Анкеты для недержания мочи

Лечение недержания мочи у женщин после 50 лет

О недержании мочи обычно говорят неохотно и длительно замалчивают проблему. Чувство стыда, неловкости, непонимание сути проблемы и банальное незнание что 90% случаев лечение недержание мочи находится в компетенции врачей гинекологов влечет за собой прогрессирование симптомов и значительное снижение привычного качества жизни. В конечном итоге такие пациентки, боясь непроизвольного, неконтролируемого мочевыделения, избегают посещения публичных мест, ограничивают себя в интимной близости, опасаются заниматься спортом, поднимать тяжести.

Выделение мочи от капелек до подтекания, возникающее при физических нагрузках, смехе, чихании, кашле, половом акте и других состояниях, вызывающих повышение внутрибрюшного давления, и неконтролируемое пациенткой, называется стрессовым недержанием мочи или «стрессовая инконтиненция».

Причины недержания мочи у женщин

Причины недержания связаны с пролапсом тазовых органов на фоне анатомической дисфункции фасций и мышц тазового дна. Трехуровневый связочный аппарат промежности имеет первостепенное значение в удержании репродуктивных органов женщины в физиологическом положении. Именно он при повышении внутрибрюшного давления (кашле, смехе, половом акте) удерживает органы малого таза и не дает им опускаться вниз.

При травме (чаще всего во время родов), изменении метаболизма соединительной ткани на фоне гормонального старения, особенно у женщин после 50 лет в связочном аппарате уменьшается выработка волокон коллагена, анатомическая структура промежности расслабляется и лишается качественной возможности поддерживать внутренние органы в нужном положении.

В зависимости от того на каком уровне лобково-цервикального сочленения происходит дефект соединительной ткани проявляются те или иные причины развития синдрома недержания мочи:

при повреждении центральной части, провисает средняя часть передней стенки влагалища, которая в силу анатомической связи с мочевым пузырем тянет за собой и приводит к патологической подвижности шейку мочевого пузыря. В итоге пузырный сфинктер теряет способность к полному смыканию;

при боковом (паравагинальном) дефекте фасции, провисает передняя стенка, что приводит к смещению мочевого пузыря и уретры в сторону влагалища (цистоцеле или цистоуретроцеле) и чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря. Данные анатомические дефекты со временем скажутся на способности женщины удерживать мочу;

при поражении дистального отдела связочного аппарата развивается патологическая подвижность уретры.

Синдром чаще всего мы диагностировали у наших пациенток находящихся в пред- и постклимактерическом периоде. Но нередко он встречался и у молодых женщин после родов, особенно крупного плода.

Факторы риска

За время наблюдения мы выделили и сформировали следующие факторы риска развития заболевания:

возраст пациенток более 50 лет;

крупный плод и многоплодная беременность в анамнезе;

тяжелые вагинальные роды;

избыточный вес;

операции на органах малого таза;

хронические запоры;

курение и сопутствующий ему хронический кашель;

сидячий образ жизни, гиподинамия.

Симптомы стрессового недержания мочи

Как мы уже говорили ранее, синдром стрессового недержания широко распространен, по данным различных авторов он диагностируется у 35-45% женщин.

В силу специфики симптомов, за диагностикой и лечением недержания мочи женщины в первую очередь записываются на прием к урологу, невропатологу, терапевту, не подозревая, что речь идет о гинекологической патологии, связанной с опущением стенок влагалища.

К непроизвольному выделению мочи приводит неправильная работа сфинктера мочеиспускательного канала, на фоне провисания передней стенки вагины.

К числу явных проявлений заболевания относится несколько признаков, ключевым из которых является подтекание мочи в:

момент физической нагрузки;

при смехе;

при кашле или чиханье;

во время половой близости;

при натуживании.

Кроме таких ярких и легко диагностируемых симптомов существуют и косвенные, более ранние признаки, говорящие о формировании опущения стенок влагалища и сигнализирующие о скором развитии недуга:

отсутствие ярко выраженных позывов к опорожнению мочевого пузыря;

частые позывы к мочеиспусканию;

частые ночные позывы к мочеиспусканию;

чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;

ощущение неполного опорожнения кишечника;

недержание газов и кала (не во всех случаях);

Частота встречаемости, социальная инвалидизация, стеснение женщины озвучивать проблему стимулировало гинекологов создать анкеты-опросники, позволяющие нам на раннем этапе выявлять проблему. Мы активно используем их в своей практике, приводим на сайте и размещаем в клинике в зоне ресепшн.

Влияние синдрома недержания мочи на качество жизни	Влияние синдрома недержания мочи на сексуальную дисфункцию

Классификация по степени тяжести

По степени тяжести процесс принято делить на 4 ступени, в зависимости от количества непроизвольных выделений мочи в течение 4-х часов. За точку отсчета не случайно взят такой промежуток, так как именно каждые 4 часа мы ощущаем естественный позыв к мочеиспусканию.

первая степень — начальная, характеризуется капельным недержанием мочи не более 50 мл в течение 4-х часов;

вторая степень — считается легкой, но при ней непроизвольно выделяется до 100 мл мочи;

третья степень, которую мы, урогинекологи, считаем средней. При этой стадии заболевания в течение 4-х часов теряется половина объёма мочевого пузыря — 120-150 мл;

четвертая степень — при этой стадии теряется способность контролировать и удерживать мочеиспускание. Это самая тяжелая форма заболевания.

Данную классификацию мы используем для выявления пациенток, которым еще можем помочь консервативным способом. В более сложных случаях рекомендуется хирургическое лечение.

Лечение недержания мочи у женщин

В нашей гинекологической клинике для лечения недержания мочи у женщин используют принятые Европейской ассоциацией урогинекологов научно обоснованные и доказанные клиническими испытаниями методы.

Консервативное лечение

Лечение недержания мочи у женщин лазером — «золотой стандарт» терапии, который мы активно применяем в нашей клинике. Мы используем инновационный СО2 лазер Eraster C, который позволяет безболезненно за три процедуры избавить женщину от страданий связанных с недержанием мочи. Процедура проводится в амбулаторных условиях, не требует специфической подготовки, после ее выполнения пациентка сразу же возвращается к привычному образу жизни с некоторыми ограничениями в течение 7 дней.

Введение объемообразующего геля на основе гиалуроновой кислоты в устье уретры, для формирования поддерживающего каркаса. Эта консервативная, инъекционная методика позволяет зафиксировать и удерживать уретру в привычном анатомическом положении, ведь именно с ее патологической гиперподвижностью и связаны симптомы недержания мочи. Не стоит бояться слова «инъекция», манипуляция проводится под местной анестезией и очень хорошо переносится пациентками. Мы рекомендуем сочетать СО2 лазер и инъекции урогенитальных филлеров для коррекции патологии.

Медикаментозная терапия. Длительное лечение таблетками назначают редко по причине слабой эффективности и большого риска побочных реакций. Стандартные антихолинергические препараты при длительном использовании могут вызывать сухость во рту, запоры, когнитивные расстройства, повышают утомляемость. По нашему опыту на 30-й — 50-й день терапии в домашних условиях женщины обычно не выдерживают и самостоятельно отменяют себе назначения. При выявлении вульвовагинальной атрофии мы назначаем местные эстрогены, но никогда в качестве монотерапии.

Лечение недержания мочи в домашних условиях

Терапию начинают с изменения образа жизни.

Это позволяет уменьшить выраженность клинических симптомов и предупредить прогрессирование болезни. К факторам риска относят: лишний вес, гиподинамию, запоры, хронический кашель и физические нагрузки, вызывающие повышение внутрибрюшного давления. На первом этапе мы рекомендуем своим пациенткам изменить тип физической активности, следовать рекомендациям врача по устранению запоров и корректируем избыточный вес с помощью рациональной диеты. Настаиваем на уменьшении потребления кофе и газированных напитков, просим исключить из рациона алкоголь, отказаться от курения.

Коррекция сопутствующих заболеваний.

Такие болезни как сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, хронические заболевания почек и мочевого пузыря, депрессия, нарушения сна, патологический (тяжелый) климакс и др. косвенно влияют на способность организма удерживать мочу.

Европейская ассоциация урологов в своих ежегодных рекомендациях уделяет этому особое внимание. Ведь мы лечим не отдельно взятый синдром, а человека!

Лечебная тренировка мышц промежности.

Хорошим эффектом обладает гимнастика для укрепления мышц тазового дна. Методика хорошо известна и активно используется гинекологами Москвы. Систему упражнений для поддержания тазового дна в 1952 г. разработал и внедрил американский врач Арнольд Кегель. Комплексы упражнений направлены на повышение тонуса мышц и могут выполняться в домашних условиях. Дополнительный лечебный эффект имеют занятия со специальными тренажерами Кегеля.

Поведенческая тренировка мочевого пузыря.

Суть тренировок — самостоятельно выработать режим мочеиспускания каждые 2-3-4 часа (подбирается индивидуально) и строго соблюдать эти правила в течение жизни. Эта эффективная и рекомендованная международным урогинекологическим сообществом тактика имеет 1 уровень доказательности.

Хирургическое лечение

В тяжелых случаях, при неэффективности консервативной терапии, мы рекомендуем хирургическое лечение. При выборе метода специалист учитывает наличие сопутствующих заболеваний, выраженность симптомов и вид пролапса. Это позволяет подобрать тактику оперативного вмешательства.

Установка мини-слингов. TVT

Это хирургическое вмешательство, получившее название «операция одного разреза», чаще всего применяется при 3-й и 4-ой степени недержания. В этом случае в нашей клинике проводятся мини слинговые операции внутривлагалищным доступом.Цель вмешательства — устранение гипермобильности уретры, придание ей устойчивого состояния. Операция проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией, легко переносится пациентами, не требует длительной госпитализации. Обычно через несколько часов мы отпускаем женщину домой.

Поддерживающие пессарии используют для коррекции анатомической дисфункции тазового дна.

Процедура является частично оперативной, так как связана с небольшой инвазивностью. Пессарии имеют различные размеры и формы и подбираются индивидуально в зависимости от стадии заболевания.

Диагностика

Осмотр в нашей клинике начинается с выявления внешних маркеров дисплазии соединительной ткани (варикозная болезнь вен, миопия высокой степени, астеническое телосложение, повышенная эластичность кожи, плоскостопие, грыжи брюшной стенки и др.). Если указанные факторы риска присутствуют, то женщина относится к группе риска, с большой вероятностью раннего развития пролапса тазовых органов. Во время гинекологического осмотра обязательно проводится проба Вальсальвы, которая позволяет выявить скрытые формы недержания.

Выбор тактики лечения учитывает результаты дополнительных методов обследования. С этой целью мы назначаем УЗИ малого таза, общий анализ мочи и исследования отделяемого влагалища на цитологию и микрофлору.

Для определения степени тяжести используется прокладочный тест (Pтест):

Начальная стадия (1 степень) — нерегулярное использование прокладок;

Легкая (2 степень) — используется не более 3 прокладок в сутки;

Средняя (3 степень)- 4-6 прокладок в сутки;

Тяжелая (4 степень) — более 6 прокладок в сутки.

На основании проведенного теста, подбирается способ устранения симптомов болезни — консервативный, хирургический и др. Он зависит от тяжести нарушений функций мочевого пузыря.

Врачи нашей гинекологической клиники на Трубной стараются своевременно диагностировать заболевание и проводить лечение на ранних стадиях, чтобы оказать помощь, без инвазивных вмешательств, длительной реабилитации.

Врачи, занимающиеся лечением синдрома недержания мочи:

Стоимость

• Прием врача-акушера-гинеколога лечебно-диагностический, первичный, амбулаторный1 900
• Вагинотензометрия650
• Фракционное лазерное лечение недержание мочи, (1 процедура)17 000
• Инъекционная процедура лечения стрессового недержания мочи (гелем на основе гилауроновой кослоты 1 мл) с учетом стоимости препарата15 000
• Инъекционная процедура лечения стрессового недержания мочи (гелем на основе гилауроновой кислоты 2 мл) с учетом стоимости препарата32 000

• Visa, Mastercard
• Лечение по ДМС
• Запись на приём

* — Обращаем Ваше Внимание на то, что данный Интернет-ресурс носит исключительно информационный характер и не является публичной офертой! * — Прием специалистами клиники только по предварительной записи!

Источник

Диагностика недержания мочи

Недержание мочи — непроизвольное выделение мочи.

Недержание мочи может встречаться в любом возрасте, и причины этого расстройства в разных возрастных группах, как правило, различны. Вероятность его возникновения с возрастом заметно возрастает. В среднем треть людей старшей возрастной группы имеет те или иные нарушения контроля за мочеиспусканием, причем у женщин они встречаются в 2 раза чаще, чем у мужчин.

В основе явления недержания мочи — ослабление мышц тазового дна и промежности, поддерживающих органы мочевыводящей системы. У здоровых людей эти мышцы плотно сжимают уретру, благодаря чему моча удерживается в мочевом пузыре. При ослаблении мышц в силу ряда причин — тяжелые роды, поднятие тяжестей, ожирение, менопауза, старение организма — сила охвата ими мочеиспускательного канала снижается, они перестают поддерживать уретру в нормальном положении. И тогда любое физическое усилие, сопровождаемое усилением внутреннего давления на мочевой пузырь, приводит к непроизвольному выделению мочи.

Страх упустить мочу может приводить к психологическим и сексуальным расстройствам, вызывать депрессивные состояния и препятствовать личностному и карьерному росту. Недержание мочи всегда снижает качество жизни, поэтому требует особого внимания.

Как правило, выделяют 3 типа недержания мочи:

1. Ургентное недержание
2. Стрессовое недержание
3. Смешанное недержание

Диагностика недержания мочи направлена на определение его типа, причин развития, и степени тяжести — что, в конечном итоге, позволяет определить необходимую тактику лечения. Диагностика недержания мочи начинается с осмотра и подробного опроса, в ходе которого тщательно собирают жалобы, определяют время появления проблемы, частоту эпизодов, объем теряемой мочи. При диагностировании используют специальные анкеты, которые ускоряют постановку предварительного диагноза.

Также в диагностике недержания мочи применяют следующие методы:

• Лабораторная диагностика;
• Ультразвуковая диагностика;
• Рентген, МРТ;
• Комплексное уродинамическое исследование.

Лабораторные исследования направлены прежде всего на исключение инфекций мочевых путей и, как правило, включают в себя:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микробиологическое исследование мочи на микрофлору;
• гинекологический мазок (на степень чистоты);
• ПЦР диагностика инфекций.

Ультразвуковая диагностика проводится для исследования состояния уретры, исключения или подтверждения патологии мочевого пузыря, диагностики неадекватного опорожнения мочевого пузыря, на наличие которого указывает сохранение некоторого количества мочи после мочеиспускания — остаточной мочи.

Основные виды ультразвуковой диагностики недержания мочи:

• Ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
• Ультразвуковое исследование тазового дна.

МРТ и рентгенография — это методы исследования, позволяющие получить изображения высокой степени разрешения сканируемых органов и тканей.

Эти методики способны с высокой точностью диагностировать различные патологические (структурные) изменения, наличие опухолевых образований, выявить ранние признаки заболеваний с возможностью определения стадии их развития.

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) оценивает процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Уродинамическое исследование пациента, дополненное дневником мочеиспусканий, является основой диагностики недержания мочи В ходе этого исследования применяются специальные датчики, которые считывают необходимую информацию. Исследование проводится на современном высокоточном оборудовании.

В МЦ «Академия» в комплексное уродинамическое исследование входят:

1. Урофлоуметрия (УФМ);
2. Цистометрия;
3. Профилометрия;
4. Электромиография (ЭМГ);
5. «Давление-поток».

Урофлоуметрия (УФМ) — это метод измерения объемной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания.

Это довольно простая процедура. За один — два часа до ее проведения следует выпить около литра негазированной жидкости для наполнения мочевого пузыря.

Аппарат представляет собой воронку, соединенную с компьютером. Само исследование заключается в том, что пациенту необходимо помочиться в эту воронку, при этом прибор зафиксирует данные о процессе в виде графика.

Результат позволяет оценить активность мочевого пузыря и его выходного отдела в фазе опорожнения, его сократительной активности, а также общее состояние проходимости уретры (мочеиспускательного канала).

Цистометрия — метод исследования, который дает возможность получить информацию о взаимосвязи внутрипузырного давления и вместимости мочевого пузыря в периоде его наполнения.

В ходе диагностики определяются следующие параметры:

• емкость мочевого пузыря;
• давление в мочевом пузыре в момент его наполнения;
• давление в момент появления позыва к мочеиспусканию;
• давление во время мочеиспускания.

Перед началом процедуры мочевой пузырь должен быть пуст. Затем в него вводится тонкий катетер (около 2мм), который присоединяется к аппарату и в пузырь вводят чистую воду или физраствор (NaCl 0,9%).

Пациента просят сообщить, как только появится желание помочиться и когда позыв на мочеиспускание становится непреодолимым. На графике автоматически отмечаются соответствующие этим моментам объем мочевого пузыря и внутрипузырное давление.

Когда достигается максимальное наполнение мочевого пузыря, пациента просят помочиться для регистрации максимального внутрипузырного давления при мочеиспускании.

Профилометрия — метод уродинамического исследования, который регистрирует давление в стенках уретры, создаваемое для удержания мочи.

Данная процедура позволяет выявить причину неправильной работы мочеиспускательного канала (затрудненное мочеиспускание, ночной энурез).

Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь вводят катетер, по которому подается раствор. Затем специальный механизм уродинамической установки с определенной скоростью (обычно 2 мм/с) извлекает систему из мочеиспускательного канала и одновременно регистрирует давление, которое оказывают стенки уретры.

Электромиография (ЭМГ) — диагностическая процедура, во время которой оценивают состояние электрической активности мышц сфинктера мочевого пузыря в покое, а также реакцию их на стимуляцию электрическим импульсом.

Электромиография мышц мочевого пузыря проводится с помощью электродов, которые фиксируют биоэлектрические потенциалы. Проводят исследование, как во время покоя мочевого пузыря, так и во время мочеиспускания.

Электроды устанавливаются на мышцу мочевого пузыря, которая отвечает за опорожнение, а также на внутренний сфинктер мочевого пузыря. Принимаемый сигнал обрабатывается и преобразуется в электромиограмму, которая интерпретируется врачом.

«Давление-поток» — это метод уродинамического исследования, при котором осуществляется синхронная регистрация давления, развиваемого мышцей мочевого пузыря (детрузором) и потоком мочи.

С помощью этого метода можно установить наличие нарушений сократительной способности мышцы мочевого пузыря во время процесса мочеиспускания.

Проведение КУДИ поможет выявить причину любого нарушения мочеиспускания:

• частое мочеиспускание;
• увеличением суточной нормы мочи;
• недержание мочи;
• редкое мочеиспускание;
• затрудненное мочеиспускание;
• болезненное мочеиспускание.

На сегодняшний день комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) считается одним из лучших в области урологии, поскольку дает возможность максимально полно определить причины и сущность нарушений в мочеиспускании. Применение только этого метода диагностики позволяет достоверно поставить диагноз недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря.

В МЦ «Академия» комплексное уродинамическое исследование проводится с применением уродинамической установки «Bonito» ( Laborie, Канада).

Источник