Аргоноплазменная коагуляция мочевого пузыря

Содержание статьи

Лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом

Частота хронического цистита велика и, по данным ряда авторов, достигает 10 % среди всех женщин. У больных хроническим циститом даже при нормализации анализов мочи и прекращении бактериурии часто сохраняется дизурия. Данная группа больных с хроническим циститом требует особого подхода к диагностике и лечению. При уретроцистоскопии и биопсии у больных со стойкой дизурией и наличием тазовых болей в 65-100 % случаев обнаруживают измененную слизистую мочевого пузыря.

Связь лейкоплакии и хронического цистита

Целью исследования явилось определение тактики лечения женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря в зависимости от выраженности клинических проявлений и морфологических изменений слизистой мочевого пузыря.

Проведен анализ результатов лечения 257 женщин с хроническим рецидивирующим циститом и лейкоплакией мочевого пузыря. Возраст больных находился в диапазоне от 20 до 76 лет. Продолжительность заболевания хроническим циститом варьировала от 6 месяцев до 6 лет. У 212 женщин лейкоплакия была выявлена более 2 лет от первых проявлений дизурии. Критериями включения в исследование были гистологическое подтверждение наличия лейкоплакии мочевого пузыря в сочетании с рецидивирующим течением хронического цистита. Всем больным, помимо цистоскопии с биопсией измененных участков слизистой мочевого пузыря, выполняли лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови, общий, микробиологический и цитологический анализы мочи), урофлоуметрию, УЗИ почек и мочевого пузыря. На первом этапе лечения хронического цистита в течение 3 месяцев всем больным назначали комплексную консервативную терапию, включавшую инстилляции мочевого пузыря антибактериальными и противовоспалительными препаратами. При неэффективности консервативной терапии хронического цистита на фоне лейкоплакии мочевого пузыря, больным выполняли лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря. Эффективность лечения хронического рецидивирующего цистита оценивали клинически, цистоскопически и морфологически.

Виды лейкоплакии мочевого пузыря

В зависимости от полученных результатов гистологического исследования мы выделили три морфологических варианта лейкоплакии мочевого пузыря: первый — простая форма лейкоплакии у 49 больных, второй — веррукозная лейкоплакия у 120 больных, третий — лейкоплакия с кератинизацией у 68 больных. Выявлена связь между гистологической формой лейкоплакии мочевого пузыря и давностью хронического цистита. При продолжительности заболевания хроническим рецидивирующим циститом менее 2 лет в 100 % случаев выявлен первый вариант лейкоплакии, при длительности от 2 до 4 лет — второй вариант выявлен у 60 % и третий вариант — у 40 % больных, при длительности заболевания более 4 лет — второй вариант выявлен у 25 % и третий вариант — у 75 % больных.

Результаты лечения лейкоплакии мочевого пузыря

Через 3 месяца после проведенного курса консервативной терапии хронического цистита у 193 женщин сохранялись жалобы на боли в малом тазу и нарушения мочеиспускания в отсутствие воспалительных изменений в анализах мочи. При морфологическом анализе биоптатов слизистой мочевого пузыря у этой категории больных были выявлены простая форма лейкоплакии в 2 (1%) случаях, веррукозная лейкоплакия — у 148 (57%) больных и лейкоплакия с кератинизацией — у 107 (42%) больных. В связи с неэффективностью консервативной терапии хронического рецидивирующего цистита всем 193 женщинам была выполнена лазерная абляция лейкоплакии мочевого пузыря. У всех оперированных больных в раннем послеоперационном периоде осложнений не было. Средний послеоперационный койко-день после лазерной абляции лейкоплакии мочевого пузыря составил около суток.

При контрольном обследовании через 3 месяца после проведенного оперативного лечения хронического цистита клиническое улучшение отметили 223 больных (87%). Через 6 и 12 месяцев после операции частота мочеиспускания снизилась в 1,7 и 1,5 раза соответственно, а интенсивность болевого синдрома уменьшилась в 2,3 и в 2,1 раза соответственно по сравнению с исходными показателями. Уретроцистоскопия, выполненная через 12 месяцев после проведенного лечения хронического рецидивирующего цистита, не выявила слоя метаплазированной слизистой мочевого пузыря у 236 (92%) больных. На основании анализа цистоскопических и клинических данных эффективность лазерной абляции при первом морфологическом варианте лейкоплакии мочевого пузыря составила 100%, при втором варианте — 94%, при третьем варианте — 77%.

Аргоноплазменная коагуляция

Аргоноплазменная коагуляция — малоинвазивный бесконтактный метод электрохирургии. Во время этой процедуры на ткани воздействуют энергией высокочастотного тока, передающейся через ионизированный аргон. Под действием электрического тока образуется факел аргоновой плазмы, который сильно нагревает ткани. В результате испаряется жидкость, сворачиваются белки, и ткани буквально сгорают. Этот процесс называется коагуляцией. Во время процедуры достигаются три эффекта:

девитализация — гибель ткани;
редукция — уменьшение размера злокачественных новообразований;
остановка кровотечения за счет прижигания кровеносных сосудов.

Аргоноплазменная коагуляция была впервые применена в хирургии в 1970 году. В 1991 году появились оборудование, которое позволило использовать эту методику во время эндоскопических процедур. Хирурги стали применять аргоноплазменную коагуляцию для остановки кровотечений и уничтожения патологических образований в просвете полых органов: пищевода, желудка, кишечника, дыхательных, мочевыводящих путей, органов женской репродуктивной системы.

Преимущества аргоноплазменной коагуляции:

Бесконтактная методика: во время процедуры ткани не соприкасаются с инструментом и не прилипают к нему.
Высокая точность воздействия на глубину до 3 мм.
Аргон — инертный газ, он вытесняет кислород и препятствует горению. Во время процедуры ткани не перегреваются и не обугливаются, не выделяется дым, нет запаха.
Минимальная кровопотеря за счет коагуляции сосудов.
Нагретая аргоновая плазма уничтожает болезнетворные микроорганизмы, поэтому риск инфекционных осложнений практически нулевой.
После процедуры активируется репарация тканей, рост новых кровеносных сосудов (неоангиогенез).
Низкий риск рецидива спаечного процесса.
Операции с применением аргоноплазменной коагуляции обычно продолжаются недолго и хорошо переносятся пациентами.
Метод довольно прост и не требует дорогостоящего оборудования.

Показания к проведению аргоноплазменной коагуляции

Аргоноплазменная коагуляция находит применение во всех сферах хирургии, в том числе при онкологических заболеваниях. Эту процедуру выполняют при следующих состояниях:

Кровотечения в полых органах, в том числе при изъязвлении, варикозном расширении вен пищевода (при циррозе, опухолевом поражении печени), лучевой проктит (осложнение лучевой терапии).
Пищевод Барретта — предраковое состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается нехарактерный эпителий кишечного типа.
Прорастание злокачественной опухоли через стент — трубку с сетчатой стенкой, которую устанавливают в участок полого органа, заблокированный опухолью, чтобы восстановить его проходимость. Стентирование — эндоскопическая процедура, она помогает устранить опухолевую обструкцию. Однако, за счет сетчатой структуры стенки стента, со временем опухоль может прорасти через нее и снова заблокировать орган. Одно из возможных решений этой проблемы — аргоноплазменная коагуляция.
Доброкачественные новообразования, предраковые состояния, некоторые злокачественные опухоли на самых ранних стадиях.
Запущенные злокачественные опухоли, которые перекрывают просвет полых органов. В данном случае аргоноплазменная коагуляция применяется как паллиативный метод лечения. Уничтожая опухолевую ткань, хирург освобождает просвет органа.
Гинекологические патологии: эрозии и дисплазии шейки матки, полипы, папилломатоз, гиперкератоз, кондиломы, лейкоплакия.

Применение аргоноплазменной коагуляции ограничивается не только эндоскопическими вмешательствами: ее используют в полостной хирургии, лапароскопии, нейрохирургии. С помощью этого метода можно удалять патологические образования на поверхности кожи.

Противопоказания

Аргоноплазменная коагуляция — безопасная, щадящая процедура. Она позволяет сохранить эластичность стенки органа, избежать грубых рубцов, практически исключает риск кровотечения, инфицирования. Зачастую, чтобы получить доступ к патологическому образованию, можно ограничиться малоинвазивными вмешательствами, не нужно делать разрезов.

Тем не менее, существуют некоторые противопоказания. В первую очередь они касаются эндоскопических процедур. Аргоноплазменная коагуляция может быть противопоказана при выраженном стенозе органа, из-за которого не удается провести эндоскоп, выраженное нарушение свертываемости крови, недавно перенесенный инфаркт, инсульт, нарушение сердечного ритма, которое не удается купировать, риск перфорации (разрыва) стенки органа, обострение бронхиальной астмы, гнойный перитонит (воспаление брюшины) и пр.

При онкологических заболеваниях аргоноплазменная коагуляция применяется только в определенных случаях. Зачастую подозрение на злокачественную опухоль, напротив, является противопоказанием.

Если у пациента установлен искусственный водитель ритма, аргоноплазменная коагуляция может нарушить работу устройства или повредить его.

Подготовка к процедуре

Во время предварительной консультации врач должен выяснить, какими сопутствующими заболеваниями страдает пациент, какие лекарственные препараты он постоянно принимает, были ли у него аллергические реакции на лекарства.

Перед процедурой нужно пройти обследование, которое может включать общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование свертываемости крови, тесты на инфекционные заболевания (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты), определение группы крови и резус-фактора, ЭКГ, флюорографию, консультацию терапевта и др.

Подготовка к эндоскопическим процедурам, во время которых проводят аргоноплазменную коагуляцию:

Перед гастроскопией: исключить прием пищи за 8-12 часов.
Перед колоноскопией: за день исключить твердую пищу, пить только прозрачные жидкости. Накануне и с утра в день процедуры принять слабительное. Также врач может назначить очистительную клизму.
Перед бронхоскопией: воздержаться от курения в день процедуры.

В клиниках «Евроонко» все эндоскопические процедуры проводятся в состоянии легкого наркоза — медикаментозного сна. Это общая анестезия, перед ней запрещается есть и пить в течение 8-10 часов.

Если пациенту нужно постоянно принимать лекарства, обычно их разрешается принять в день процедуры, запив минимальным количеством воды. Если проводится терапия препаратами для профилактики образования тромбов (антикоагулянтами), врач может их на время отменить.

Как проводится процедура?

Аргоноплазменная коагуляция во время эндоскопии со стороны выглядит как обычное эндоскопическое исследование. Как правило, процедура продолжается не дольше часа, она может быть выполнена без госпитализации в стационар.

Инструмент для коагуляции представляет собой электрод в виде металлического стержня, находящийся внутри трубки, заполненной аргоном. Когда на электрод подают переменный ток, аргон переходит в состояние плазмы, и в нем возникает вспышка, напоминающая искру или миниатюрную молнию. Эта «молния» используется вместо скальпеля. Сам инструмент с тканями не соприкасается, он находится на расстоянии 2-10 мм.

Аргоноплазменная коагуляция мочевого пузыря

На изображении слева показана схема устройства инструмента для аргоноплазменной коагуляции. Справа — фото, на котором видна «молния», возникающая во время подачи электрического тока.

Аргоноплазменная коагуляция шейки матки

Аргоноплазменная коагуляция может применяться при следующих патологиях шейки матки:

полипы;
эрозии;
дисплазия;
папилломатоз;
гиперкератоз;
кондиломы;
лейкоплакия.

Процедуру выполняют на 5-9 день менструального цикла, и она, в зависимости от размеров патологического образования, может продолжаться всего 5-10 минут. Преимущество метода в том, что он максимально щадящий, позволяет сохранить эластичность тканей и поэтому хорошо подходит даже для нерожавших женщин.

Аргоноплазменная коагуляция при пищеводе Барретта

Аргоноплазменная коагуляция — наиболее эффективный метод эндоскопического лечения при пищеводе Барретта, не сопровождающегося тяжелой дисплазией (выраженными изменениями клеток слизистой оболочки) и злокачественным перерождением. Как показывают исследования, если длина пораженного участка органа не более 3-4 см, эффективность применения аргоноплазменной коагуляции составляет 80-90%.

Аргоноплазменная коагуляция прямой кишки

Аргоноплазменная коагуляция очень эффективна при хроническом лучевом проктите — осложнении лучевой терапии органов малого таза. Это состояние приводит к кровотечениям в прямой кишке, которые с трудом поддаются лечению. На данный момент аргоноплазменная коагуляция считается самым эффективным методом лечения кровотечений из прямой кишки после лучевой терапии. Эксперты рекомендуют рассматривать ее при этих состояниях в качестве терапии первой линии.

Также аргоноплазменную коагуляцию успешно применяют при полипах и других доброкачественных новообразованиях толстой и прямой кишки. При злокачественных опухолях кишечника эта методика, как правило, используется на поздних стадиях, для паллиативного лечения.

Восстановительный период

Эндоскопическую аргоноплазменную коагуляцию можно выполнить в амбулаторных условиях и вернуться домой в день процедуры. В течение 1-2 дней лучше отдохнуть, а потом можно заниматься привычными делами, вернуться к работе. После вмешательств на органах желудочно-кишечного тракта в течение нескольких дней может быть назначена жидкая диета с постепенным переходом на мягкую и твердую пищу.

После вмешательств на шейке матки нужно воздержаться от половых контактов, пока не произойдет полное заживление — в течение 1-2 месяцев. Беременеть разрешается не раньше чем через 6 месяцев.

Список литературы:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11429198/
https://centrefordigestivediseases.com/
https://www.sphera.ru/
https://vokod.vrn.ru/
https://npo-nikor.ru/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/
https://endoexpert.ru/
https://endoexpert.ru/
https://www.msdmanuals.com/
https://www.erbe-ural.ru/
https://centrefordigestivediseases.com/
https://www.marcusgi.com/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
https://gastroe.ru/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/
https://.springer.com/
https://www.hindawi.com/
https://cyberleninka.ru/
https://rusendo.ru/

Источник

Оперативное лечение цистита — лазерная абляция

В этой статье пойдет речь о самом радикальном методе лечения цистита хирургическом. Одно то, что такое банальное заболевание как цистит можно лечить оперативным путем, для большинства пациентов уже звучит шокирующе. Однако такой способ лечения существует, хотя и применяется для лечения только отдельных форм цистита. Речь идет об изменениях слизистой оболочки мочевого пузыря, появляющихся при хроническом воспалении.

Наиболее часто встречается метаплазия — изменение, заключающееся в изменении типа слизистой оболочки с нормального для мочевого пузыря на другой. В литературе часто эти изменения называют лейкоплакией, хотя истинная лейкоплакия, сопровождающаяся ороговением эпителия, встречается довольно редко.

Практически всегда метаплазия появляется в области шейки мочевого пузыря. О природе её появления в литературе ведется дискуссия, в России метаплазию принято считать одной из форм хронического цистита. Метаплазия не поддается медикаментозному лечению или местному введению лекарств (инстилляции) в мочевой пузырь, эти методы могут только создать временную ремиссию заболевания.

Заново восстановить слизистую возможно только убрав неправильный участок, на месте которого вырастает нормальный эпителий. По сути, эта процедура похожа на прижигание эрозии шейки матки, где процесс перерождения слизистой похож на тот, что происходит в мочевом пузыре. Только в отличие от эрозии шейки матки, метаплазия не является потенциально предраковым заболеванием и чревата только обострениями цистита. Также оперативным путем лечатся такие пролиферативные изменения слизистой оболочки как псевдополипы уретры, гиперплазия, псевдокисты и папилломы мочевого пузыря.

Существует несколько методов лечения измененной слизистой. Удалить измененный участок можно с помощью ТУР (трансуретральной резекции), электрокоагуляции или лазерной абляции слизистой мочевого пузыря.

При ТУР или электрокоагуляции образуется довольно значительная зона некроза ткани, после которой происходит длительное заживление раневой поверхности, сопровождающееся значительными жалобами. Рубец после электрокоагуляции более грубый, что может привести к нарушению эластичности стенки мочевого пузыря и нарушениям мочеиспускания. Кроме того, на поверхности раны образуется струп, при отхождении которого существует опасность растромбирования сосудов и подкравливания раны.

Более современный способ прижигания метаплазии — лазерная абляция. Лазерный луч воздействует более щадяще с образованием более нежного рубца. Медицинский центр «XXI век» оснащен наиболее технологически совершенным лазером — гольмиевым лазером немецкой фирмы Wolf.

Излучение этого лазера проникает в мягкие ткани максимально поверхностно, на глубину около 0,4 мм (для сравнения — излучение традиционных диодных лазеров с длиной волны 0,81 мкм, чаще всего используемых для абляции, проникает в слизистые на глубину 4 — 6 мм). Это означает, что с помощью гольмиевого лазера снимаются только самые верхние слои клеток, а воздействие на подлежащие ткани незначительное.

Операция проводится под общим наркозом, чаще всего внутривенным, и занимает около 30 минут. Аппарат работает в импульсном режиме, то есть лазерное излучение подается отдельными вспышками, что значительно уменьшает время нагрева ткани, и, следовательно, ожоговую реакцию организма. Излучение гольмиевого лазера в основном испаряет кровь, а сосуды скручиваются без образования тромбов, что практически исключает вероятность вторичного кровотечения из-за их механического отрыва.

Но основное преимущество, которое нужно отметить — это максимально короткий и мягкий восстановительный период после операции, без значительных болевых ощущений. Обычно присутствует чувство легкого саднения в мочеиспускательном канале, неприятные ощущения при мочеиспускании, иногда его учащение.

Через 1 — 1,5 часа после операции пациентки могут уйти домой. В послеоперационном периоде контролируются анализы мочи, возможно проведение инстилляций с веществами, способствующими регенерации слизистой: Гепарин, Уро-гиал.

В Медицинском центре «XXI век» можно провести лазерную абляцию измененной слизистой мочевого пузыря в Центре амбулаторной хирургии. Операция проводится после консультации уролога. Записаться на прием к урологу в Санкт-Петербурге можно по телефону (812) 380-02-38