Белок мочи и биопсия почек

Что такое биопсия почки? Особенности выполнения и значение почечной биопсии

Биопсия почки (почечная биопсия) — это образец, взятый из ткани почки, который обрабатывается специальным образом и затем исследуется под микроскопом в лаборатории.

Как проводится биопсия?

Ключевая мера для безопасной биопсии — обеспечение четкой визуализации почек и места инъекции. Это гарантирует, с одной стороны, получение достаточно большого и четкого образца ткани из почки, с другой, снижает риск повреждения органа.

Для этой цели, например, подходит компьютерная томография. Обследование обычно проводят как до, так и во время процедуры. Кроме томографии могут использоваться различные методы визуализации, но чаще всего уролог выбирает ультразвук — УЗИ почек, рентген (рентген) или их комбинацию. Среди всех методов, КТ будет самым дорогим.

Компьютерная томография

При использовании рентгеновского снимка пациенту в некоторых случаях в вену вводится рентгеноконтрастное средство, что позволяет более точно отображать почки на экране рентгеновского аппарата. Контрастное вещество концентрируется в почках, а затем выделяется с мочой. Необходимость применения контраста определяется урологом, и зависит от патологии и места взятия образцов.

После определения положения почки, место биопсии десенсибилизируется препаратом, который транспортируется вглубь ткани через шприц к почке. Пациент не чувствует боли, хотя процедура несколько неприятная. Важное условие: следует обращать внимание на аллергию на анестетик или контрастное вещество.

Биопсия почек проводится специальной двойной иглой для биопсии, которая вводится через задние мышцы в почку. Врач отбирает 1-2 образца ткани почки длиной около 1-2 см и толщиной около 1,5 мм и отправляет их для дальнейшей обработки в лабораторию. Это обследование часто используется для диагностики заболеваний, которые поражают почечную ткань примерно одинаково в обеих почках. В этом случае достаточно взять образец только из одной почки: результат, полученный от другой почки, будет таким же или похожим.

Игла для биопсии

В конце процедуры место инъекции обрабатывают и накладывают повязку. Вся процедура вместе с подготовкой в зависимости от обстоятельств занимает 30-60 минут.

Первые предварительные выводы БП можно ожидать в течение 1-2 дней, но окончательные результаты биопсии можно получить только через пару недель.

Что необходимо для того, чтобы биопсия почек прошла успешно и без осложнений?

До биопсии врач должен быть проинформирован о любом серьезном заболевании у пациента. К сожалению, уролог не может проверить все противопоказания — это займет несколько недель и обойдется в большую сумму, поэтому обязанность информации об имеющихся патологиях возложена на больного. В частности, важно сообщить о наличии аллергии, хронических заболеваний, инфекций.

Во время процедуры врач предупреждает, когда нужно вдыхать или выдыхать, а когда не дышать. Следует строго соблюдать время задержки дыхания, поскольку в это время врач вводит иглу, и любые движения могут привести к изменениям в положении почек, что увеличить риск возможных травм и объем тканей, затронутых вмешательством. Дыхание задерживается максимум на 10-20 секунд — с этим может справиться подавляющее большинство пациентов.

После биопсии необходим строгий постельный режим до утра. Пациент должен находиться в лежачем положении. Также придется ограничить еду, так как это может вызвать кровотечение из места инъекции или вокруг почки.

В течение первых нескольких часов у пациента на спине остается компрессионная повязка, которую нельзя снимать. Если на спине лежать тяжело, можно ненадолго повернуться на бок или даже на живот, но большую часть времени пациент должен лежать на спине.

После почечной биопсии пациент должен выпить около 1,5 литров жидкости в течение часа и выпить как можно больше воды до конца дня. Это увеличит выработку мочи, которая оказывает давление на почечную ткань изнутри и, таким образом, снижает риск кровотечения.

Употребление большого количества воды

Если функция почек пациента значительно нарушена, врач сам определит необходимое количество жидкости.

Может ли почечная биопсия дать осложнения?

Это возможно, но очень редко. По статистике осложнения возникают у 1-2 пациентов из 100. Чтобы этого избежать, после биопсии обычно выполняют ультразвуковую проверку почек. Она часто показывает небольшой отток крови в почку или вокруг нее, что не является серьезным осложнением — это обычный побочный эффект — реакция на травму.

• В редких случаях у пациента отток крови может быть более или более болезненным. В итоге может потребоваться сосудистое вмешательство (эмболизация) или хирургическое лечение.
• В редких случаях после биопсии может возникнуть кровотечение в мочевыводящих путях или инфекция в месте инъекции. В этом случае проводится антибиотикотерапия.

Антибиотикотерапия

Возможность осложнений нельзя недооценивать, но биопсия почки обычно назначается при обстоятельствах, когда возникла необходимость постановки точного диагноза, и выявить заболевание можно только таким методом. Важность результата значительно превышает потенциальный риск осложнений инвазивной хирургии, поэтому отказываться от биопсии не стоит.

Может ли забор тканей нарушить функцию почек?

Количество собираемой ткани настолько мало (около 20 почечных клубочков из миллиона в одной почке), что процедура не может оказать никакого влияния.

Как вести себя после биопсии почек?

Как правило, в течение 2-х недель после биопсии следует соблюдать следующие рекомендации:

• Следует исключить физические нагрузки.
• Необходимо избегать тряски тела (не рекомендуется даже спускаться по лестнице).
• Не рекомендуется принимать горячую ванну, поэтому пациент должен выбирать только душ.
• Нельзя поднимать тяжелые предметы;
• Нужно отказаться от всех видов деятельности, которые могут привести к травме поясничного или брюшного отдела.

Через 2-3 недели после биопсии почек пациент может вернуться к обычному режиму, при условии отсутствия осложнений.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Поделиться ссылкой:

Источник

Биопсия почки

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Биопсия — прижизненное морфологическое исследование ткани.

Биопсию почки применяют для диагностики заболевания почек и определения тактики терапии. Диагностическую биопсию почки используют после того, как исчерпаны возможности других, менее инвазивных инструментальных методов, включая биопсию слизистой прямой кишки, носоглотки, кожи, лимфатического узла.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Показания к биопсии почки

Она необходима для уточнения причин массивной органической протеинурии, прежде всего — нефротического синдрома, почечной гематурии, гипертензии, тубулопатии. Биопсия позволяет разграничить первичный (брайтов) нефрит и нефропатию в рамках системных и метаболических заболеваний, васкулитов, амилоидоза, установить тип амилоида, что важно в связи с дифференцированной терапией первичного и вторичного амилоидоза. При поражении почек (микрогематурия, нефротический, остронефритический синдром), присоединившимся в первые годы заболевания инсулиннезависимым сахарным диабетом, как правило, необходимо проведение биопсии почки. Прогноз гипертензии, сохраняющейся после тяжёлой нефропатии беременных, во многом зависит от морфологического варианта нефропатии: эндотелиоза, фокально-сегментарного гломерулосклероза, склероза междольковых артерий.

Биопсия почки показана при ренальной острой почечной недостаточности неясной этиологии. При этом она кардинально изменяет диагноз и терапевтическую тактику более чем у половины больных ренальной острой почечной недостаточности, обнаруживая требующий иммунодепрессивной терапии быстропрогрессирующего гломерулонефрита (14%), аллергический острый тубулоинтерстициальный нефрит (11%), некротизирующие васкулиты (20%). Важное практическое значение имеет разграничение лекарственного острого тубулоинтерстициального нефрита, требующего терапии глюкокортикоидами, и медикаментозной преренальной острой почечной недостаточности, лекарственного острого канальцевого и кортикального некроза, внутриканальцевой блокады.

Биопсия почки во многом определяет общую стратегию почечной терапии. При ишемической болезни почек и других реноваскулярных гипертензиях результаты биопсии почки позволяют выбрать тактику хирургического лечения — проведение ангиопластики почечной артерии или нефрэктомию. Нефробиопсия позволяет обнаружить относительные противопоказания к трансплантации почки, её проводят у больных с хронической почечной недостаточносттью на ГД при подготовке к пересадке почки. Часто рецидивируют и рано повреждают трансплантат антительный хронический гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, фокально-сегментарный гломерулосклероз, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. При печёночно-почечной недостаточности пересадка печени эффективна, когда при биопсии почки подтверждают диагноз гепаторенального синдрома или острого канальцевого некроза (ОКН). В том случае, когда на фоне активного хронического гепатита с репликацией HBV (HCV) обнаруживают признаки диффузного фибропластического нефрита, необходима пересадка печени вместе с почкой.

Диагностические показания к биопсии почки

Диагностическая биопсия почечного трансплантата широко распространена, причины нарушения его функции многообразны. Криз острого почечного отторжения дифференцируют от острой лекарственной нефротоксичности, вызванной ингибиторами кальцинейрина, антибиотиками, НПВС, посттрансплантационным лимфопролиферативным синдромом, вирусным острым тубуллоинтерстициальным нефритом (цитомегаловирус), рецидивом гломерулонефрита в трансплантате. В 30% случаев развивается субклинический вариант острого криза отторжения, диагностируемый преимущественно с помощью биопсии почки, при этом морфологический вариант криза (интерстициальный, сосудистый) во многом определяет прогноз и тактику лечения.

Биопсию почки с целью выбора терапии и контроля эффективности лечения следует проводить в первые 2 года заболевания хронического гломерулонефрита с обязательным применением иммунолюминесцентного и электронно-микроскопического методов анализа. Установление морфологического варианта хронического гломерулонефрита с оценкой активности почечного процесса и выраженности фибропластической трансформации позволяет выбрать оптимальный метод иммуносупрессивной терапии и прогнозировать его эффективность («Гломерулонефриты»). Повторные биопсии, контролирующие эффективность терапии, проводятся у больных с активным хроническим гломерулонефритом (быстропрогрессирующим гломерулонефритом) и у реципиентов почечного трансплантата; выполняются от одного до 4-6 раз в год в зависимости от тяжести течения почечного процесса и особенностей проводимой терапии. При эффективном лечении криза отторжения положительные морфологические изменения в биоптате на несколько суток опережают развитие биохимической динамики.

Подготовка к биопсии почки

Перед проведением биопсии необходимо:

• оценить состояние свёртывающей системы крови (время кровотечения, количество тромбоцитов крови, коагулограмму);
• определить группу крови и резус-фактор;
• определить суммарную и раздельную функциональную способность почек, их расположение, подвижность (внутривенная урография).

Проводят внутривенную урофафию в положении больного лёжа и стоя.

При наличии противопоказаний к внутривенной урофафии используют динамическую реносцинтифафию, а также эхофафию. УЗИ позволяет установить глубину расположения почек и диагностирует такие противопоказания к нефробиопсии, как поликистозная болезнь, нефрокальциноз, рентгенонегативные почечные конкременты.

Перед биопсией следует скорректировать анемию (Ht более 35%) и артериальное давление. При выраженной артериальной гипертензии в момент биопсии и в течение 2-3 сут после неё используют управляемую гипотензию путём внутривенного капельного введения диазоксида, нитропруссида натрия или триметофана камсилата. У диализного больного биопсию почки следует производить не менее чем через 6 ч после очередного ГД; следующий сеанс ГД разрешено проводить не ранее чем через сутки после биопсии.

Методика проведения биопсии почки

Биопсию почки проводят закрытым (чрескожной пункцией) или оперативным (открытая, полуоткрытая биопсия) методом.

С начала 80-х годов используют методику закрытой биопсии почки под контролем секторального ультразвукового сканирования в реальном масштабе времени. При биопсии почки у больных с избыточной массой тела более эффективен не ультразвуковой контроль, а компьютерная томография.

Если полной коррекции гипертензии, геморрагического синдрома и гипокоагуляции достичь невозможно, применяют трансъюгулярную эндоскопическую биопсию почки или открытую биопсию почки. Способ получения биоптата зависит от строения пункционной иглы. Наряду с традиционным мануальным способом всё шире применяют автоматические биопсийные иглы.

Ультразвуковой контроль состояния пунктированной почки проводят сразу после биопсии. Для профилактики осложнений больной в течение 3 ч после пункции лежит на пузыре со льдом, в последующие 2 сут — строгий постельный режим. Назначают гемостатические препараты (менадиона натрия бисульфит, кальция хлорид) и антибиотики (макролиды или полусинтетические пенициллины).

Противопоказания к биопсии почки

Абсолютные противопоказания к биопсии почки и методы их диагностики отражены в таблице.

Относительные противопоказания:

• не поддающаяся контролю артериальная гипертензия;
• выраженная почечная недостаточность (креатинин крови более 0,44 ммоль/л);
• гипокоагуляция;
• тромбоцитопения;
• распространённый атеросклероз;
• выраженный нефрокальциноз;
• узелковый периартериит;
• миеломная нефропатия;
• патологическая подвижность почки;
• дни, предшествующие менструации у женщин.

Абсолютные противопоказания к биопсии почки и методы их диагностики

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Осложнения биопсии почки

Частота серьёзных осложнений после биопсии почки составляет 3,6%, частота нефрэктомий — 0,06%, смертность достигает 0,1%.

• В 20-30% случаев отмечают микрогематурию, сохраняющуюся первые 2 суток после биопсии.
• Макрогематурию наблюдают в 5-7% случаев. Обычно она кратковременна, протекает бессимптомно. Длительная макрогематурия, как правило, обусловленная инфарктом почки, нередко сопровождается почечной коликой, тампонадой мочевого пузыря кровяными сгустками, что требует урологической помощи.
• Для массивного кровотечения под капсулу почки или в паранефральную клетчатку с образованием периренальной гематомы характерны интенсивные постоянные боли в пояснице, снижение артериального давления и уровня гемоглобина крови. Возможно преходящее прекращение функции почки, сдавленной гематомой. Гематому диагностируют при УЗИ и КТ. Выбор метода лечения периренальной гематомы (хирургический или консервативная гемостатическая терапия) проводят вместе с урологом.
• К редким, крайне тяжёлым осложнениям биопсии почки относят:
  • инфицирование гематомы с развитием гнойного постбиопсийного паранефрита;
  • разрыв почки;
  • травмы других органов (печень, селезёнка, поджелудочная железа);
  • повреждение крупных сосудов (аорта, нижняя полая вена).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Источник