Аномалии мочевого пузыря презентация

Аномалии мочевого пузыря и урахуса

1. АНОМАЛИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ И УРАХУСА

2. Аномалии урахуса

Пузырно-пупочный свищ

Пупочный свищ

Киста урахуса

Дивертикул мочевого пузыря

3. Облитерация наружного и внутреннего отделов мочевого хода или только наружного и среднего отделов.

Киста урахуса

Облитерация наружного и

внутреннего отделов мочевого

хода или только наружного и

среднего отделов.

4.

• Кожа мацерирована, воспалена,

имеются гранулированные участки

тканей.

5. Симптомы аномалий урахуса

Симптомы аномалий урахуса

Полное незаращение протока проявляется

непрерывным или периодическим отделением мочи из

пупка.

Раздражение кожи около пупочного кольца.

Наличие пупочного свища после отпадения остатка

пуповины свидетельствует о незакрытии верхнего

отдела протока.

Симптомы незаращения нижнего отдела протока обычно

появляются после присоединения инфекции. Как

правило, это боли в животе и странгурия.

Незаращение среднего отдела протока проявляет себя

наличием плотно-эластичного, округлого

новообразования под кожей в области пупочного

кольца.

6. Диагностика

Цистоскопия — визуализируется

пузырное отверстие протока.

Цистография — виден заполненный

контрастом просвет протока.

7. Лечение аномалий урахуса

Иссечение протока проводится в качестве лечебного

мероприятия при его полном незаращении. Операция должна

быть проведена в первые несколько дней жизни ребенка.

Хирургическое лечение при неполных заращениях пупочного конца

протока в первый год жизни ребенка не осуществляют: не

исключена вероятность, что он закроется самостоятельно.

Проводят неинвазивную терапию с целью недопущения

инфекционных осложнений: смазывают пупок 1%-ным

раствором бриллиантовой зелени после ежедневного купания.

Хирургическое лечение данного вида порока состоит в иссечении

свища либо протока полностью заодно с пупком. Незаращение

пузырного конца протока иссекается в случае его

инфицирования или образования кисты.

Лечение кист протока заключается в полном их иссечении.

8. Аномалии МП

Агенезия

Удвоение МП

Дивертикул МП

Экстрофия МП

Болезнь Мариона (врожденная

контрактура шейки МП)

9.

Удвоение МП

10.

• По редкости диагностирования — это второй пopoк

развития мочевого пузыря после его агенезии.

Характеризуется наличием двух изолированных

половин мочевого пузыря, в каждую из которых

открываете устье мочеточника. Соответственно в

обеих половинах пузыря имеется собственная шейка.

Полное удвоение пузыря сочетается с удвоением

мочеиспускательного канала. При неполном

удвоении имеется общая шейка и один

мочеиспускательный канал.

11.

• Иногда встречается неполная перегородка,

разделяющая полость пузыря в сагиттальном

или фронтальном направлении. Эта

аномалия называется двухкамерным

мочевым пузырем, она сопровождается

нарушением опорожнения мочевого пузыря и

развитием хронического воспаления.

12.

• Основным клиническим симптомом

является постоянное недержание мочи.

• При проведении уретроцистоскопии по

длине мочеиспускательного канала или

в области шейки выявляются отверстия,

из которых выделяется моча. На

восходящей уретроцистограмме

определяется типичная

рентгенологическая картина неполного

удвоения мочевого пузыря.

• Лечение заключается в иссечении

перегородки.

13. Дивертикул мочевого пузыря

14.

• Чаще отмечают одиночные, реже —

множественные дивертикулы. В

образовании врожденного дивертикула

участвуют все слои стенки пузыря.

Обычно дивертикулы

располагаются на

заднебоковых стенках

мочевого пузыря, в

области устьев

мочеточников,

значительно реже — на

верхушке и в области дна

мочевого пузыря.

Величина их различна.

Иногда дивертикулы

достигают размеров

мочевого пузыря.

15.

• Основные симптомы

дивертикула мочевого

пузыря: затруднение

мочеиспускания (иногда

полная его задержка) и

мочеиспускание в два

приема — сначала

опорожняется мочевой

пузырь, затем —

дивертикул.

16.

• Основную роль в диагностике

дивертикула играют цистоскопия и

цистография, которые позволяют

выявить дополнительную полость,

сообщающуюся с мочевым пузырем

Лечение.

При наличии истинного дивертикула лечение оперативное —

транквезикальная дивертикулэктомия. При расположении устья

мочеточника в дивертикуле выполняют уретероцистоанастомоз по

антирефлюксной методике. При ложных дивертикулах необходима

ликвидация инфравезикальной обструкции. В последние годы стали

широко применять эндоскопические вмешательства, направленные на

рассечение отверстия (особенно при малом его диаметре), в том

числе у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

17. Экстрофия мочевого пузыря

18.

• Отсутствуют передняя стенка мочевого пузыря

и соответствующая ей передняя брюшная

стенка

• Данный порок сочетается с тотальной

эписпадией и расщеплением костей лонного

сочленения. Пупок отсутствует или нечетко

определяется на границе кожи и слизистой

оболочки мочевого пузыря.

За счет внутрибрюшного давления задняя

стенка пузыря вывернута вперед в виде шара.

На задней стенке видны устья мочеточников,

из которых толчками выделяется моча.

19.

• У ряда детей отмечается неполноценная функция

пузырно-мочеточниковых соустьев. У мальчиков

половой член укорочен, расщеплены кавернозные

тела. При натуживании и крике больного стенка

мочевого пузыря значительно выпячивается. Диаметр

экстрофированного мочевого пузыря колеблется от 3

до 8 см. С ростом ребенка констатируют метаплазию

слизистой оболочки, ее рубцевание, иногда она

покрывается папилломатозными разрастаниями.

Лечение

На сегодняшний день наиболее

распространенными операциями при

экстрофии мочевого пузыря остаются

операции второй группы с обязательным

выполнением антирефлюксной защиты.

20. Пластика

21.

22. болезнь Мариона

Врожденный стеноз шейки мочевого пузыря или — редко

встречающаяся аномалия мочевого пузыря. У мальчиков данное

заболевание характеризуется развитием кольцевидной

фиброзной ткани в подслизистом и мышечном слоях шейки

мочевого пузыря.Степень стеноза может колебаться в широких

пределах.

• Симптомы болезни Мариона во многом определяются степенью

обструкции и длительностью существования патологии.

Если контрактура шейки мочевого пузыря слабо выражена,

отмечается лишь незначительное затруднение мочеиспускания.

При значительной и/или длительно существующей обструкции

развивается выраженное затруднение мочеиспускания, явления

декомпенсации детрузора (остаточная моча). Возможна острая

задержка мочеиспускания. При отсутствии своевременного

лечения формируется пузырно-мочеточниковый

рефлюкс,уретерогидронефроз и хроническая почечная

недостаточность (ХПН).

23.

• Диагностика

В диагностических целях применяется

восходящая уретроцистография и

уретроцистоскопия. Подтвердить наличие

обструкции в области шейки мочевого пузыря

менее инвазивными методами позволяет

сочетание урофлоуметрии и

цистоманометрии.

• Лечение болезни Мариона — оперативное —

трансуретральная резекция шейки мочевого

пузыря (ТУР).

24.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!

Источник

Аномалии развития мочевого пузыря

1. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Панкина Евгения

2. Экстрофия мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря — это врожденная аномалию

развития мочеполовой системы. Зачастую эта

патология сочетается с пороками развития уретры в

виде эписпадии и расщеплением лобковых костей.

Экстрофия мочевого пузыря представляет собой

наиболее тяжелый порок развития в урологии и

заключается в отсутствии передней стенки мочевого

пузыря и соответствующей ей передней брюшной

стенки. Экстрофия мочевого пузыря встречается с

частотой 1 у 30000 — 50000. Эта патология в два раза

чаще встречается у девочек. В случае, если у первого

ребенка была такая патология, то риск повторного

рождения ребенка с экстрофией мочевого пузыря

выше (1:100).

3.

4. Симптомы экстрофии мочевого пузыря

Экстрофия мочевого пузыря — это аномалия, при которой отмечается

отсутствие передней стенки мочевого пузыря и части стенки

живота. Эта аномалия сочетается так же и с другой аномалией —

отсутствием передней стенки уретры. Эта аномалия распознается

практически сразу же после рождения.

Моча при такой аномалии изливается наружу. Как уже сказано выше,

кроме аномалии мочеполовой системы, эта патология сочетается

и с расщеплением костей лонного сочленения, что проявляется

так называемой «утиной» походкой.

Дети с экстрофией мочевого пузыря бывают лишены нормальной

возможности играть со сверстниками и контактировать с ними.

Постоянное соприкосновение слизистой оболочки мочевого

пузыря и уретры с внешней средой способствует быстрому

появлению инфекционного воспаления в почках — пиелонефрита.

5.

Когда ребенок натуживается (при смехе,

крике, плаче) стенка мочевого пузыря

значительно выпячивается, в результате

чего изливание мочи становится

больше.

Кроме указанной выше сопутствующей

патологии, экстрофия мочевого пузыря

может сопровождаться паховой грыжей,

крипторхизмом (у мальчиков), пороками

развития верхних и нижних мочевых

путей, выпадением прямой кишки (ее

слизистой оболочки), а у девочек —

удвоением влагалища, аномалиями

развития матки и т.д. При экстрофии

мочевого пузыря отмечается также и

пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что

сопровождается развитием

гидронефроза.

6. Лечение экстрофии мочевого пузыря

На сегодняшний день наиболее

приемлемым возрастом для

оперативного лечения этой патологии

считается период до 2 — 3 лет.

Существует большое число различных

методов операций при экстрофии

мочевого пузыря.

7. В целом можно выделить 3 группы вмешательств

Реконструктивно-пластические операции. Цель этих

операций является пластика передней стенки

мочевого пузыря и брюшной стенки при помощи

местных тканей (то есть, собственных тканей

больного) либо использовании пластических

материалов.

Пересадка мочеточников отдельно или вместе с

мочепузырным треугольником в прямую кишку. При

этом может быть создан и механизм,

препятствующий рефлюксу (обратному забросу)

мочи. Эти операции были широко распространены в

прошлом, сейчас же в основном редко выполняются.

Создание изолированного мочевого пузыря.

8. УДВОЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Эта аномалия является второй по редкости среди

пороков развития мочевого пузыря после его

врожденного отсутствия. При этом аномалии в

полости мочевого пузыря имеется перегородка,

которая разделяет его на две части. В каждую из

этих частей мочевого пузыря открывается устье

мочеточника. Иногда данная аномалия может

сопровождаться удвоением уретры и наличием

двух шеек мочевого пузыря. Иногда перегородка

может быть неполной, и таким образом имеет

место «двухкамерный» мочевой пузырь.

9. АГЕНЕЗИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

При этой аномалии имеет место полное

отсутствие мочевого пузыря. Зачастую

такой порок сочетается с другими

пороками развития, которые не

совместимы с жизнью.

10. ДИВЕРТИКУЛ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Дивертикул — это мешковидное выпячивание стенки

любого полого органа наружу. Дивертикулы мочевого

пузыря могут быть врожденными и приобретенными,

одиночными и множественными.

Причинами возникновения приобретенных дивертикулов

в основном являются нарушение (и затруднение)

оттока мочи из мочевого пузыря. Это может быть:

-Аденома простаты или хронический простатит,

-Стриктуры уретры,

-Камни уретры и мочевого пузыря.

11.

Перерастяжение стенки мочевого пузыря,

особенно на фоне воспаления, приводит к ее

истончению и выпячиванию. Кроме того,

дивертикулы могут быть истинными и

ложными. При истинных дивертикулах в

стенке дивертикула имеются все слои,

присуще стенке мочевого пузыря. При

ложном же дивертикуле отмечается как бы

грыжевое выпячивание слизистой

(внутренней) оболочки мочевого пузыря

сквозь мышечные волокна мочевого пузыря.

Чаще всего дивертикулы располагаются на

задне-боковой стенке мочевого пузыря.

12. Диагностика дивертикулов мочевого пузыря

В диагностике дивертикула мочевого

пузыря используется несколько методов:

УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия,

цистография.

13. Проявление дивертикула мочевого пузыря

Чаще всего дивертикул мочевого пузыря

выявляется случайно (при УЗИ или

цистоскопии). В дивертикуле может

застаиваться моча, что ведет к

образованию в нем камней. Кроме того,

это способствует воспалению слизистой

дивертикула. К слову сказать,

изолирование дивертикула от общей

полости мочевого пузыря затрудняет

лечение такого цистита.

14. Лечение дивертикула мочевого пузыря

Лечение дивертикула хирургическое. Оно

заключается в иссечении дивертикула и

ушивании стенки. В случае большой

площади получившегося дефекта

мочевого пузыря производится его

пластика.

15. КОНТРАКТУРА ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

При контрактуре шейки мочевого пузыря в его стенке в

области шейки пузыря образуется избыточное

количество соединительной ткани (так называемый

фиброз). Этот фиброз может быть разной степени

выраженности. При небольшой степени отмечается

некоторое затруднение мочеиспускания.

В случае значительного фиброза в области шейки

мочевого пузыря отмечается выраженное нарушение

оттока мочи из него, что может проявляться пузырномочеточниковым рефлюксом, инфицированием

мочевыводящих путей и развитием воспаления (от

цистита до пиелонефрита), а также нарушением

функции почек (в виде гидронефроза).

16. Диагностика контрактуры шейки мочевого пузыря

Основана на результатах

инструментального исследования с

помощью бужа, урофлуометрии в

сочетании с цистоманометрией.

Лечение контрактуры шейки мочевого

пузыря заключается в рассечении данной

стриктуры.

17. АНОМАЛИИ УРАХУСА

Урахус представляет собой мочевой

проток, который соединяет

формирующийся мочевой пузырь через

пуповину с околоплодными водами в

период внутриутробного развития плода.

Обычно к моменту рождения ребенка

этот мочевой проток зарастает. При

пороках развития этот мочевой проток

может зарастать полностью.

18. Проявляется аномалия

Пупочный свищ. При этой патологии имеет место

незаращение части урахуса в области пупка. При этом

ранка пупка постоянно мокнет, что приводит к

раздражению кожи вокруг нее, присоединению

инфекции.

Пузырно — пупочный свищ. При этом имеет место

полное незаращение урахуса. В этом случае происходит

постоянное выделение мочи из ранки пупка.

Диагностируется такая аномалия урахуса при помощи

введения в него синьки, которая при наличии полного

свища, обнаружения в дальнейшем в моче.

Киста урахуса. Это незаращение средней части урахуса.

Эта аномалия трудно поддается диагностике. Кисту

можно прощупать через стенку живота.

19.

При сохранении просвета урахусаиз пупка

выделяется инфицированная моча.

20.

Киста урахуса

21. Лечение пузырно-пупочного свища и кисты урахуса

Лечение такой патологии обычно оперативное.

Операция при этом выполняется в 6-месячном

возрасте и старше. Во время операции

проводится удалении кисты/свища и закрытие

образовавшегося дефекта.

Пупочный свищ вначале лечится консервативно.

При этом он обрабатывается раствором

марганцовки или бриллиантовой зелени (т.е.

обычной зеленки). При неэффективности

такого консервативного лечения проводится

оперативное иссечение свища.

Источник