Анализ мочи у кошки белок креатинин

№AN28110, Соотношение белок / креатинин в моче

ОПИСАНИЕ

Определение соотношения белок-креатинин в моче используется для количественной оценки степени протеинурии при условии, что в осадке мочи отсутствуют признаки воспаления или значительной гематурии (особенно гемоглобинурии), а также для установления связи патологического процесса с заболеванием почек.

Моча здорового животного должна содержать мало белка по сравнению с уровнем креатинина, поскольку белки, фильтруемые через клубочки, почти полностью реабсорбируются в проксимальных почечных канальцах. Таким образом, низкие значения соотношения белка к креатинину считаются нормальными.

Появление белка в моче может быть связано с дисфункцией сосудистого эндотелия почечных клубочков, например, при клубочковой гипертензии и гиперперфузии. В таком случае обычно отмечается незначительное повышение количества белка в моче. Более значительная потеря белка через почки происходит при структурном повреждении клубочков. К потере белка с мочой также приводят нарушения функции эпителия почечных канальцев.

Количество белка, потерянного с мочой, связано с количеством креатинина в моче. Общая суточная экскреция креатинина в основном зависит от мышечной массы и, следовательно, относительно постоянна у отдельно взятого пациента. В связи с тем, что у собак и кошек практически отсутствует канальцевая реабсорбция креатинина, экскреция данного вещества стабильна. Поскольку степень протеинурии в разовой порции мочи зависит от уровня гидратации пациента, то для более точной оценки вводится поправка на креатинин с целью коррекции изменений, связанных с колебаниями относительной плотности мочи.

Как правило, мониторинг соотношения UP/UC представляет наибольший интерес, когда протеинурия обусловлена заболеваниями почечных клубочков. Такие заболевания приводят к изменению клубочковой проницаемости и могут быть вызваны гломерулонефритом (обычно иммуноопосредованным), амилоидозом, гломерулосклерозом или наследственной нефропатией. При мониторинге пациентов важно пользоваться услугами одной лаборатории, чтобы свести к минимуму аналитическую вариацию.

Причины повышения значения UP/UC можно разделить на три категории:

1) Преренальная протеинурия, возникающая в результате превышения реабсорбтивной способности канальцев, при усиленной фильтрации фрагментов иммуноглобулинов, свободного гемоглобина или миоглобина.

2) Почечная протеинурия, причиной которой являются первичные заболевания клубочкового аппарата почек, такие как гломерулонефрит и амилоидоз, интерстициальный нефрит, тубулярные повреждения, а также функциональная протеинурия (изменения физиологии почек без их поражения, например, в результате физического переутомления, чрезмерного термического воздействия, развития лихорадочного состояния, судорог, венозного застоя).

Первичные гломерулярные заболевания могут быть причиной значительной протеинурии (соотношение UP/UC часто больше 3, и обычно больше 5). Основным белковым компонентом в моче является альбумин. У собак с амилоидозом обычно отмечается более высокий коэффициент UP/UC (более 18), чем при гломерулонефрите (от 5 до 15). Первичные заболевания канальцевой системы почек вызывают протеинурию от легкой до умеренной степени. Соотношение UP/UC составляет менее 3. Основными белковыми компонентами мочи являются глобулины с низкой молекулярной массой. Ренальная протеинурия, как правило, ассоциируется с заболеваниями клубочковой системы и канальцев. Отсутствие протеинурии не исключает тяжелого заболевания почек, особенно при болезнях, не затрагивающих клубочковый аппарат.

3) Постренальная протеинуриия, в результате развития кровотечения или экссудативных процессов в почечной лоханке, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре и/или половых путях.

ПРЕАНАЛИТИКА

Определение белка и креатинина должны выполняться с использованием одного образца мочи.

Для исследования рекомендуется использовать разовую порцию мочи, полученную путем цистоцентеза или катетеризации мочевого пузыря. Образец при помощи шприца переносят в транспортную пробирку. Образец стабилен в течение двух дней при температуре хранения +2ºС…+8ºС.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Референсные значения:

Собаки: < 0,5.

Кошки: < 0,4.

Результат теста дает информацию о протеинурии, аналогичную определению белка в суточной моче, но не считается надежным показателем, поскольку отражаетпочечнуюфункциюзаотносительно короткий срок по сравнению с исследованием суточной экскреции белка.

Изменения объема мочи аналогичным образом отражаются на уровне белка и креатинина в моче, поэтому значение отношения белка к креатинину не зависит от концентрации или от объема мочи.

При отсутствии преренальной протеинурии, кровотечения и воспаления действуют следующие условия: отношение белка к креатинину в моче ниже 0,5 (у собак) и 0,4 (у кошек) считается нормальным; отношение, находящееся в пределах 0,5-2,0 (у собак) и 0,4-1,0 (у кошек) в результатах трех или более последовательных измерений, проведенных с интервалом 2-4 недели, свидетельствует о стойкой протеинурии; отношение более 2,0 (у собак) и 1,0 (у кошек) свидетельствует о почечной протеинурии. Чем выше значение соотношения белка к креатинину в моче, тем больше вероятность заболевания клубочкового аппарата почек.

Отношение белка к креатинину в моче не следует измерять или интерпретировать, если в осадке мочи содержится > 100 лейкоцитов или имеет место значительная гематурия, так как это может привести к повышению уровня общего белка в моче и привести к получению ложнозавышенного результата. Гематурия, выявленная при микроскопии осадка мочи, оказывает небольшое влияние на результат, и только значительная гематурия приводит к существенному изменению исследуемого соотношения.

Читайте также:  Белок в моче у беременной что это значит для ребенка

Причины повышения уровня:

  • Преренальные:

Внутрисосудистый гемолиз (иммунообусловленная гемолитическая болезнь, токсическое действие цинка, пироплазмоз, введение гипотонической жидкости).

Неоплазия (миелома, В-клеточная лимфома, лейкемия).

Рабдомиолиз.

  • Ренальные:

• Гломерулярная

• Гломерулонефрит: мембранозный, мезангиопролиферативный или мезангиокапиллярный.

•Иммунноопосредованный: идиопатический, неоплазия (например, лимфома, мастоцитоз, лейкозы, первичный эритроцитоз), бактериальный (например, хроническая пиодермия, пиометра, сепсис, бруцеллез, боррелиоз), риккетсиозный (например, эрлихиоз), паразитарный (например, дирофиляриоз, лейшманиоз, пироплазмоз, трипаносомоз), вызванный панкреатитом, вирусными заболеваниями (например, FeLV, FIP, вирусом инфекционного гепатита собак) или аутоиммунными заболеваниями (например, системной красной волчанкой)

Эндокринные: гиперадренокортицизм.

• Инфекционный: вирусныйгепатитсобак.

• Кожная и почечная клубочковая васкулопатия борзых собак.

• Действие лекарственных препаратов: сульфадиазина у доберманов.

• Амилоидоз: реактивный (вторичный) при хронических системных воспалительных заболеваниях, при миеломе.

• Гломерулосклероз: сахарный диабет, системная гипертензия, идиопатическая или терминальнальная стадия гломерулярных заболеваний.

• Наследственная гломерулопатия.

• Тубулоинтерстициальный

• Тубулоинтерстициальный острый или хронический нефрит: лептоспироз, вирусный гепатит собак, FIP или грибковое поражение.

• Канальцевый некроз: гипоксия, действие лекарственных препаратов (аминогликозидов) или этиленгликоля.

• Пиелонефрит.

• Неоплазия: лимфома или рак почки.

• Трубулярные дефекты: приобретенные или наследственные (синдром Фанкони).

• Паразитирование Dioctophyma renale.

• Другие

• Гипертиреоз (у кошек).

• Гипертензия.

• Функциональная (редко встречается в ветеринарной практике)

• Действие экстремальных температур.

• Венозный застой.

• Физическое переутомление.

• Судороги.

• Лихорадочное состояние.

  • Постренальные:

• Цистит: бактериальный, идиопатический (у кошек), грибковый (Aspergillus, Candida) или токсический (циклофосфамид).

• Кровотечение: травма или коагулопатия.

• Неоплазия: переходно-клеточный рак.

• Пиелит.

• Уретерит.

• Мочекаменнаяболезнь.

• Заболевания генитального тракта или нормальные выделения половых путей могут повлиять на результаты исследования.

Понижение уровня:

Не имеет диагностической значимости.

Источник

Биохимический анализ мочи кошки — противоречивые результаты

Здравствуйте! У меня стерилизованная кошка сибирской породы, возраст 6 лет и 4 месяца, вес 5,5кг. Кошка проживает только в квартире, на улице не бывает.

Кошку кормлю высококачественным сухим беззерновым кормом для стерилизованных кошек «Gosbi Original Cat Grain Free Sterilized» (Испания) и консервами для стерилизованных кошек данного производителя. Данный корм имеет низкое содержание белка 32% (что меньше, например, чем у корма ProPlan для стерилизованных кошек, имеющего 41% белка). Корм Gosbi не содержит зерновых, кукурузного и пшеничного глютена и состоит из натуральных ингридиентов, в числе которых водоросли, фрукты и овощи, богатые натуральными антиоксидантами.

В соответствии с нормами кормления, указанными производителем корма, а также возрастом и весом, кошке даётся минимальная норма корма, которую кошка, как правило, полностью не съедает, что свидетельствует об отсутствии перекармливания кошки. Также 1 раз в день кошке, вместе с едой, согласно рекомендуемой норме, даётся паста для выведения шерсти Beaphar Malt Paste (производство — Нидерланды).

По поводу употребления воды кошкой могу пояснить, что (на удивление), по сравнению с кошками моих знакомых и родственников, моя кошка, если можно так сказать, даже с удовольствием пьёт воду. Кроме того, что вода всегда у неё свежая, ёмкости с водой расставлены в комнатах квартиры, кошка и самостоятельно периодически пьёт воду, так я ещё и допаиваю кошку водой, поднося ей ёмкость с водой вечером (перед сном), утром и днём. Поэтому, как мне кажется, кошка потребляет достаточное количество воды.

Мочеиспускание у кошки, на мой взгляд, нормальное. По-маленькому она ходит 2 — 3, а иногда и 4 раза за период с 6.00 до 24.00 часов. По-большому кошка ходит, как правило, 2 раза за указанный период.

Поведение у кошки в норме — ничем не отличается от обычного, стул и мочеиспускание нормальные. Имеется постоянный доступ к свежей воде. Постоянно слежу за состоянием здоровья кошки — периодически сдаём анализы мочи (общий и биохимический); анализ кала, в том числе на паразитологическое исследование; анализы крови (общий и биохимический); анализ SDMA, УЗИ.

По поводу выводов УЗИ могу пояснить, что последний раз УЗИ брюшной полости проводилось осенью 2019 года (к сожалению, не могу указать дату, так как не нашлись результаты), но перед этим УЗИ проводилось 20.03.2019 года и результаты, как я помню, были такие же, а именно: «умеренный гепатоз, нарушение кмс почек, хронический цистит». Эти же результаты указывались и ранее, даже когда у кошки все анализы бывали в норме. Не могу ничего плохого сказать про врача, осуществлявшего УЗИ (да и не место здесь для оценки деятельности врачей или критики), но создаётся впечатление что текст исследования УЗИ всегда практически один и тот же, и написан как бы по шаблону. По крайней мере, указанное выше заключение присутствовало и когда у кошки не было никаких отклонений от норм в анализах, и когда они были.

Ранее (2 года назад), когда кошку кормили кормом ProPlan для стерилизованных кошек (сухим и консервами), в моче кошки систематически стал появляться неорганизованный осадок (единичные трипельфосфаты) и также, при этом, иногда повышался уровень белка в моче. Из-за этого, временно (от 2 недель до 1 месяца) приходилось кормить кошку лечебным кормом Purina UR (сухой и консервы), в результате чего трипельфосфаты исчезали, а показатель уровня белка в моче приходил в норму. Применение корма Gosbi устранило периодические проблемы с наличием неорганизованного осадка (единичных трипельфосфатов), но, тем не менее, иногда уровень белка в моче становится выше нормы.

Читайте также:  Кто лежал в больнице с белком в моче при беременности

ВОПРОС: Основываясь на приведенные ниже результаты анализов, прошу Вас сообщить о предполагаемых причинах превышения от нормы таких важных показателей, как мочевина мочи, креатинин мочи, белок мочи и других на фоне того, что в норме находятся такие важные показатели, как SDMA, соотношение белок/креатинин и соотношение мочевина/креатинин мочи (в биохимии мочи), а также все показатели биохимического анализа крови.

Также прошу Вас сообщить о возможных причинах превышения и снижения (по сравнению с нормативными) некоторых показателей приведенного ниже клинического (общего) анализа крови.

Имеют ли принципиальное значение отклонения от норм некоторых показателей, если они являются незначительными?

Допустимо ли использовать «Purina UR» для понижения уровня белка в моче кошки, учитывая, что ранее применение этого лечебного корма в течение от 2-х недель до 1-го месяца приводило в норму уровень белка в моче наряду с выведением неорганизованного осадка (единичных трипельфосфатов) и также принимая во внимание тот факт, что в данный момент неорганизованного осадка и единичных трипельфосфатов не имеется?

Во время очередной сдачи указанных анализов 11 марта 2020 года почти все показатели вышеуказанных анализов находятся в норме, за исключением следующих:

Клинический (общий) анализ мочи :

Белок мочи (полуколич. определение) = 300 мг/дл (при норме не более 30). ?

Относительная плотность по рефрактометру (ОП) = 1,056 г/см3 (в норме!)

pH = 6,5 ед.pH (в норме!)

Остальные показатели тоже в норме.

Биохимический анализ мочи:

Мочевина мочи = 1512,3 ммоль/л (при норме не более 312) ? Превышение в 4,8 раза.

Креатинин мочи = 44,8 ммоль/л (при норме не более 25) ? Превышение в 1,8 раза.

Белок мочи (количеств) = 47 мг/дл (при норме не более 30) ? Превышение в 1,6 раза.

Соотношение белок/креатинин = 0,09 (в норме!)

Соотношение мочевина/креатинин мочи = 33,73 ммоль/л (в норме!)

Исследование SDMA = 12 мгк/дл (в норме!) (среднее для вида 0 -14)

Биохимическое исследование крови (все показатели в норме!):

Билирубин общий (TBil) = 4,5 мкмоль/л (норма < 10 мкмоль/л).

Билирубин прямой (DBil) = 3,2 мкмоль/л (норма < 5,5 мкмоль/л).

ACT (GOT) = 22 Ед/л (норма 12-45 Ед/л).

АЛТ (GPT) = 29 Ед/л (норма 18-60 Ед/л).

Коэффициент Ритиса = 0,7 (норма 1,1 — 1,3).

Мочевина (Urea) = 5,9 ммоль/л (норма 5,4 — 12,1 ммоль/л).

Креатинин (Creat) = 123 мкмоль/л (норма 70 — 165 мкмоль/л).

Общий белок (Prot, total) = 76 г/л (норма 57 — 78 г/л).

Альбумин (Alb) = 41 г/л (норма 24 — 38 г/л). Превышение на 3 г/л.

Щёлочная фосфатаза (ALP, IFCC) = 49 Ед/л (норма < 55 Ед/л).

Альфа-Амилаза, общая (α-Amylase, total) = 901 Ед/л (норма 500 — 1200 Ед/л).

Глюкоза (Glu) = 4,7 ммоль/л (норма 3,3 — 6,8 ммоль/л).

ЛДГ (LDH, IFCC) = 68 Ед/л (норма 35 — 500 Ед/л).

Фосфор (Phosphate, inorg) = 1,48 ммоль/л (норма 1,10 — 2,30 ммоль/л).

Альбумин/глобулин (A/G Ratio) = 1,18 расчётный г/л (норма 0,70 — 1,40 расчётный г/л).

Глобулин (Glob) = 35 г/л (норма 29 — 55 г/л).

Соотношение Мочевина/Креатинин (B/C Ratio) = 25,4 мг/дл (при азотермии: > 30 пре-/постренальная; < 20 ренальная А. или другая причина)

Клинический (общий) анализ крови:

Все показатели в норме, за исключением:

Гематокрит (Hct, PCV) = 55,1% (при средней для вида норме 29 — 48%), превышение на 7,1%.

Гемоглобин (Hgb) = 183 г/л (при средней для вида норме 90 — 150 г/л), превышение на 33 г/л.

Эритроциты (RBC) = 11,6 х10¹²/л (при средней для вида норме 5,6 — 10,0 х10¹²/л), превышение на 1,6.

Лейкоциты (WBC) = 2,9 х10 9 /л (при средней для вида норме 5,5 — 18,5 х10 9 /л ), ниже нормы на 2,6 х10 9 /л)?.

Эозинофилы (Eos) = 9% (при средней для вида норме 0 — 6%), превышение на 3%. ?

Скорректир (истинные) лейкоциты = 2,9 х10 9 /л (при средней для вида норме 5,5 — 18,5 х10 9 /л ), ниже нормы на 2,6 х10 9 /л)?.

Сегментоядерные нейтрофилы ABS = 1,65 х10 9 /л (при средней для вида норме 2,50 — 12,50 х10 9 /л ), ниже нормы на 0,85 х10 9 /л)?.

Лимфоциты ABS = 0,93 х10 9 /л (при средней для вида норме 1,50 — 7,00 х10 9 /л ), ниже нормы на 0,57 х10 9 /л)?.

При повторной сдаче анализов через месяц, 18 апреля 2020 года, были получены примерно те же, что и ранее, 11.03.2020г., результаты. При этом, некоторые показатели, имеющие отклонение от нормы, немного изменились, а именно:

Клинический (общий) анализ мочи :

Белок мочи (полуколич. определение) = 100 мг/дл (при норме не более 30). ?. В марте 2020 года этот показатель составлял 300 мг/дл.

Относительная плотность по рефрактометру (ОП) = 1,072 г/см3 (при норме 1,036 — 1,060 г/см3), превышение на 0,012 г/см3 .

pH = 6,0 ед.pH (в норме и снизилось по сравнению с показателем марта 2020г)

Остальные показатели тоже в норме.

Биохимический анализ мочи:

Читайте также:  Что означает если в моче много белка

Мочевина мочи = 1609,9 ммоль/л (при норме не более 312) ? Превышение в 5,2 раза.

Креатинин мочи = 44,2 ммоль/л (при норме не более 25) ? Превышение в 1,8 раза.

Белок мочи (количеств) = 57,2 мг/дл (при норме не более 30) ? Превышение в 1,9 раза

Соотношение белок/креатинин = 0,11 (в норме!)

Соотношение мочевина/креатинин мочи = 36,43 ммоль/л (в норме!)

Очень надеюсь на получение компетентного, профессионального ответа. Спасибо.

Источник

Протеинурия собак и кошек

Щелчкова К.М. — ветеринарный врач-терапевт ИВЦ МВА

Протеинурия собак и кошекПротеинурия (proteinuria; протеин + греч. uron моча) — это выделение белка с мочой в количестве, превышающем нормальное значение.

Альбуминурия — наличие в моче альбумина — одна из основных причин выраженной протеинурии.

Почечная протеинурия возникает главным образом в результате поражения стенки клубочковых капилляров или реже заболеваний канальцев.

Выявление белка в моче

Тест на определение протеинурииДля обнаружения протеинурии необходимо провести ряд диагностических исследований. Основным методом определения белка в моче является общий клинический анализ мочи.

Тест на определение протеинурии обычно проводиться тест полоской. Этот тест является полукачественным и зависит от способности аминогрупп белков соединяться с индикаторным красителем полоски, который при том меняет цвет.

Результат может быть ложноположительным при наличии активного осадка мочи (пиурия, бактериурия , моча с резко щелочной реакцией, гематурией).

Тесты, подтверждающие значимость протеинурии

Тесты, подтверждающие значимость протеинурииЕсли тест дает положительную реакцию и протеинурия подтверждается, необходимо количественно определить экскрецию белка с мочой. Это помогает определить тяжесть заболевания почек, так же динамику проведенного лечения.

Используется метод определения отношения белок : креатинин мочи (urine protein:creatinine ratio).

Синтез креатинина — это постоянный процесс ,так как мышечная масса не подвержена ежедневным изменениям. При этом он свободно фильтруется в клубочках без значимой секреции или реабсорбции в почечных канальцах. Концентрация креатинина в моче коррелирует с объемом и концентрацией мочи.

Метод заключатся в том ,что проводят деление концентрации белка в моче(в мг/дл) на концентрацию креатинина в моче (в мг/дл),тем самым удаётся сделать воздействие объёма мочи и концентрации мочи на концентрацию белка в моче значительно малым. В лаборатории определяют содержание креатинина и белка в моче ,выражают концентрации обоих веществ (в мг/дл) и рассчитываю отношение .

Этиология процесса

После определения и подтверждения протеинурии , необходимо выявить место возникновения патологии в мочевыводящей системе , из которой поступает патологический процесс .

Рис.1 – УЗИ почки собаки породы немец. овчарка 8 лет, пример причины постренальной протеинурии. На снимке пиелоэктазия, начало гидронефроза почки вследствие обструкции мочеточника опухолью

Рис.1 — УЗИ почки собаки породы немец. овчарка 8 лет, пример причины постренальной протеинурии. На снимке пиелоэктазия, начало гидронефроза почки вследствие обструкции мочеточника опухолью

Протеинурия классифицируется на:

  • Физиологическую протеинурию.
  • Преренальную протеинурию.
  • Постренальну протеинурию.
  • Почечную (ренальную) протеинурию.

1. Физиологическая протеинурия- может возникнуть из-за повышенных физических нагрузок, лихорадке ,стрессе ,воздействии чрезмерного тепла и холода. Это доброкачественная протеинурия, часто исчезает после коррекции вызывающей ее причины.

2. Преренальная протеинурия — это поступление патологической концентрации белка в почки из плазмы крови. Белки маленького размера с низкой молекулярной массой проходят через гломерулярный фильтрационный барьер и повышают поглощающую способность проксимальных канальцев почек.

3. Постренальная протеинурия

Переход белка в мочевыводящие пути ниже почек (мочевой пузырь, уретра, мочеточники).Чаще всего возникает из- за воспаление этих частей мочевыводящих путей ,наиболее часто обусловлено бактериальной инфекцией.

Также постренальную протеинурию могут вызвать нефролиты и опухоли (Рис.1); оба эти заболевания могут сопровождаться инфекцией.

4.Почечная протеинурия вызывается аномальными процессами в почках. Причиной появления белка в моче является нарушение функции почек или воспаление паренхиматозной ткани.

Может быть функциональной и патологической.

  • Функциональная : ответная реакция на временное явление.
  • Патологическая: нарушение структуры или функции почек.

Делится на:

  1. Клубочковая: повреждение стенки капилляра клубочка.
  2. Канальцевая : нарушение канальцевой реабсорбции.
  3. Клубочковая и канальцевая одновременно.
  4. Интерстициальная: белки поступают в мочу из перитубулярных капилляров( острый или хронический нефрит).

Лечение

Рис. 2 - УЗИ почки, нефролиты в почке у собаки породы метис 5 лет

Рис. 2 — УЗИ почки, нефролиты в почке у собаки породы метис 5 лет

Протеинурия является частой патологией у собак, в меньшей мере у кошек. Это патологический процесс указывает на наличие заболевания почек и является маркером заболевания. При ранней диагностике, можно избежать наступления первых симптомов клинической картины болезней почек. Протеинурия часто связанна с заболеваниями с первичным поражением клубочков ; утрата почечной ауторегуляции, возникающая вторично по отношению к утрате нефронов по любой причине.

Протеинурия приводит к внутри клубочковой гипертензии.

Лечение состоит из следующих аспектов:

1.Выявление протеинурии

2.Определение этиологии процесса (место возникновения патологии в мочевыводящей системе.

При подозрении на наличие постренальной протеинурии : цистит, уретрит простатит, опухоли мочеполовой системы, нефролиты (Рис. 2) — необходимо повести дополнительную диагностику : УЗИ ,бактериологический посев мочи ,цитологию мочи, цистоскопию мочевого пузыря.

Лечении постренальной протеинурии основано на купировании первоначально патологического процесса.

3.При исключении воспалительных процессов в мочевыводящих путях, физиологической протеинурии , назначают антипротеинурическую терапию (иАПФ, Ангиотензина II антагонисты блокаторы рецепторов первого типа ангиотензина II).

Так же назначают специализированные диеты низким содержанием белка ,включающая в себя Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты.

Список используемой литературы

  • Нефролоия и уролоия Jonathan Elliott, Gregory F. Graer
  • Общий анализ мочи в ветеринарной медицине Carolyn A.Sink,MS ,MT (ASCVP)
  • Nicole M. Wenstein,DVM,DACVP
  • Журнал «Современная ветеринарная медицина » Специальный выпуск Нефрология
  • Veterinary Focus 2013/

Вернуться к списку

Источник