Артерии мочевого пузыря относятся к системе

Мочевой пузырь Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация

Кровоснабжение мочевого пузыря осуществляется за счет парных верхних и нижних пузырных артерий, средних прямокишечных артерий, маточных артерий у женщин и других близлежащих артерий.

Отток венозной крови осуществляется в близлежащие венозные сплетения: по венам, одноименным с вышеперечисленными артериями, кровь изливается во внутреннюю подвздошную вену.

Лимфатические сосуды мочевого пузыря весьма обильны в слизистой оболочке (на границе слизистой с подслизистым слоем) и в мышечном слое.

От мочевого пузыря лимфа оттекает преимущественно в подвздошные и внутренние подвздошные лимфатические узлы. Наиболее часто поражаемым метастазами является так называемый центральный лимфатический узел, расположенный под местом деления общей подвздошной артерии. Из перечисленных лимфатических узлов лимфа поступает в аортоабдоми-нальные (поясничные) узлы. Часть лимфатических сосудов мочевого пузыря направляется в них непосредственно, минуя предыдущие группы лимфатических узлов. Кроме того, имеется широкая связь лимфатической системы мочевого пузыря с лимфатической системой соседних органов.

Иннервация мочевого пузыря осуществляется из пузырного сплетения, в образовании которого участвуют симпатические нервы из обоих нижних подчревных сплетений, парасимпатические — из внутренностных крестцовых (тазовых) нервов, а также нервные веточки, отходящие от симпатического ствола, в основном его тазового отдела.

Нервные ветви от пузырного сплетения располагаются преимущественно в подсерозной клетчатке, мышечном и подслизистом слоях и слизистой оболочке.

Прямая кишка Кровоснабжение

Артериальное кровоснабжение прямой кишки осуществляется тремя артериями: верхней прямокишечной, средней прямокишечной и нижней прямокишечной.

Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) сзади на уровне начала кишки делится на 2-3 ветви. Затем они спускаются по заднебоковой поверхности кишки, прободают мышечную оболочку и в подслизистом слое анастомозируют с ветвями средних и нижних прямокишечных артерий. Верхняя прямокишечная артерия является конечной ветвью нижней брыжеечной артерии.

Средняя прямокишечная артерия (a. rectalis mйdia) — парная. Берет начало от соответствующей внутренней подвздошной артерии. Направляясь кнутри икнизу, часто по верхней поверхности диафрагмы таза впадает в боковую стенку прямой кишки. Калибр этих артерий меньше, чем верхней прямокишечной артерии, и кровоснабжают они нижние отделы прямой кишки. Иногда хирурги не находят средних прямокишечных артерий, но это не означает, что их нет, просто их диаметр составляет несколько миллиметров.

Нижняя прямокишечная артерия (a. rectalis inferior) — парная. Каждая берет начало из соответствующей внутренней срамной артерии. Артерия пересекает снаружи кнутри седалищно-прямокишечную ямку, вступает в стенку кишки в области наружного сфинктера и снабжает кровью дистальный отрезок прямой кишки, заднепроходной канал и область сфинктера.

Вены прямой кишки образуют подкожное, подслизистое и подфасциальное венозные сплетения (рис. 29).

Рис. 29. Вены прямой кишки. 1 — нижняя полая вена; 2 — нижняя брыжеечная вена; 3 — сигмовидные вены; 4 — прямокишечно-сигмовидная вена; 5 — внутренняя подвздошная вена; 6 — наружная подвздошная вена; 7 — запирательная вена; 8 — верхние пузырная и мочеточниковая вены; 9 — средняя прямокишечная вена; 10 — внутренняя половая вена; 11 — нижняя прямокишечная вена; 12 — наружное прямокишечное венозное сплетение; 13 •- внутреннее прямокишечное венозное сплетение; 14 — общая подвздошная вена.

От подкожного венозного сплетения, расположенного вокруг заднепроходного отверстия, кровь по нижним прямокишечным венам оттекает во внутренние срамные вены. Продольными анастомозами подкожное сплетение соединяется с подслизистым венозным сплетением, наиболее выраженным в области заднепроходных столбов. От подслизистого сплетения кровь по прободающим мышечную стенку венам оттекает в подфасциальное венозное сплетение. От последнего, с одной стороны, начинаются средние прямокишечные вены, впадающие, как и внутренняя срамная вена, во внутреннюю подвздошную вену (система нижней полой вены); с другой стороны — верхняя прямокишечная вена, вливающаяся в нижнюю брыжеечную вену (система воротной вены). Таким образом, образуется один из портокавальных анастомозов.

Соседние файлы в папке Анатомия

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Источник

Мочевой пузырь

Мочево́й пузы́рь, мочеви́к (лат. vesica urinaria, др.-греч. κύστις) — непарный полый орган выделительной системы позвоночных животных, расположенный в малом тазу.

Мочевой пузырь выполняет функцию резервуара мочи, из которого она выводится наружу; иными словами, он служит для накопления оттекающей из почек мочи и периодического её выведения через мочеиспускательный канал, регулируемого с помощью детрузора.

Мочевой пузырь позвоночных

Мочевой пузырь имеется у большинства позвоночных животных[1]. Среди рыб он отсутствует у хрящевых, но присутствует у большинства костных, у которых его образуют мочеточники, сливающиеся друг с другом перед выходом наружу[2].

Имеется мочевой пузырь у большинства современных земноводных (тех, которые относятся к отряду Бесхвостые) и у части пресмыкающихся (черепахи и бо́льшая часть лепидозавров). У них мочеточники впадают не в мочевой пузырь, а в клоаку, и в неё же открывается мочевой пузырь, но самостоятельным отверстием. У крокодилов, змей и некоторых ящериц мочевой пузырь недоразвит, а у птиц он отсутствует[3][4].

Напротив, у млекопитающих мочевой пузырь имеется, причём мочеточники впадают в него (исключение составляют однопроходные: у них мочеточники открываются в мочеполовой синус, и уже из него моча попадает в мочевой пузырь)[5][6].

Мочевой пузырь человека

Анатомия

Мочевой пузырь мужчины (слева) и женщины (справа), в продольном разрезе органов таза. Показаны стрелками

Мочевой пузырь у человека один, он располагается в малом тазу за лобком позади лонного сочленения. В зависимости от количества содержащейся в нём мочи мочевой пузырь может растягиваться и сжиматься. Вместимость мочевого пузыря составляет примерно 0,5 л[7]. По другим данным, у мужчин в норме она составляет 350-750 мл, у женщин — 250-550 мл[8]. Человек ощущает позыв к мочеиспусканию, когда объём мочи в мочевом пузыре достигает 150-200 мл; если последний наполняется быстро, то позывы к мочеиспусканию следуют чаще, поскольку при быстром растягивании гладких мышц, образующих стенку мочевого пузыря, происходит более сильное раздражение присутствующих в этих мышцах барорецепторов[9].

Верхушка мочевого пузыря (лат. apex vesicae) сверху переходит в срединную пупочную связку[en] (остаток урахуса). Нижняя часть пузыря, суживаясь, образует шейку мочевого пузыря (лат. cervix vesicae), а последняя переходит в мочеиспускательный канал. Дно мочевого пузыря (лат. fundus vesicae) обращено вниз и кзади, а между верхушкой и дном располагается тело мочевого пузыря (лат. corpus vesicae). Когда пузырь наполняется мочой, его верхушка, приподнимаясь над лонным сочленением, касается передней брюшной стенки. У наполненного мочевого пузыря толщина растянутой стенки не превышает 2-3 мм, в то время как после опорожнения пузыря толщина стенки возрастает до 12-15 мм[10].

В средней части мочевого пузыря в него сзади под углом впадают два мочеточника. Благодаря тому, что они входят в мочевой пузырь в косом направлении, возникает своеобразный клапанный аппарат, который во время мочеиспускания, когда в мочевом пузыре повышается давление мочи, препятствует обратному затеканию мочи в мочеточники[9]. На слизистой оболочке основания пузыря выделяют мочепузырный треугольник (лат. trigonum vesicae), вершинами которого служат устья мочеточников и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. В области этого отверстия располагается толстая круговая мышца — внутренний сфинктер (лат. musculus sphincter urethae); он предотвращает непроизвольное мочеиспускание[11].

Гистология

Слизистая оболочка (лат. tunica mucosa) мочевого пузыря состоит из переходного эпителия (уротелия) и собственной пластинки (лат. lamina propria); последняя образована рыхлой соединительной тканью, которую пронизывают мелкие кровеносные сосуды. Когда слизистая оболочка пузыря не растянута (или растянута умеренно), она имеет множество складок, которые, однако, отсутствуют в области мочепузырного треугольника[12].

Уротелий, в зависимости от локализации, содержит от трёх до шести слоёв клеток. Поверхностный слой уротелия образован крупными зонтичными клетками с эозинофильной цитоплазмой, клетки других слоёв значительно меньше по размерам[13].

Мышечная оболочка мочевого пузыря (детрузор) образована тремя слоями, состоящими из пересекающихся пучков гладкомышечных клеток: продольным наружным, круговым средним и сетевидным внутренним. Волокна всех этих слоёв проходят к шейке мочевого пузыря (так называют заднюю часть мочеиспускательного канала), где переплетаются с поперечно-полосатыми мышцами промежности[12][13].

Иннервация

Иннервация мочевого пузыря обеспечивается симпатическими и парасимпатическими, а также спинальными нервами. В стенках его обнаружено также большое число нервных ганглиев и рассеянных нейронов вегетативной нервной системы, а также рецепторных нервных окончаний[12].

Хирургическая реабилитация при цистэктомии

При ряде заболеваний (рак мочевого пузыря, распространённые злокачественные опухоли дистальных отделов толстой кишки и внутренних половых органов и др.) выполняют операцию цистэктомии[en] — хирургического удаления мочевого пузыря. Для организации оттока мочи из организма пациента после такой операции применяют несколько способов[14][15].

Простейший из них — установка внешней стомы, т. e. искусственного отверстия, обеспечивающего вывод мочи из мочеточников наружу, где она стекает в пластиковый мешочек, закреплённый на теле пациента; накапливаемую в мешочке мочу периодически сливают[16].

Альтернативой является хирургическое создание искусственного резервуара для мочи из секции толстой или подвздошной кишки пациента, помещаемого обычно в место расположения удалённого мочевого пузыря. Существует несколько методик создания такого резервуара; опорожнение его при этом происходит либо через мочеиспускательный канал, либо через кишечную стому. Данное решение имеет ряд побочных эффектов; большинства из них удаётся избежать, обеспечивая удовлетворительное качество жизни больного, в случае применения метода Широкорада — предложенного В. И. Широкорадом метода, который предусматривает хирургическое создание изолированного илеоцекального угла с разворотом в малый таз и обеспечивает выведение мочи через кишечник[14][17].

В 2006 году группа исследователей во главе с профессором Э. Аталой впервые осуществила успешную пересадку пациентам искусственного мочевого пузыря[en], выращенного в лаборатории методами тканевой инженерии из их собственных клеток (данное обстоятельство исключает реакцию отторжения)[18]. Дальнейшее совершенствование предложенной ими технологии открывает новые перспективы хирургической реабилитации пациентов, перенёсших цистэктомию, хотя и спустя десять лет после публикации результатов этой группы работы в данной области не вышли за пределы лабораторий[19].

См. также

• Рак мочевого пузыря
• Цистит
• Гиперактивность мочевого пузыря
• Недержание мочи у женщин

Примечания

1. ↑ Константинов, Наумов, Шаталова, 2012, с. 38.
2. ↑ Дзержинский, Васильев, Малахов, 2014, с. 125, 139.
3. ↑ Константинов, Наумов, Шаталова, 2012, с. 131, 167, 232.
4. ↑ Дзержинский, Васильев, Малахов, 2014, с. 212, 326.
5. ↑ Константинов, Наумов, Шаталова, 2012, с. 339.
6. ↑ Дзержинский, Васильев, Малахов, 2014, с. 406.
7. ↑ Сапин и Билич, т. 2, 2009, с. 175.
8. ↑ Manski, Dirk. Urodynamik (Harnblasendruckmessung): Zystometrie. // Website www.urologielehrbuch.de (23.10.2015). Проверено 23 июня 2016.
9. ↑ 1 2 Агаджанян Н. А., Смирнов В. М. Нормальная физиология. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 520 с. — ISBN 978-5-9986-0001-2. — С. 387.
10. ↑ Сапин и Билич, т. 2, 2009, с. 175-176.
11. ↑ Сапин и Билич, т. 2, 2009, с. 177.
12. ↑ 1 2 3 Гистология, цитология и эмбриология, 2004, с. 693.
13. ↑ 1 2 MacLennan G. T. Hinman’s Atlas of Urosurgical Anatomy. 2nd ed. — Philadelphia: Elsevier Health Sciences, 2012. — xi + 368 p. — ISBN 978-1-4160-4089-7. — P. 240-241.
14. ↑ 1 2 Широкорад В. И., Минаев И. И., Дёмин Д. И., Долгих В. Т. Метод хирургической реабилитации больных после комбинированных операций на органах малого таза // Сибирский научный медицинский журнал. — 2003. — Т. 23, № 4. — С. 82-87.
15. ↑ Clark P. E., Stein J. P., Groshen S. G., Cai Jie, Miranda G., Lieskovsky G., Skinner D. G. Radical Cystectomy in the Elderly: Comparison of Clinical Outcomes between Younger and Older Patient // Cancer, 2005, 104 (1). — P. 36-43. — DOI:10.1002/cncr.21126. — PMID 15912515.
16. ↑ Manski, Dirk. Harnableitung nach Zystektomie. www.urologielehrbuch.de (23 октября 2015). Проверено 23 июня 2016.
17. ↑ Костюк И. П., Васильев Л. А., Крестьянинов С. С. Классификация местно-распространённых новообразований малого таза и вторичного опухолевого поражения мочевого пузыря // Онкоурология. — 2014. — Т. 10, № 1. — С. 39-43. — DOI:10.17650/1726-9776-2014-10-1-39-43.
18. ↑ Atala A., Bauer S. B., Soker S., Yoo J. J., Retik A. B. Tissue-engineered Autologous Bladders for Patients needing Cystoplasty // The Lancet, 2006, 367 (9518). — P. 1241-1246. — DOI:10.1016/S0140-6736(06)68438-9. — PMID 16631879.
19. ↑ Alberti C. Whyever Bladder Tissue Engineering Clinical Applications Still Remain Unusual even though many Intriguing Technological Advances have been Reached? // Il Giornale di Chirurgia, 2016, 37 (1). — P. 6-12. — DOI:10.11138/gchir/2016.37.1.006. — PMID 27142819.

Литература

• Гистология, цитология и эмбриология. 6-е изд / Под ред. Ю. И. Афанасьева, С. Л. Кузнецова, H. А. Юриной. — М.: Медицина, 2004. — 768 с. — ISBN 5-225-04858-7.
• Дзержинский Ф. Я., Васильев Б. Д., Малахов В. В. Зоология позвоночных. 2-е изд. — М.: Издат. центр «Академия», 2014. — 464 с. — ISBN 978-5-4468-0459-7.
• Константинов В. М., Наумов С. П., Шаталова С. П. Зоология позвоночных. 7-е изд. — М.: Издат. центр «Академия», 2012. — 448 с. — ISBN 978-5-7695-9293-5.
• Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: в 3-х тт. Т. 2. 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 496 с. — ISBN 978-5-9704-1373-9.

Источник