Белок и повышенные эритроциты в моче беременной

Все беременные женщины, начиная с момента, когда они становятся на учет и до самых родов, должны проходить обследования и сдавать различные анализы, в том числе и на белок в моче.

Анализ мочи при беременности

Белок и эритроциты в моче при беременности являются одним из важнейших показателей состояния организма. Чаще всего, данный анализ может быть назначен уже на 12 неделе беременности. Кроме того, общий анализ мочи назначается сдавать перед каждым посещением врача женской консультации.

Справочно. Проведение обследования на белок и эритроциты позволяет обеспечить контроль над состоянием почек женщины, если необходимо выяснить причины, обнаруженных отклонений от нормы.

Согласно требованиям, беременным необходимо сдавать анализ мочи по следующему графику: в первую половину беременности необходимо сдавать раз в месяц, и уже на более поздних сроках, график смещается на раз в два месяца. Это следует выполнить, если ставится цель получить качественный результат анализа мочи на белок и эритроциты:

• за день до сдачи анализа лучше отказаться от соленой, острой и кислой пищи;
• использовать только стерильную емкость, как приобретенную в аптеке, так и стеклянную, предварительно обработанную кипятком;
• передаваемая моча должна быть собрана утром сразу после сна и не иметь примесей;
• рекомендуется подмываться перед каждым анализом, что позволяет избежать попадания инородного белка в емкость с анализом;
• для проверки требуется сдать анализ средней порцией мочи. Для этого следует после начала мочеиспускания выждать три секунды, после чего собирается в баночку и остальное дальше в унитаз;
• необходимо доставить анализа в течение 2 часов;
• если на улице очень холодно, то саму пробу стоит укутать, не давая замерзнуть.

Такие обследования беременных позволяют врачам в первую очередь произвести оценку работы системы мочеиспускания и почек. Чем большим будет срок, тем большей будет нагрузка на органы. А это может спровоцировать развитие различных заболеваний. Особенно это касается поздних сроков беременности.

Основная причина, при которой растет белок в моче

Почему растет белок в моче при беременности и как его уменьшить? Ответить на этот вопрос может только врач, проведя целый ряд исследований, основная задача которых заключается в выяснении причины, почему он повышен, а так же возможность его снизить.

При этом необходимость контролировать белок в моче при беременности, заключается в  своевременном реагировании на различные патологические проблемы, в том числе и на повышение эритроцитов и белка, появление в организме болезнетворных бактерий.

Чаще всего удается быстро понизить количество содержания белка в моче или вовсе от него избавиться, если четко соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Высокий уровень белка в моче во время беременности появляется по причине растущей нагрузке на почки матери. Это связано с тем, что им приходится выводить из организма не только продуктов распада при обмене веществ беременной женщины, но и помогают очищать организм от результатов жизнедеятельности самого малыша.

Отсюда появляется и повышенный белок и эритроциты в моче. В результате, если не удастся уменьшить нагрузку, то почки просто могут дать серьезный сбой. Прежде всего, это будет белок и эритроциты уровень которых может быть высоким и требовать его лечения.

Одним из важнейших сигналов того, что предстоит лечить почки является выявленный в моче повышенный белок или эритроциты.

Так нормальное количество белка в моче является 0.033 гр/л. В то время как его превышение может стать причиной четко следовать указаниям врача, благодаря которым удастся уменьшить его количество. Малейшее повышение уровня приводит к развитию протеинурии, лечение которой позволяет существенно снизить уровень тех же эритроцитов, чем помогает избежать развития патологических изменений. Она может носить как временный, так и постоянный характер и возникает на разных сроках беременности.

Как проводится исследование мочи

Исследование мочи назначается при различных видах обследования. Это связано с тем, что врачу нужно знать всю полноту картины изменений в состоянии здоровья пациента. Чем раньше будут выявлены все имеющиеся причины заболевания, тем легче будет лечить заболевшего.

В качестве причины, единичного случая выявления белка в моче может быть:

• если была нарушена стерильность емкости для сбора пробы;
• увеличенное количество белковой пищи;
• чрезмерные физические нагрузки;
• от стресса;
• при резком повышении температуры тела;
• увеличенное, чем ранее потоотделение, перед сдачей анализа.

Естественно, зная эти факторы, можно самостоятельно уменьшить наличие белка в своей пробе. Если же данные показатели не уменьшаются, а наоборот возрастают, то это может быть знаком, что пора лечить:

• пиелонефрит;
• разные стадии и виды сахарного диабета;
• выявленные обследованием инфекции или воспаления в мочевыделительной системе;
• развитие гипертонической болезни;
• наличие сердечной недостаточности.

При этом важно не только выявить основные причины, но и использовать различные средства, позволяющие уменьшить уровень белка в моче беременной.

Как можно уменьшить количество белка в моче

Прежде всего, нужно определить причину. Только ее устранение позволит существенно уменьшить количество выделяемых в мочеиспускательный канал белков и эритроцитов.

В ряде случаев, для того чтобы избавиться от подозрений, будет достаточно пересдать анализ. Устраняя возможные ошибки, допущенные при сборе, удается существенно уменьшить или просто избавиться от проблемы.

Одной из причин могут стать болезнетворные бактерии, избавившись от которых устраняете последствия в виде инфекций или воспалений. Для этого придется пройти соответствующее лечение под контролем врача.

Справочно. Повышенный белок в моче при беременности причины которого кроются в целом ряде заболеваний мочевого пузыря, а так же почек будут требовать срочного лечения. Это могут быть нефропатия, или гестоз. При этом контролируется уровень давления и назначается соответствующая диета. Возможно стационарное лечение.

Как только наступает беременность, происходит изменение не только в органах репродуктивной системы.

Растет малыш, формируется плацента и меняется весь организм будущей мамы, для того чтобы обеспечить нормальное развитие ребенка.

Содержание

• Что происходит с почками
• Физиологические изменения в почках
• Как правильно сдавать анализ мочи при беременности
• Что показывает исследование: расшифровка
• Проба Зимницкого
• Повышенный белок: чем опасен и что означает
• Суточный анализ мочи на белок: что показывает, как собирать
• Глюкоза в моче: причины
• Кетоновые тела (ацетон)
• Эпителий
• Цилиндры и слизь
• Повышены лейкоциты: что делать и как лечить
• Эритроциты
• Бактерии и бактериурия
• Соли
• Профилактика мочевой инфекции
• Выводы

Трансформация почек на УЗИ

Даже во время УЗИ видно, как с наступлением беременности меняются органы мочевыделительной системы:

• почки увеличиваются на 1,5-2 см;
• расширяются мочеточники, формируется физиологический гидронефроз (чаще после 20 недели беременности);

Происходит трансформация под влиянием прогестерона, он расслабляет гладкомышечные клетки в организме. Гладкая мускулатура присутствует во внутренних органах и сосудах. Под его влиянием расслабляются лоханки и мочеточники.

При прогрессировании гестации растет матка, которая затрудняет отток мочи. В зависимости от расположения малыша в матке (справа или слева) гидронефротическая трансформация выражена больше со стороны расположения плода.

Функциональные изменения почек во время беременности

На начальных сроках гестации изменяется и функциональные особенности работы почек. Самое важное – увеличение скорости кровотока через почки и увеличение скорости клубочковой фильтрации. Почки работают максимально, чтобы продукты распада, образующиеся в организме не только матери, но и плода, своевременно выводились.

Бывает, что первым случайным признаком беременности, который заставляет женщину задуматься о свершившемся зачатии, это то что мочеиспускание становится частым и появляется дискомфорт внизу живота по типу цистита. Женщина обращается к терапевту, сдает анализы, в которых показатели в пределах нормы. На ранних сроках беременности цистит может быть не подтвержден врачом, а вместо этого диагностирована беременность.

Частое мочеиспускание характерно для беременности, начиная с 1 триместра. Просто не у всех оно ярко манифестирует на этом сроке. А вот в 3 триместре частое мочеиспускание становится более выраженным.

Как правильно сдавать мочу при беременности

Для анализа необходима утренняя моча, которая собирается сразу после пробуждения ото сна.

Сдавать анализ мочи во время беременности сложнее из-за обильных влагалищных выделений. Большой объем отделяемого из влагалища призван защищать плод от восходящей инфекции. Увеличение выделений особенно заметно в третьем триместре. Поэтому, кроме гигиенических процедур перед сбором мочи для исследования, беременным необходимо поставить во влагалище ватный тампон.

Если так случилось, что вата выпала и попала в стаканчик для мочи – анализ необходимо переделать на следующий день.

Для исключения гипердиагностики во время беременности разрешается первую порцию не собирать в посуду для анализа (во время гестации ею можно пренебречь). С этой порцией смывается эпителий и возможные бактерии из мочеиспускательного канала (которые могут дать положительную реакцию на белок). Если есть признаки уретрита или цистита, тогда строго сдаются все 3 порции полностью, от начала и до конца.

Что показывает анализ мочи у беременных

В норме цвет – соломенно-желтый, но употребляемые продукты способны цвет изменить, например, свекла. То есть изменение цвета мочи – это не обязательно плохо, необходимо брать во внимание и оценивать биохимические и другие показатели.

Прозрачность – должна быть полной.

Относительная плотность показывает, насколько много растворенных веществ находится в моче беременной. Это показатель работы концентрационной функции почек. В норме удельный вес мочи 1010-1025.

Низкая плотность (менее 1010) может быть связана с тем, что женщина пьет больше воды. Еще одна причина – объем выделяемой мочи существенно увеличился. Это бывает при гестационном диабете. Во время беременности гормональные изменения затрагивают обмен антидиуретического гормона, и может быть, что за сутки выделяется 3-4 литра мочи. Специально с этим что-то делать не нужно – это в рамках физиологически протекающей гестации.

При снижении относительной плотности во время беременности может быть рекомендован анализ мочи по Зимницкому.

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого – это анализ мочи, собранной в течение суток каждые 3 часа. За 24 часа получится 8 порций, из каждой пробы отбирается 100-150 мл и сдается в лабораторию. Цель исследования – оценить, как ведут себя почки на протяжении суток: выявленная при общем анализе мочи низкая плотность – случайный результат или все же концентрационная функция почек у беременной страдает. Это важно, если есть исходное заболевание почек, развившееся еще до зачатия.

Белок в моче при беременности: причины

Уровень белка в моче – это показатель, который нужно держать под контролем в течение всей беременности, особенно важно следить за ним в 3 триместре. Поэтому перед каждой консультацией у акушера-гинеколога необходимо сдать анализ мочи на белок.

Высокий белок в моче во время беременности, особенно на поздних сроках – симптом осложненного течения гестации – преэклампсии. Это грозное осложнение. Устаревшие синонимы преэклампсии: гестоз и поздний токсикоз. Именно этого осложнения беременности необходимо бояться. Настороженность к нему есть у каждого акушера-гинеколога. Лечения от этого состояния нет. Единственный выход – родоразрешение. Потому необходимо вовремя заметить начало развития процесса и по возможности сгладить остроту.

Отеки на поздних сроках беременности: причины, что делать и как избавиться

В норме белок в моче – это его отсутствие или следы (до 0,3 грамм).

Появление следов белка в моче может быть связано с ложноположительной реакцией на белок.

Причины появления белка или его следов в моче при беременности:

• были нарушения во время сбора пробы для анализа (попадание влагалищных выделений, отсутствие предварительной гигиенической обработки);
• в моче повышены лейкоциты, эритроциты, есть слизь или бактерии;
• у беременной присутствует активное белковое питание – физиологическая протеинурия.

Для того чтобы дифференцировать ложноположительную реакцию на белок и истинную протеинурию, происходящую из почек, врач назначает анализ мочи на суточный белок и микроальбуминурию (это анализ определяет белок с низкой молекулярной массой).

Суточный анализ мочи на белок при беременности

Для сдачи анализа мочи на суточный белок необходимо собрать всю мочу в течение 24 часов. Например, вы проснулись в 8 утра, помочились на унитаз, дальше всю мочу днем и ночью собираете в 3 литровую банку. В 8 утра следующего дня последний раз мочитесь, переливаете в бутыль и перемешиваете. Отливаете из емкости 150 мл и относите в лабораторию.

Глюкоза в моче во время беременности

Главная причина появления сахара в моче (а правильнее – глюкозы) – это гестационный сахарный диабет. При гестационном диабете уровень глюкозы крови выше нормы и несет опасность для малыша.

В норме для небеременных верхний порог – 9 ммоль/л. У беременных глюкоза в моче появляется достаточно часто. Это связано с активной фильтрационной функцией почек. И глюкоза, также как и микроальбумин может «проскакивать» через стенки сосудистых клубочков почек и попадает в мочу. То есть, почечный порог для беременных снижается.

Если в моче повышен сахар – глюкозурия, то необходимо исключить нарушение углеводного обмена: убедиться, что нет гестационного сахарного диабета. Если нарушение не подтверждается, то это говорит о том, что происходит снижение почечного порога для сахара – для плода и мамы опасности нет.

Кетоновые тела в моче при беременности

Организм беременной с началом гестации перестраивает свою работу таким образом, чтобы плод не голодал при любых обстоятельствах. Если мама в течение суток не будет кушать (чего быть не должно), то ребенку все равно будут поступать питательные вещества в полном объеме.

Для плода основной поставщик энергии – глюкоза. При ее недостатке организм перестраивается на расщепление жиров, в результате которого образуется глюкоза, необходимая для малыша, и кетоновые тела.

Кетоновые тела у беременных (ацетон) появляются в моче по утрам. Это может быть симптомом диабета беременных. Эта ситуация корректируется дополнительным приемом пищи на ночь или ночью, когда просыпается помочиться. Беременная женщина должна съедать небольшой бутерброд или выпивать стакан кефира.

Кетоновые тела при беременности – это не говорит о том, что появился диабет, поздний токсикоз. Это означает, что ночью ребенку не хватило глюкозы и организм мамы начал расщеплять жиры.

Чем опасен повышенный ацетон в моче у беременной женщины

Эпителий в моче при беременности

На бланке для ОАМ есть три графы с разными видами эпителия:

• плоский эпителий (происходит из уретры);
• переходный (происходит из мочевого пузыря);
• почечный (из почек).

Слущивание эпителия из уретры при беременности – это неопасно. Это еще один из защитных механизмов по обеспечению безопасности малыша. При акте мочеиспускания с первой порцией мочи смывается плоский эпителий. Именно им пренебрегают при сборе мочи на общий анализ, тем самым исключают возможность ложноположительной протеинурии.

Цилиндры и слизь

Единичные цилиндры в моче беременной допустимы. Их большое количество может говорить о гломерулонефрите, что у беременных встречается редко.

Слизь может быть, если был неправильно собран анализ. Наличие слизи также как и любых других форменных элементов крови (лейкоцитов, эритроцитов) может дать положительную (ложную) реакцию на белок. Поэтому, при интерпретации полученных показателей анализа мочи с повышенным белком, необходимо оценивать в комплексе.

Лейкоциты в моче у беременных

Лейкоцитурия у беременной может быть разного происхождения. Серьезным осложнением во время гестации является мочевая инфекция (пиелонефрит). Именно о ней свидетельствуют лейкоциты в моче при беременности.

При беременности пиелонефрит бывает:

• гестационным (впервые в жизни выявленное заболевание почек во время беременности);
• хроническим.

Само зачатие ребенка провоцирует развитие мочевой инфекции:

• прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру мочевыводящих путей;
• матка передавливает мочеточники;
• меняется pH в моче;
• в моче появляется глюкоза – питательный элемент для развития болезнетворных микроорганизмов.

Все эти факторы способствуют развитию микроорганизмов в мочевыводящем тракте. Иммунная система начинает бороться с бактериями с помощью лейкоцитов. Это форменные элементы крови, которые уничтожают патогенную флору.

Лейкоциты в моче могут быть связаны с тем, что в пробу для анализа попали выделения из влагалища. Чтобы уточнить, действительно ли лейкоциты сигнализируют о мочевой инфекции, выполняется анализ мочи по Нечипоренко. Это исследование показывает количество эритроцитов, лейкоцитов в 1 мл мочи, исходя из его результатов, можно подтвердить или опровергнуть наличие мочевой инфекции.

Нормальные количественные показатели для анализа мочи по Нечипоренко отличаются в зависимости от лаборатории.

При интерпретации результатов необходимо опираться на нормы, которые дает лаборатория. Обратите внимание, что для этого исследования необходимо собрать среднюю порцию.

Эритроциты в моче при беременности

Самая частая причина появления эритроцитов в моче у беременных  – это мочекаменная болезнь. Небольшие конкременты или песок при прохождении по мочеточникам царапают слизистую, в результате эритроциты попадают в мочу.

Другие причины эритроцитурии:

• заболевания почек (гломерулонефрит, системная красная волчанка и другие);
• повреждение слизистой катетером;
• эссенциальная гематурия беременных.

В некоторых случаях, для исключения попадания белка в мочу с выделениями, назначают забор мочи из мочевого пузыря путем катетеризации. После этого может появляться небольшое количество эритроцитов.

У некоторых женщин только на время беременности возникает эссенциальная гематурия. При этом количество эритроцитов большое, способное даже окрашивать мочу в розоватый оттенок. Связано состояние с активным кровоснабжением почек и фильтрацией. Венозное полнокровие в малом тазу приводит к повышению перфузионного давления в микрососудах почек, которое влечет повреждение сосудов и «проскакивание» эритроцитов через сосудистую стенку. После родов состояние нормализуется.

У эссенциальной гематурии прослеживается наследственность (т.е встречается у мамы, у сестры беременной женщины).

Бактериурия при беременности

Бактериурия – это присутствие бактерий в моче. Если исследование мочи проводится анализатором – аппаратом, а не вручную, то в результате может быть указано – нитриты. Если выявлены бактерии в моче при беременности, рекомендовано сдать анализ мочи на посев с определением чувствительности к препаратам группы антибиотиков.

Для анализа на стерильность необходимо собрать мочу в стерильную, специально предназначенную посуду. Любая другая – не подходит.

10⁵ КОЕ – это значимая бактериурия. Все что до этих цифр допустимая норма. При выявлении большого количества бактерий анализ повторяется дважды с интервалом в 1 неделю (минимальный интервал, когда нужно получить результаты как можно скорее, — не менее суток). При повторении результата и подтверждении наличия бактерий в моче ставится диагноз «Бессимптомная бактериурия», который требует лечения антибиотиками.

Примерно в 20% случаев персистенция бактерий в моче при беременности приводит к развитию гестационного пиелонефрита. Бессимптомную бактериурию лечат только у беременных.

Препараты, разрешенные при бессимптомной бактериурии у беременных:

• Монурал – принимается однократно. Его действие местное. Сначала он всасывается в общий кровоток, потом выводится почками и попадает в мочевой пузырь. Для его эффективности важно, чтобы он как можно дольше оставался в мочевыводящих путях. Поэтому его принимают на ночь. Но может быть ситуация, когда беременная мочилась ночью несколько раз. В таком случае эффект от препарата будет слабо выраженным.
• Защищенные пенициллины: Агументин, Амоксиклав.

Выбирают препараты, руководствуясь результатами посева на чувствительность к антибиотикам.

Препараты нитрофуранового ряда, например, Нитроксолин, не стоит принимать на поздних сроках и в 3 триместре беременности. Запрещены к применению все препараты группы фторхинолонов.

Что делать, если в моче соли?

Из солей при беременности чаще обнаруживают оксалаты. Реже фолаты и фосфаты.

Кальций связывается с оксалатами и выпадает в осадок в виде солей в моче. У небеременных при обнаружении оксалатов, ограничивают употребление кальция. Но во время беременности продукты, содержащие кальций не ограничивают, так как он необходим для развития плода. Также диета с высоким содержанием кальция дает положительный эффект, если назначается с целью профилактики преэклампсии.

Что можно сделать, если в моче соли:

• ограничить количество потребляемой поваренной соли, полное исключение не требуется;
• избегать употребления минеральных вод, если они не предназначены для лечения заболеваний почек;
• не злоупотреблять витамином C;
• соблюдать полноценное питание и питьевой режим.

Профилактика мочевой инфекции у беременных

Нормальная работа почек – это залог физиологического протекания беременности. Профилактика мочевой инфекции проводится в случае, если у женщины в анамнезе был хотя бы 1 эпизод пиелонефрита (даже если встречался только в детстве).

Что делать беременной, если почки были скомпрометированы? Необходимо выполнять простые требования:

• Адекватный питьевой режим. Заставить себя пить бывает сложно. Существует такой прием: перед каждым походом в туалет женщина выпивает 0,5-1 стакана воды. Учитывая, что позывы