Анализ мочи у грудничка расшифровка таблица норма

Анализ мочи ребенка: как расшифровать результаты

Любая патология, выявленная на ранней стадии, гораздо легче поддается лечению, чем его хроническая форма. Это правило особенно актуально для детского организма, ведь болезнь у ребенка зачастую развивается быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому необходимо тщательно следить за появлением первых тревожных сигналов, которые могут стать началом серьезных проблем со здоровьем малыша. Обнаружить патологию на первоначальном этапе позволяют клинические анализы, в том числе исследование мочи ребенка.

Показатели общего анализа мочи детей: норма и отклонения

Прежде всего, давайте выясним, какие показатели исследуются в ходе анализа мочи ребенка.

Органолептические показатели

На первом этапе исследования биоматериала анализируются органолептические показатели: внешний вид и запах мочи, а также некоторые другие характеристики.

Объем. Существуют значения нормы, согласно которым в день у ребенка должно вырабатываться определенное количество мочи. Конечно, этот показатель зависит не только от состояния здоровья и возраста, но и от внешних факторов — температуры воздуха, количества выпитой жидкости и съеденной пищи, физической нагрузки. Вычислить приблизительный нормальный уровень суточной нормы объема мочи можно по следующей формуле[1]:

600 + 100 × (N — 1) = количество в мл,

где N — возраст ребенка.

Используя эту формулу, можно получить значение нормы с погрешностью в 200-300 мл. Если суточный объем у ребенка превышает полученный результат более чем в два раза, то причиной может быть переохлаждение, цистит, невроз или воспалительный процесс. Если объем составляет менее третьей части нормы, это может быть признаком заболевания почек.

Цвет. > Нормальный оттенок мочи у детей — светло-желтый, янтарный. Оттенки урины, отличающиеся от нормальных, вызывают определенные продукты питания (например, свекла) и медикаменты[2]. Если не брать во внимание эти факторы, то бесцветная или бледная моча может быть свидетельством сахарного диабета, а насыщенный красный оттенок — признаком травмы почек.

Обратите внимание!

Моча новорожденного может менять цвет от прозрачного до кирпично-оранжевого. Это нормально и связано со становлением мочеполовой системы организма.

Запах. Моча новорожденного практически не пахнет, с возрастом выделения приобретают характерный специфический запах, но чаще всего не сильно выраженный. Резкий запах может быть сигналом ацетонемии[3], сахарного диабета или инфекции в мочевыводящей системе.

Пенистость. Если взболтать пузырек с собранным материалом, то на поверхности жидкости появится нестойкая белая пена, которая довольно быстро исчезнет. Такой результат считают нормальным. Если пена долго не оседает, это говорит о наличии в ней белка[4]. Для младенцев — это норма. Но если малыш уже вышел из грудного возраста, то повышенная пенистость может свидетельствовать о стрессе, аллергии, переохлаждении, обезвоживании или восстановительном периоде после инфекционного заболевания.

Прозрачность. Свежая моча у детей чаще всего прозрачная. Однако, простояв какое-то время, она может стать мутной. Такая реакция может быть обусловлена особенностями рациона питания либо другими внешними факторами и считается нормальной, если не приобретает постоянный характер. В противном случае изменение прозрачности мочи может быть свидетельством мочекислого или оксалатно-кальциевого диатеза[5].

Физико-химические показатели анализа мочи детей

Плотность, также называемая удельным весом, может изменяться в зависимости от возраста и некоторых внешних факторов. Нормальным значением является 1,010-1,017 г/л[6], причем у новорожденных детей оно обычно приближено к нижней границе, увеличиваясь по мере взросления. Повышенная плотность мочи возникает при сахарном диабете, чрезмерном употреблении жидкости, обезвоживании или олигурии[7]. Низкое значение может быть признаком несахарного диабета, почечной недостаточности или полиурии.

Кислотность (уровень pH). Нормальный показатель кислотности — 5-7 по шкале pH. Если биоматериал собран после еды, может быть зафиксировано незначительное превышение этого уровня. Во всех других случаях повышенный уровень pH может означать хроническую почечную недостаточность или опухоли органов мочеполовой системы, а пониженный — сахарный диабет, обезвоживание, диарею или туберкулез[8].

Биохимические показатели

Биохимический состав мочи ребенка позволяет оценить, насколько правильно работают почки и органы мочеполовой системы. Какая норма общего анализа мочи у ребенка?

Белок. Уровень белка является одной из самых показательных характеристик общего анализа мочи у детей. Если патологии нет, то содержание белка должно быть максимально близким к нулю, не более 0,14 грамма[9] (при физических нагрузках — не более 0,25 грамма[10]). Если показатель завышен, речь может идти о наличии у ребенка воспалительных заболеваний мочевыводящих путей (например, цистите или уретрите), опухолях, туберкулезе почек и некоторых других специфических заболеваний.

Сахара (глюкоза). Этот показатель, как и предыдущий, должен быть практически равным нулю[11]. Он может быть незначительно выше в случае злоупотребления сладкими продуктами или после сильного стресса, но такие изменения носят кратковременный характер. Если уровень глюкозы стабильно остается высоким без видимых внешних причин, то следует в ближайшее время сдать анализ крови на глюкозу. Исключение — новорожденные дети: для них содержание некоторого количества сахара в моче является нормальным.

Билирубин. Присутствие этого вещества может быть свидетельством нарушения работы печени или наличия камней в почках и мочевыводящих путях. Также не исключено, что причиной повышенного уровня билирубина стало несбалансированное питание, в частности, переизбыток углеводов в ежедневном рационе.

Кетоновые тела. Под этим термином понимают содержание в моче ребенка таких веществ, как ацетон, ацетоуксусной и бета-оксимасляной кислот[12]. При сильном дефиците глюкозы в организме начинается активный распад жиров, в результате которого кетоновые тела выделяются с дыханием и мочой. Запас сахара в печени у детей меньше, чем у взрослых[13], поэтому высокое содержание кетоновых тел в моче может быть вызвано сильным стрессом, голоданием или недостатком углеводов. Но есть и патологические причины: различные инфекционные заболевания или сахарный диабет.

Уробилиноген[14]. Это вещество может находиться в моче здорового ребенка, но лишь в незначительных («следовых») количествах. Когда уровень уробилиногена в моче превышает 10 мкмоль (6 мг), подозревают наличие патологии — печеночной недостаточности или воспаления кишечника.

Микроскопические характеристики мочи ребенка

Исследование данных характеристик проводят после специальной процедуры, которая необходима для получения осадка. С помощью центрифуги содержимое пробирки «взбалтывается» в течение нескольких минут до получения характерной плотной взвеси на дне сосуда. Именно этот осадок и становится объектом изучения под микроскопом. Все показатели микроскопического анализа мочи ребенка делятся на два типа: органические и неорганические. Какой состав мочи у ребенка?

Очень важно соблюдать правила гигиены перед взятием мочи для анализа: если наружные половые органы ребенка недостаточно хорошо промыты, то результат исследования может быть неточным. В частности, при исследовании осадка может быть выявлен повышенный уровень лейкоцитов. Причин волноваться нет, если количество белых кровяных телец в поле зрения не превышает пяти штук[15], в противном случае можно подозревать одно из заболеваний почек.

Количество эритроцитов в моче здорового ребенка не должно быть более двух штук в поле зрения[16]. Повышенное содержание свидетельствует о какой-либо вирусной инфекции, связанной с увеличением температуры тела, мочекаменной болезни или отравлении токсинами.

Также к микроскопическим характеристикам общего анализа мочи у ребенка относится количество цилиндрических частиц различных типов: гиалиновых, зернистых и восковых. Нормальным показателем для каждой разновидности является их полное отсутствие. Если в моче малыша обнаружены гиалиновые цилиндры, то следует опасаться наличия инфекционных заболеваний (гриппа, ветрянки, кори, краснухи и других). Зернистые цилиндры являются частыми спутниками лихорадки и поражений канальцев почек. А восковые цилиндрические частицы могут быть свидетельством хронического заболевания почек.

Бактерии, обнаруженные в моче ребенка, являются довольно опасным сигналом, обычно сопровождающимся и другими симптомами, такими как болезненное мочеиспускание и жжение внизу живота. Наличие бактерий — это возможный признак инфекционного заболевания мочевыделительной системы. Если тревожных симптомов не наблюдается, но анализ показал присутствие бактерий в моче, его стоит пересдать: возможно, причина кроется в несоблюдении гигиенических норм.

Амилаза — это фермент, который образуется в поджелудочной железе[17]. При каких-либо нарушениях работы этого органа вещество попадает в кровь, а затем в мочу. Нормальным содержанием амилазы в моче считают количество до 460 ед/л[18].

Еще одним показателем являются дрожжевые грибки. Их наличие, как правило, свидетельствует о кандидамикозе, который, в свою очередь, часто является причиной неправильного лечения антибиотиками.

К неорганическим веществам, которые могут содержаться в моче ребенка, относятся различные соли. Чаще всего их наличие в осадке не означает какой-либо патологии, а служит лишь признаком неправильного питания ребенка.

Для того чтобы все эти показатели анализа детской мочи служили достоверным признаком наличия или отсутствия заболеваний, следует знать, что может повлиять на точность анализа мочи.

Какие факторы могут повлиять на точность результатов общего анализа мочи ребенка

Прежде всего перед взятием материала стоит позаботиться о соблюдении всех гигиенических правил. В противном случае результат анализа может быть искажен различными примесями. Накануне следует ограничить малыша в употреблении некоторых продуктов, которые могут повлиять на цвет выделений, таких как свекла, морковь, ревень и другие. Подобное действие могут оказывать некоторые медикаменты, например, аспирин способен придать моче розоватый оттенок. Поэтому если прерывать курс лекарственной терапии нежелательно, то лучше перед анализом проконсультироваться с врачом.

Умение расшифровывать результаты анализа мочи у ребенка — это полезный навык, который может пригодиться при выборе специалиста в случае подозрения на патологию. Но самостоятельно ставить диагноз нельзя ни в коем случае: оценить клиническую ситуацию на основании совокупности факторов может лишь профессиональный врач.

Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

Источник

Общий анализ мочи у детей и подростков

Анализ мочи — это наиболее часто выполняемый биохимический тест в младенчестве и раннем детстве. Образец мочи должен быть получен правильно, должны быть учтены возрастные аспекты и использованы референтные значения, зависящие от возраста. Диагностическая оценка мочи является основным компонентом оценки заболеваний почек и мочевыводящих путей, наряду с анамнез, физический осмотр и другие анализы. Общий анализ мочи чаще всего выполняется для диагностики инфекции мочевыводящих путей или для исключения заболевания почек. Отклонения от нормы в анализе мочи можно увидеть у 1-14% здоровых школьников.

Сбор образца мочи.

Моча в середине потока моча может быть получена от любого ребенка, у которого наблюдается удержание мочи. Было доказано, что мытье половых органов и промежности водой с мылом перед мочеиспусканием снижает загрязнение мочи периуретральными организмами и лейкоцитами.

Сбор образцов мочи у младенцев и детей ясельного возраста — есть четыре способа получить образцы мочи у маленьких детей, которые еще не могут контролировать свое мочеиспускание:

Пакет с мочой: половые органы тщательно осматриваются. очищены, просушены.

Мешок для сбора мочи надежно закреплен. В идеале ребенок должен опорожняться после того, как ему дали жидкости, а образец мочи должен быть обработан немедленно. Пакетированная моча не подходит для посева, поскольку загрязнение часто приводит к ложноположительным результатам.

Чистая моча: для взятия свежего образца пузырчатой ​​мочи ребенка держат на коленях взрослого с обнаженными гениталиями; моча, которая самопроизвольно выходит после питья, собирается в стерильный сосуд. Этот метод дает ложноположительные результаты в 5-26% случаев.

Катетерная моча: подходящий образец мочи для посева может быть получен у младенца женского пола или малыша путем однократной катетеризации (не из постоянного катетера мочевого пузыря). У мальчиков вместо трансуретральной катетеризации следует выполнять надлобковую пункцию мочевого пузыря.

Надлобковая пункция мочевого пузыря: это простой (хотя и редко выполняемый), относительно неинвазивный способ взятия пробы мочи при подозрении на пиелонефрит, особенно у младенцев. Пункция пузыря показана в тех случаях, когда ожидается загрязнение мешочной мочи, например, у пациентов с вульвовагинитом, аногенитальным дерматитом или фимозом. Пункция, скорее всего, будет успешной, если степень наполнения мочевого пузыря будет оценена заранее с помощью УЗИ: у новорожденных и младенцев УЗИ увеличивает вероятность получения адекватного образца мочи с 60% до почти 97%.

Образец первого утреннего мочеиспускания наиболее подходит для биохимического исследования, но второе мочеиспускание более практично в амбулаторных условиях. Мочу всегда следует собирать в одно и то же время дня от каждого пациента, чтобы результаты тестов были сопоставимы. Самопроизвольно вышедшая моча не должна храниться перед тестированием дольше 1-2 часов при комнатной температуре или 4 часов в холодильнике (при 4 ° C), иначе клетки распадутся, количество бактерий увеличится. , и pH повысится

.

Собранная моча

Общие показания для сбора мочи включают определение клиренса эндогенного креатинина, количественную оценку и дифференциацию протеинурии, а также измерение экскреции жидкости и электролитов. Наиболее важным фактором, определяющим достоверность теста, является точность, а не общая продолжительность сбора мочи. Мочу следует собирать в чистую емкость, хранящуюся в прохладном месте. Начальной точкой сбора считается время последнего спонтанного мочеиспускания перед сбором, а конечной точкой считается время последнего собранного мочеиспускания. Документируются продолжительность и общий объем сбора мочи, и анализируется 10-20 мл смешанной мочи.

Точный сбор мочи у младенцев или детей с недержанием мочи возможен только с помощью постоянного катетера мочевого пузыря. В таких случаях образцы мочи с однократным мочеиспусканием следует указывать как частное от рассматриваемого параметра и концентрации креатинина и сравнивать с возрастными нормами.

Лейкоцитурия

Лейкоцитурия делает вероятным инфекцию мочевыводящих путей; как отдельный результат, он высокочувствителен (83%), но не очень специфичен. Авторы рекомендуют микроскопический анализ только что полученного образца нативной мочи, поскольку, по нашему мнению, лейкоцитарная эстеразная реакция с помощью тест-полоски для определения мочи не является полностью адекватной заменой микроскопии, хотя в литературе по этому поводу ведутся споры. Тест на лейкоцитарную эстеразу может быть положительным по лизированным лейкоцитам или субпрепуциальному материалу, даже если микроскопия не обнаруживает лейкоцитов; он также может быть отрицательным, несмотря на положительные результаты микроскопии, если моча высококонцентрирована или содержит «сплющенные» лейкоциты.

Что бы ни тестировалось, следует неукоснительно выполнять инструкции по использованию щупа. На количество лейкоцитов в единице объема влияет переменное количество мочи при каждом мочеиспускании. Это может изменить результаты не только тестов с полосками, но также счетных камер и других методов подсчета клеток. Количество лейкоцитов 5-10 / мкл считается ненормальным у мальчиков старше 3 лет; у девочек количество в диапазоне 20-50 / мкл является подозрительным на инфекцию мочевыводящих путей, а количество выше 50 / мкл считается явно ненормальным.

Выявление под микроскопом лейкоцитарных цилиндров в осадке мочи вместе с выраженной бактериурией является патогномоничным для пиелонефрита.

Нитритный тест

Большинство патогенных микроорганизмов в моче (за исключением энтерококков) могут восстанавливать нитраты до нитритов; таким образом, наличие нитритов в моче указывает на бактериурию. Тест на нитритный индикатор может быть ложноотрицательным, если моча задерживается в мочевом пузыре слишком короткое время (менее 4 часов). В результате чувствительность теста с нитритными полосками для клинически значимой бактериурии не превышает 30-50% у младенцев, которые обычно мочатся каждые 1-4 часа. С другой стороны, его чувствительность у девочек младше 3 лет составляет 98%. Одновременное проявление нитритурии и лейкоцитурии составляет 93% чувствительности для инфекции мочевыводящих путей.

Бактериурия.

Для посева мочи необходимо получить свежий образец мочи и хранить его при температуре 4-8 ° C до и во время транспортировки в лабораторию. В качестве альтернативы образец можно предварительно инкубировать в культуральной среде и отправить непосредственно при 36 ° C. Определяется количество бактерий на миллилитр; его интерпретация зависит от способа получения образца. Диагноз инфекции мочевыводящих путей требует наличия не менее 105 организмов / мл; более поздние исследования требуют минимального количества 106 или 107 / мл. Более низкие количества в катетеризованной моче могут быть патологическими, и любое количество выявленных микроорганизмов является патологическим в моче, полученной при пункции мочевого пузыря. В зависимости от способа получения посев мочи часто дает ложноположительные результаты до 25%, а уровень ложноположительных результатов посева мочи из мешка колеблется от 30% до 63%. Прокол мочевого пузыря лучше, чем чистый улов, и, таким образом, дает гораздо более подходящий образец, чем сбор мочи в пакет.

У детей школьного возраста типичными клиническими проявлениями инфекции мочевыводящих путей являются боли при мочеиспускании, учащение мочеиспускания и затруднение мочеиспускания; пиелонефрит характеризуется болью в боку и лихорадкой. В случае противоречивых результатов следует повторить анализ мочи, прежде чем предпринимать дальнейшие, возможно, несоответствующие диагностические или терапевтические меры. Рецидивирующая или осложненная инфекция мочевыводящих путей или недавнее лечение антибиотиками в анамнезе должны вызывать подозрение на грибковую или вирусную инфекцию или на патоген, для обнаружения которого требуются специальные питательные среды (хламидии, трихомонады, уреаплазма).

Следует критически спросить, типичен ли продемонстрированный организм для возраста и пола пациента. В любом возрасте и у обоих полов наиболее частым возбудителем является кишечная палочка. У мальчиков в возрасте от 1 года виды Proteus составляют до 30% инфекций мочевыводящих путей, а виды Staphylococcus обнаруживаются примерно в 30% инфекций мочевыводящих путей у девочек в возрасте от 9 до 15 лет. Признаки возможного заражения включают низкое количество клеток, смешанную флору в одной культуре, различные патогены в серийных исследованиях и организмы, которые обычно не обнаруживаются при инфекциях мочевыводящих путей.

Обычный скрининг иногда выявляет значительную бактериурию без лейкоцитурии у практически здоровых детей (0,2-2%). Это называется асимптоматической бактериурией и не требует лечения антибиотиками. Уретрит часто встречается у сексуально активных подростков.

Инфекции мочевыводящих путей классифицируются как бессимптомные (бактериурия и лейкоцитурия без клинических симптомов) или симптоматические (с симптомами, возможно, но не обязательно включая лихорадку). Они также могут быть классифицированы как неосложненные или осложненные на основании анатомии мочевыводящих путей пациента (пороки развития мочевыводящих путей), функции мочевыводящих путей и почек, а также иммунной компетентности. При осложненных инфекциях мочевыводящих путей посев часто выявляет несколько патогенов. Для каждого патогена следует проводить подсчет колоний и анализ устойчивости.

Лейкоцитурия без бактериурии может представлять собой стерильную лейкоцитурию; его дифференциальный диагноз включает мочекаменную болезнь, почечный канальцевый ацидоз, интерстициальный нефрит, кистозные заболевания почек, гломерулонефрит, лихорадочные заболевания, туберкулез, аппендицит, вагинит, раздражение проходного канала / уретры и обезвоживание.

Протеинурия.

Протеинурия — чрезмерное выведение белка с мочой — является признаком дисфункции канальцев или клубочков. Он оценивается на основе пробы мочи в середине потока у детей школьного возраста или пробы мочи из мешка у младенцев и детей ясельного возраста. Часто используется второе мочеиспускание в день; первое мочеиспускание за день является наиболее концентрированным, но часто не может быть получено амбулаторно. Протеинурия определяется по определению, когда концентрация белка составляет не менее 30 мг/дл. Микроальбуминурия в более низких концентрациях присутствует у 5-12% бессимптомных детей.

В идеале белок в моче следует определять количественно на основе 24-часового сбора мочи. Собранные образцы мочи считаются золотым стандартом диагностики. Для младенцев и детей ясельного возраста, у которых сбор образцов мочи с течением времени особенно проблематичен, вместо этого можно измерить соотношение белок / креатинин и альбумин / креатинин в спонтанно опорожненной моче. Эти значения не зависят от объема мочи, поскольку количество креатинина, выделяемого за день, стабильно. Чтобы коэффициент был надежным, концентрация креатинина в моче должна быть не ниже 10 мг / дл; более низкие значения у новорожденных (в том числе недоношенных) и у детей с полиурией могут привести к неверной интерпретации. Низкая фракция альбумина в общем количестве выделяемого белка может указывать на внепочечную причину протеинурии, например, гемоглобин, миоглобин, легкие цепи (очень редко у детей), амилоиды и другие причины.

Статья добавлена 7 февраля 2021 г.

Источник