Белок мочи у кошек 300

Протеинурия собак и кошек

Щелчкова К.М. — ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА

Протеинурия (proteinuria; протеин + греч. uron моча) — это выделение белка с мочой в количестве, превышающем нормальное значение.

Альбуминурия — наличие в моче альбумина — одна из основных причин выраженной протеинурии.

Почечная протеинурия возникает главным образом в результате поражения стенки клубочковых капилляров или реже заболеваний канальцев.

Выявление белка в моче

Для обнаружения протеинурии необходимо провести ряд диагностических исследований. Основным методом определения белка в моче является общий клинический анализ мочи.

Тест на определение протеинурии обычно проводиться тест полоской. Этот тест является полукачественным и зависит от способности аминогрупп белков соединяться с индикаторным красителем полоски, который при том меняет цвет.

Результат может быть ложноположительным при наличии активного осадка мочи (пиурия, бактериурия , моча с резко щелочной реакцией, гематурией).

Тесты, подтверждающие значимость протеинурии

Если тест дает положительную реакцию и протеинурия подтверждается, необходимо количественно определить экскрецию белка с мочой. Это помогает определить тяжесть заболевания почек, так же динамику проведенного лечения.

Используется метод определения отношения белок : креатинин мочи (urine protein:creatinine ratio).

Синтез креатинина — это постоянный процесс ,так как мышечная масса не подвержена ежедневным изменениям. При этом он свободно фильтруется в клубочках без значимой секреции или реабсорбции в почечных канальцах. Концентрация креатинина в моче коррелирует с объемом и концентрацией мочи.

Метод заключатся в том ,что проводят деление концентрации белка в моче(в мг/дл) на концентрацию креатинина в моче (в мг/дл),тем самым удаётся сделать воздействие объёма мочи и концентрации мочи на концентрацию белка в моче значительно малым. В лаборатории определяют содержание креатинина и белка в моче ,выражают концентрации обоих веществ (в мг/дл) и рассчитываю отношение .

Этиология процесса

После определения и подтверждения протеинурии , необходимо выявить место возникновения патологии в мочевыводящей системе , из которой поступает патологический процесс .

Рис.1 — УЗИ почки собаки породы немец. овчарка 8 лет, пример причины постренальной протеинурии. На снимке пиелоэктазия, начало гидронефроза почки вследствие обструкции мочеточника опухолью

Протеинурия классифицируется на:

• Физиологическую протеинурию.
• Преренальную протеинурию.
• Постренальну протеинурию.
• Почечную (ренальную) протеинурию.

1. Физиологическая протеинурия- может возникнуть из-за повышенных физических нагрузок, лихорадке ,стрессе ,воздействии чрезмерного тепла и холода. Это доброкачественная протеинурия, часто исчезает после коррекции вызывающей ее причины.

2. Преренальная протеинурия — это поступление патологической концентрации белка в почки из плазмы крови. Белки маленького размера с низкой молекулярной массой проходят через гломерулярный фильтрационный барьер и повышают поглощающую способность проксимальных канальцев почек.

3. Постренальная протеинурия

Переход белка в мочевыводящие пути ниже почек (мочевой пузырь, уретра, мочеточники).Чаще всего возникает из- за воспаление этих частей мочевыводящих путей ,наиболее часто обусловлено бактериальной инфекцией.

Также постренальную протеинурию могут вызвать нефролиты и опухоли (Рис.1); оба эти заболевания могут сопровождаться инфекцией.

4.Почечная протеинурия вызывается аномальными процессами в почках. Причиной появления белка в моче является нарушение функции почек или воспаление паренхиматозной ткани.

Может быть функциональной и патологической.

• Функциональная : ответная реакция на временное явление.
• Патологическая: нарушение структуры или функции почек.

Делится на:

1. Клубочковая: повреждение стенки капилляра клубочка.
2. Канальцевая : нарушение канальцевой реабсорбции.
3. Клубочковая и канальцевая одновременно.
4. Интерстициальная: белки поступают в мочу из перитубулярных капилляров( острый или хронический нефрит).

Лечение

Рис. 2 — УЗИ почки, нефролиты в почке у собаки породы метис 5 лет

Протеинурия является частой патологией у собак, в меньшей мере у кошек. Это патологический процесс указывает на наличие заболевания почек и является маркером заболевания. При ранней диагностике, можно избежать наступления первых симптомов клинической картины болезней почек. Протеинурия часто связанна с заболеваниями с первичным поражением клубочков ; утрата почечной ауторегуляции, возникающая вторично по отношению к утрате нефронов по любой причине.

Протеинурия приводит к внутри клубочковой гипертензии.

Лечение состоит из следующих аспектов:

1.Выявление протеинурии

2.Определение этиологии процесса (место возникновения патологии в мочевыводящей системе.

При подозрении на наличие постренальной протеинурии : цистит, уретрит простатит, опухоли мочеполовой системы, нефролиты (Рис. 2) — необходимо повести дополнительную диагностику : УЗИ ,бактериологический посев мочи ,цитологию мочи, цистоскопию мочевого пузыря.

Лечении постренальной протеинурии основано на купировании первоначально патологического процесса.

3.При исключении воспалительных процессов в мочевыводящих путях, физиологической протеинурии , назначают антипротеинурическую терапию (иАПФ, Ангиотензина II антагонисты блокаторы рецепторов первого типа ангиотензина II).

Так же назначают специализированные диеты низким содержанием белка ,включающая в себя Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.

Список используемой литературы

• Нефролоия и уролоия Jonathan Elliott, Gregory F. Graer
• Общий анализ мочи в ветеринарной медицине Carolyn A.Sink,MS ,MT (ASCVP)
• Nicole M. Wenstein,DVM,DACVP
• Журнал «Современная ветеринарная медицина » Специальный выпуск Нефрология
• Veterinary Focus 2013/

Вернуться к списку

Источник

Общий анализ мочи у собак и кошек

Общий анализ мочи включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях. Вместе с общим клиническим анализом крови результаты этого исследования способны довольно много рассказать о процессах, происходящих в организме и, главное, указать направление дальнейшего диагностического поиска.

Показания к назначению анализа:

— заболевания мочевыделительной системы;

— подозрения на сахарный диабет;

— оценка токсического состояния организма;

— оценка течения заболевания;

— контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения.

Исследуемый материал:

Мочу могут собирать владельцы при мочеиспускании собак. Мочу кошек можно собрать из лотка, который предварительно чисто вымыт и ошпарен кипятком. Мочу собирают в чистую сухую стерильную стеклянную банку или стерильные шприцы. Можно использовать для этих целей специальные стерильные пластиковые контейнеры, которые продаются в аптеке. Также мочу может получить ветеринарный врач при постановке мочевого катетера или методом цистоцентеза.

Условия хранения и доставки:

Если невозможно доставить мочу в лабораторию в течение 30 минут, ее следует охладить до 4С и в течение 3 часов доставить в лабораторию.

Физико-химические характеристики.

Цвет.

Норма:

у собак и кошек моча имеет соломенно-желтый цвет разной интенсивности.

Цвет мочи меняется в зависимости от ее относительной плотности, суточного объема и присутствия различных красящих компонентов, поступающих в организм с пищей, лекарственными препаратами, витаминами.

Например:

— розовый — ацетилсалициловой кислотой, морковью, свеклой;

— зеленовато-синий — метиленовой синькой;

— коричневый — сульфамиламидами, активированным углем;

— насыщенно желтый — рибофлавином, фурагином.

В норме, чем интенсивней желтый цвет мочи, тем выше ее относительная плотность и наоборот. Концентрированная моча имеет более яркий цвет. Однако не исключено наличие значительного заболевания даже при нормальном цвете мочи.

Когда цвет мочи может измениться?

— При заболеваниях печени и желчного пузыря — цвет крепкого чая.

— При гломерулонефрите — красноватый оттенок, цвет «мясных помоев».

— После обильного питья — бесцветная. Ничего страшного в этом нет, если только это не постоянный признак. Если моча постоянно бесцветная или слабо-желтая, это симптом запущенной почечной болезни.

— О склонности к образованию камней в почках говорит песочный осадок, если налить мочу в банку.

— При воспалении мочевыводящих путей (уретрите, цистите, пиелонефрите) — с хлопьями, мутная.

Прозрачность.

Норма:

моча собак и кошек — прозрачная, допускается небольшое помутнение.

Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.

Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.

Относительная плотность.

Норма:

собаки — 1, 010 — 1, 025; кошки — 1, 015 — 1, 030.

Относительную плотность мочи определяют рефрактометром. Измерение удельного веса мочи — это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать мочу и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.

Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание).

Когда удельный вес может быть повышен?

— Олигурия.

— Большая потеря жидкости (длительная рвота, диарея).

— Малое употребление жидкости.

— Внутривенное вливание маннитола, декстрана, рентгеноконтрастных средств.

— Лекарства или их метаболиты в моче.

— Гломерулонефрит, нефротический синдром.

— Неконтролируемый сахарный диабет (при выделении глюкозы с мочой).

— Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками.

— Заболевания печени.

Когда удельный вес может быть понижен?

— Несахарный диабет (нефрогенный, центральный, идиопатический).

— Хроническая почечная недостаточность.

— Острое поражение почечных канальцев.

— Полиурия (прием мочегонных, обильное питье).

pH (кислотность).

Норма:

собаки, кошки (плотоядные) — рН 4, 5 — 8, 5

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи — рН — в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов, она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН — утром натощак и наиболее высокие — после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи — реакция более кислая, при употреблении растительной — щелочная. При стоянии мочи значение рН имеет тенденцию к увеличению вследствие образования аммония микроорганизмами (рН 9 свидетельствует о неправильном сохранении образца).

Показания к назначению анализа:

— мочекаменная болезнь (реакция мочи определяет возможность и характер образования камней: мочекислые камни чаще образуются при рН ниже 5, 5, оксалатные — при 5, 5 — 6, 0, фосфатные — при рН 7, 0 — 7, 8);

— контроль специфической диеты (высокое и низкое содержания калия, натрия, фосфатов);

— эндокринная патология;

— заболевания почек;

— терапия диуретиками.

Когда повышается рН (рН > 7):

— Метаболический и респираторный алкалоз.

— Почечный канальцевый ацидоз.

— Бактериальное расщепление мочевины при инфекциях мочевыделительной системы.

— После приема растительной пищи.

— Гиперкалиемия.

— Хроническая почечная недостаточность.

— В результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.

— Гиперфункция паращитовидной железы.

— Длительная рвота.

— Новообразование органов мочеполовой системы.

Когда снижается рН (рН

— Метаболический и респираторный ацидоз.

— Диета с высоким содержанием мясного белка.

— Голодание.

— Гипокалиемия.

— Обезвоживание.

— Сахарный диабет.

— Выраженная диарея.

Белок.

Норма: у собак и кошек отсутствует или есть его следы.

Протеинурия (появление в моче белка) может быть:

1. физиологическая (ортостатическая, переохлаждение, после повышенной физической нагрузки). Для физиологической протеинурии характерно содержание белка ниже, чем 0, 3 г/л.

2. патологическая. При повышенном содержании белка в моче говорят о патологической протеинурии, которая по преимущественному механизму возникновения подразделяется на:

— клубочковую (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);

— канальцевую (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит);

— преренальнаую (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);

— постренальную (при циститах, уретритах, кольпитах).

Протеинурия является частым неспецифическим симптомом патологии почек.

Когда содержание белка повышается (протеинурия)?

— Острые и хронические гломерулонефриты.

— Острые и хронические пиелонефриты.

— Воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит).

— Выраженная сердечная недостаточность.

— Туберкулез почек.

— Злокачественные опухоли мочевых путей.

— Нарушенная абсорбция в почечных канальцах

— Транзиторная протеинурия, связанная с физическими нагрузками, стрессом и т.д.

— Ортостатическая перемежающаяся протеинурия.

Глюкоза.

Норма: у собак и кошек — 0, 0 — 1, 5 ммоль/л.

Когда повышается уровень глюкозы (глюкозурия)?

— Прием с пищей большого количества углеводов.

— Беременность.

— Тубулоинтерстициальные поражения почек.

— Ожоги, тяжелые травмы.

— Инфаркт миокарда.

— Демпинг-синдром, синдром Кушинга.

— Стероидный, почечный диабет.

— Гипертиреоидизм.

— Острый панкреатит.

— Сахарный диабет.

Билирубин.

Норма: в моче собак и кошек — отсутствует

Когда билирубин появляется в моче?

— Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом).

— Механическая желтуха, инфекции билиарной системы, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени).

— В результате действия токсических веществ (органических соединений, инфекционных токсинов).

— Вторичная печеночная недостаточность (сердечная недостаточность, опухоли печени).

— Увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).

Уробилиноген.

Норма: следы уробилиногена.

Когда уровень уробилиногена повышен (уробилиногенурия)?

При гемолитических состояниях:

— гемолитическая анемия;

— внутрисосудистый гемолиз (при гемотрансфузионных реакциях, инфекциях, укусах ядовитых змей),

— рассасывание массивных гематом.

— При поражении паренхимы печени:

— вирусный гепатит;

— хронический гепатит;

— токсическое поражение печени;

— рак печени и метастазы опухолей в печень.При заболеваниях кишечника:

— энтероколиты;

— продолжительные запоры;

— кишечная непроходимость;

— инвагинация;

— усиленные гнилостные процессы в толстой кишке.

Кетоновые тела.

Норма: собаки и кошки — отсутствуют.

Когда повышаются значение кетоновых тел (кетонурия)?

Первичные кетонурии:

— сахарный диабет;

— кома и прекоматозные состояния;

— острый панкреатит. Вторичные кетонурии:

— тиреотоксикоз;

— болезнь Иценко-Кушинга; гиперпродукция кортикостероидов (опухоль передней доли гипофиза или надпочечников);

Гемоглобин.

Норма: собаки, кошки — отсутствует.

Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют, выявляется анемия с ретикулоцитозом и повышение уровня непрямого билирубина в сыворотке крови.

Когда в моче появляется гемоглобин или миоглобин (гемоглобинурия)?

— Гемолитическая анемия.

— Тяжелые отравления (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями,

— После эпилептического припадка.

— Переливание несовместимой группы крови.

— Пироплазмоз.

— Сепсис.

— Тяжелые травмы.

Микроскопии мочевого осадка.

В мочевом осадке различают организованный осадок (клеточные элементы, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжевые грибки) и неорганизованный (кристаллические элементы).

Эритроциты.

Норма: собаки, кошки — 1 — 3 эритроцита в поле зрения.

Всё, что выше — это гематурия.

Выделяют:

— макрогематурию (когда цвет мочи изменён);

— микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые и изменённые. Появление в моче измененных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение. Неизменённые эритроциты более характеры для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).

Когда количество эритроцитов увеличивается (гематурия)?

— Мочекаменная болезнь.

— Опухоли мочеполовой системы.

— Гломерулонефрит.

— Пиелонефрит.

— Инфекционные заболевания мочевого тракта (цистит, туберкулез).

— Травма почек.

— Отравление производными бензола, анилина, змеиным ядом, антикоагулянтами, ядовитыми грибами.

Лейкоциты.

Норма: собаки, кошки — 0-6 лейкоцитов в поле зрения.

Когда количество лейкоцитов возрастает (лейкоцитурия)?

— Острый и хронический гломерулонефрит, пиелонефрит.

— Цистит, уретрит, простатит.

— Камни в мочеточнике.

— Тубулоинтерстициальный нефрит.

Эпителиальные клетки.

Норма: собаки и кошки — единичные или отсутствуют.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

— клетки плоского эпителия (смывается ночной мочой с наружных половых органов);

— клетки переходного эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);

— клетки почечного (тубулярного) эпителия (выстилают почечные канальцы).

Когда повышается количество эпителиальных клеток ?

Повышение клеток плоского эпителия существенного диагностического значения не имеет. Можно предположить о неправильной подготовке пациента к сбору анализа.

Повышение клеток переходного эпителия:

— интоксикации;

— непереносимость наркоза, лекарственных препаратов, после операций;

— желтухи различной этиологии;

— мочекаменная болезнь (в момент прохождения камня);

— хронический цистит;

Появление клеток почечного эпителия:

— пиелонефрит;

— интоксикации (прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем);

— тубулярный некроз;

Цилиндры.

Норма: собаки и кошки — отсутствуют.

Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Когда и какие цилиндры появляются в общем анализе мочи (цилиндрурия)?

Гиалиновые цилиндры встречаются при всех органических заболеваниях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии.

Зернистые цилиндры:

— гломерулонефрит;

— пиелонефрит;

— рак почек;

— диабетическая нефропатия;

— инфекционный гепатит;

— остеомиелит.

Восковидные цилиндры свидетельствуют о тяжелом поражении почек.

Лейкоцитарные цилиндры:

— острый пиелонефрит;

— обострение хронического пиелонефрита;

— абсцесс почек.

Эритроцитарные цилиндры:

— инфаркт почек;

— эмболия;

— острый диффузный гломерулонефрит.

Пигментные цилиндры:

— преренальная гематурия;

— гемоглобинурия;

— миоглобинурия.

Эпителиальные цилиндры:

— острая почечная недостаточность;

— тубулярный некроз;

— острый и хронический гломерулонефрит.

Жировые цилиндры:

— хронический гломерулонефрит и пиелонефрит осложненный нефротическим синдромом;

— липоидный и липоидно-амилоидный нефроз;

— диабетическая нефропатия.

Бактерии.

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. Выявление бактерий в анализе мочи более 50000 в 1 мл говорит об инфекционном поражении органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, уретрит, цистит и т.д.). Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.

Дрожжевые грибки.

Обнаружение дрожжей рода Кандида свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

Определение вида грибка возможно только при бактериологическом исследовании.

Слизь.

Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей содержание слизи в моче повышается.

Кристаллы (неорганизованный осадок).

Моча — это раствор различных солей, которые могут при стоянии мочи выпадать в осадок (образовывать кристаллы). Наличие тех или иных кристаллов солей в мочевом осадке указывает на изменение реакции в кислую или щелочную сторону. Избыточное содержание солей в моче способствует образованию камней и развитию мочекаменной болезни.

Когда и какие в общем анализе мочи появляются кристаллы?

— Мочевая кислота и ее соли (ураты): в норме могут встречаться у далматинов и английских бульдогов, у собак других пород и кошек связаны с печеночной недостаточностью и поротосистемными анастамозами.

— Трипельфосфаты, аморфные фосфаты: часто встречаются в слабокислой или щелочной моче у здоровых собак и кошек; могут быть связаны с циститами.

Оксалат кальция:

— тяжелые инфекционные заболевания;

— пиелонефрит;

— сахарный диабет;

— отравление этиленгликолем;

Цистин:

— цирроз печени;

— вирусный гепатит;

— состояние печеночной комы

— Билирубин: могут быть у здоровых собак с концентрированной мочой или вследствие билирубинурии.

Источник