови. 2) Усиленный синтез белка интратекально, как, например, при рассеянном склерозе, саркоидозе или нейросифилисе. 3) Нарушение резорбции белка ликвора через арахноидальные грануляции (отростки в мягкой мозговой оболочке).

Повышение уровня общего белка ликвора — это характерный признак поражения ЦНС. Оно наблюдается при бактериальном (0,4-4,4 г/л), криптококковом (0,3-3,1 г/л) и туберкулезном (0,2-1,5 г/л) менингите и нейроборрелиозе. Концентрация общего белка более 1,5 г/л является специфическим (99 %) признаком бактериального менингита. При вирусных нейроинфекциях (энцефалит, менингоэнцефалит) уровень общего белка повышен не так сильно (обычно менее 0,95 г/л). У половины пациентов с герпетическим энцефалитом уровень общего белка в ликворе остается нормальным. Повышение уровня общего белка также может наблюдаться при субарахноидальном кровоизлиянии, васкулитах с поражением ЦНС и при наличии злокачественных новообразований ЦНС. Увеличение концентрации общего белка при нормальном количестве клеток ликвора (альбумино-клеточная диссоциация) — это характерный признак острых и хронических воспалительных демиелинизирующих полинейропатий. Следует отметить, что в течение первой недели заболеваний из этой группы общий белок в ликворе может сохраняться в пределах нормы. Он повышен у 80 % пациентов с метастатическим поражением мягких мозговых оболочек (средняя концентрация составляет около 1 г/л). Умеренное повышение общего белка в ликворе может наблюдаться и при разнообразных периферических нейропатиях, например диабетической нейропатии.

Снижение уровня общего белка в ликворе может наблюдаться при многократных люмбальных пункциях или при хронической ликворее — состояниях, при которых ликвор теряется быстрее, чем производится. Также более низкий уровень общего белка выявляется у некоторых детей в возрасте 6 месяцев — 2 лет, при водной интоксикации и в некоторых случаях идиопатической внутричерепной гипертензии.

Уровень общего белка в ликворе зависит от многих факторов. Так, концентрация общего белка в ликворе у младенцев гораздо выше, чем у взрослого человека. «Взрослый» уровень общего белка устанавливается примерно в 6-12 месяцев. Ложное увеличение концентрации общего белка в ликворе можно получить при травматической люмбальной пункции, когда в образце крови присутствует большое количество эритроцитов.

Референсные значения общего белка варьируются в разных лабораториях, что обусловлено разными методами его определения. Поэтому, если планируются повторные (многократные) анализы ликвора на общий белок, например, для контроля лечения заболевания, рекомендуется выполнять все анализы в одной лаборатории.

В связи с тем, что количество и состав белка в ликворе сильно зависят от количества и состава белка в крови, анализ на белок в ликворе следует всегда дополнять анализом на белок в крови.

Для чего используется исследование?

• Для диагностики и контроля лечения инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на наличие инфекционно-воспалительных, онкологических, аутоиммунных и других заболеваний ЦНС;
• при контрольном обследовании пациента, проходящего лечение от какого-либо из этих заболеваний.

Что означают результаты?

Референсные значения

Причины повышения:

• Абсцесс головного мозга;
• Злокачественная опухоль головного мозга;
• Опухоль спинного мозга;
• Диабетическая невропатия;
• Синдром Гийена — Барре;
• Синдром Фройна;
• Отравление тяжелыми металлами;
• Черепно-мозговая травма;
• Кровоизлияние (внутримозговое, субарахноидальное);
• Бактериальный менингит;
• Вирусный менингит;
• Туберкулезный менингит;
• Криптококковый менингит;
• Рассеянный склероз;
• Микседема;
• Саркоидоз;
• Нейросифилис;
• Системная красная волчанка;
• Тромбоз сосудов головного мозга;
• Употребление алкоголя;
• Разрыв внутримозговой аневризмы;
• Применение изопропанола и фенитоина

Причины понижения:

• Успешное лечение заболевания;
• Водная интоксикация;
• Многократные люмбальные пункции;
• Хроническая ликворея;
• Некоторые случаи идиопатической внутричерепной гипертензии;
• Возраст 6 месяцев — 2 года

Что может влиять на результат?

• Возраст;
• Наличие в образце ликвора эритроцитов;
• Прием некоторых лекарственных препаратов (фенитоин) и алкоголя

Важные замечания

• Анализ на белок в ликворе следует всегда дополнять анализом на белок в крови;
• рекомендуется выполнять все анализы на общий белок в ликворе в одной лаборатории.

Также рекомендуется

• Глюкоза в ликворе
• Диагностика рассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке)
• Основной белок миелина в ликворе (цереброспинальной жидкости)
• Herpes Simplex Virus 1/2, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Treponema pallidum, IgG в ликворе
• Toxoplasma gondii, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Cytomegalovirus, ДНК [реал-тайм ПЦР]
• Borrelia burgdorferi s.l., ДНК [ПЦР]

Кто назначает исследование?

Невролог, нейрохирург, врач общей практики.

Литература

• Dean A. Seehusen, Mark M. Reeves, Demitri A. Fomin. Cerebrospinal Fluid Analysis. Am Fam Physician. 2003 Sep 15;68(6):1103-1109.
• Walker HK, Hall WD, Hurst JW. Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. 3rd edition. Boston: Butterworths; 1990.
• Hühmer AF, Biringer RG, Amato H, Fonteh AN, Harrington MG. Protein analysis in human cerebrospinal fluid: Physiological aspects, current progress and future challenges. Dis Markers. 2006;22(1-2):3-26.
• Deisenhammer F, Bartos A, Egg R, Gilhus NE, Giovannoni G, Rauer S, Sellebjerg F; EFNS Task Force.
• Guidelines on routine cerebrospinal fluid analysis. Report from an EFNS task force. Eur J Neurol. 2006 Sep;13(9):913-22.

Источник

Ликвор. Белок

Спинномозговая жидкость в норме содержит определённое количество белка, источниками которых могут служить как сама мозговая ткань, так и кровь.

Содержание белка в разных пространствах головного и спинного мозга различно. Общее количество белка при люмбальной пункции заметно выше, чем в желудочках мозга, в то время как содержание преальбумина в люмбальной СМЖ ниже, чем в желудочковой и цистернальной жидкостях. Вероятно, это связано с тем, что время пребывания молекул в СМЖ зависит от их молекулярного веса, и более тяжелые вещества успевают распределиться по длин- нику спинномозгового канала.

Нормальное содержание белка в ликворе:

— из желудочков мозга — 0,12-0,20 г/л

— из большой цистерны — 0,10-0,22 г/л

— из субарахноидального пространства спинного мозга — 0,22 — 0,33 г/л

Также имеются различия содержания белка в ликворе в зависимости от возраста.

Методы исследования: Качественная реакция Панди — отражает общее содержание белка в ликворе. Количественная реакция: основные используемые два метода — способ Робертса-Стольникова и фотометрический способ.

Диагностическое значение:

Нормальное содержание белка в ликворе не исключает наличие патологического процесса.

Понижение содержания белка наблюдается при гидроцефалии, гиперсекреции ликвора. Описано снижение уровня общего белка у больных с доброкачественно внутричерепной гипертензией, гипертиреозом и при некоторых лейкозах.

Более частым симптомом при заболеваниях ЦНС является увеличение количества белка. Повышение концентрации белка связано с изменениями гемодинамики в мозгу, когда в связи с различными причинами (общий венозный застой, опухоли головного и спинного мозга, тромбоз, сдавление синусов, деструкция мозговой ткани, дислокации, реактивные изменения оболочек мозга и эпиндимы желудочков, отек мозга) наступает застой крови в сосудах с нарушением проницаемости стенок капилляров и, как следствие, поступлением бел- ковых молекул из плазмы крови в ликвор. При воспалительных процессах в оболочках мозга (менингитах различной этиологии — туберкулезном, гнойном, серозном, полиомиелите, сифилисе) количество белка всегда повышено, но не достигает таких цифр, как при застое крови. Источником белка в этих случаях являются повышение проницаемости сосудов для коллоидных веществ, белок клеточных элементов, распадающихся в ликворе, белок экссу- датов. Поступление в ликворные пространства крови при разрыве сосудов мозга или продуктов распада опухоли мозга увеличивает степень протеинархии.

Значительное увеличение содержания белка при опухолях мозга объясняется примешиванием к ликвору продуктов белкового распада самой опухоли. Особенно большое количество белка — до 60 г/л и более — можно обнаружить в содержимом опухолевых кист.

Субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии всегда сопровождаются гиперпротеинархией как в результате непос- редственного поступления крови в ликворные пространства, так и при нарушении проницаемости сосудистых стенок.

При ишемических инсультах гиперпротеинархия наблюдается редко, содержание белка в ликворе колеблется от 0,3 до 1,0 г/л. При геморрагических инсультах отмечается высокая степень содержания белка — до 8,4 г/л.

При абсцессе мозга в начальной стадии формирования количество белка в ликворе увеличивается незначительно. При вовлечении в процесс оболочек мозга или стенок боковых желудочков количество белка может достигать 1,0 г/л.

При цистицеркозе мозга примерно у 80% больных уровень белка в ликворе повышен до 0,5-2,0 г/л независимо от локализации пузырей. Только при локализации цистицеркозных пузырей в задне- черепной ямке и 4 желудочке отмечается нормальное содержание белка.

Хронические воспалительные процессы различной этиологии (арахноидиты, арахноэнцефалиты, энцефалиты и др.) сопровождаются повышением содержания белка в ликворе примерно у 35% больных. При этом чаще наблюдается уровень белка в диапазоне 0,39-0,50 г/л, реже — в пределах 0,5-1,0 г/л. Если содержание белка достигает 1,5-2,0 г/л, предполагается обострение воспалительного процесса.

Источник