Анализ мочи по зимницкому норма таблица у беременных

Проба Зимницкого

• Главная
• >>
• Справочник анализов и исследований
• >>
• Анализы мочи
• >>
• Проба Зимницкого

Общее описание

Проба Зимницкого позволяет определить концентрационную и водовыделительную способность почек. Проба включает в себя сбор восьми 3-часовых порций мочи при обычном произвольном мочеиспускании и обычном водном режиме в течение суток с определением относительной плотности и объема мочи в каждой из них. Является простым и надежным методом выявления почечной недостаточности.

Показания к назначению

• хронический гломерулонефрит;
• хронический пиелонефрит;
• диабет (несахарный);
• гипертоническая болезнь;
• когда необходимо выяснить причину резкого отклонения удельного веса в общем анализе мочи.

Возможности метода

• Определение суточного диуреза — соотношение между объемом принятой жидкости и объемом выделенной мочи.
• Определение соотношения между дневным и ночным диурезом.
• Определение суточных колебаний плотности мочи.

Низкая плотность мочи (гипостенурия)

Снижение плотности суточной мочи (во всех порциях ниже 1012 г/л) может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• поздних стадиях почечной недостаточности (при хроническом амилоидозе почек, гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе);
• обострении пиелонефрита;
• сердечной недостаточности (3-4 степени);
• несахарном диабете.

Высокая плотность мочи (гиперстенурия)

Высокая плотность мочи (в одной из порций превышает 1035 г/л) может наблюдаться при следующих заболеваниях:

• сахарный диабет;
• ускоренный распад эритроцитов (серповидноклеточная анемия, гемолиз, переливание крови);
• токсикоз беременности;
• острый гломерулонефрит или хронический гломерулонефрит.

Повышение объема суточной мочи (полиурия)

Объем мочи превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости. Может свидетельствовать о следующих заболеваниях:

• сахарный диабет;
• несахарный диабет;
• почечная недостаточность.

Снижение объема суточной мочи (олигурия)

Объем суточной мочи менее 1500 мл (при нормальном режиме потребления жидкости) или составляющий менее 75% от потребленной в течение суток жидкости считается пониженным. Данный показатель может свидетельствовать о:

• патологии сердца (сердечная недостаточность);
• нарушении функции почек (поздние стадии почечной недостаточности).

Повышение количества мочи, выделяемой ночью (никтурия)

В норме объем выделяемой мочи в течение дня составляет 2/3, а в течение ночи — 1/3. Изменение этих объемов в пользу ночного мочевыделения может свидетельствовать о:

• сердечной недостаточности;
• нарушении концентрационной способности почек.

Нормы

• Общий объем суточной мочи 1500-2000 мл. В норме количество мочи, выделенное за сутки, должно составлять 75-80% от объема принятой жидкости.
• В норме ночной диурез (количество мочи, выделенной с 21:00 до 6:00) должен составлять не более 1/3-1/4 от суточного.
• В норме колебания относительной плотности мочи за сутки составляет в среднем от 1005 г/л до 1025 г/л, разница между максимальным и минимальным значением плотности в норме должна быть не менее 18.

1. 1. Сахарный диабет (1 и 2 тип)
2. 2. Нефротический синдром
3. 3. Острый гломерулонефрит
4. 4. Острый пиелонефрит
5. 5. Несахарный диабет
6. 6. Хронический гломерулонефрит
7. 7. Острая почечная недостаточность
8. 8. Артериальная гипертензия
9. 9. Синдром Гудпасчера

1. Сахарный диабет (1 и 2 тип)

   Высокая плотность мочи (в одной из порций превышает 1035 г/л) может наблюдаться при сахарном диабете. Объем мочи, превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости, может свидетельствовать о сахарном диабете.

2. Острый гломерулонефрит

   Высокая плотность мочи (в одной из порций превышает 1035 г/л) может наблюдаться при остром гломерулонефрите.

3. Острый пиелонефрит

   Снижение плотности суточной мочи (во всех порциях ниже 1012 г/л) может наблюдаться при обострении пиелонефрита.

4. Несахарный диабет

   Снижение плотности суточной мочи (во всех порциях ниже 1012 г/л) может наблюдаться при несахарном диабете. Объем мочи превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости, может свидетельствовать о несахарном диабете.

5. Хронический гломерулонефрит

   Высокая плотность мочи (в одной из порций превышает 1035 г/л) может наблюдаться при хроническом гломерулонефрите.

6. Синдром Гудпасчера

   Выявляется изогипостенурия.

Источник

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012-0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению — возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010-1012 г/мл.

Показания к исследованию

• Признаки почечной недостаточности;
• хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
• гипертоническая болезнь;
• диагностика несахарного диабета.

Условия взятия и хранения образца

Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).

В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.

Определяемые параметры

• суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
• дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1-4 порции));
• ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5-8 порции));
• количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
• относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.

Референтные показатели

• увеличение потребления жидкости;
• применение осмотических диуретиков;
• заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
• несахарный диабет;
• различные формы гипоальдостеронизма;
• саркоидоз, миеломная болезнь.

Объем мочи

У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65-80%) выпитой жидкости.

Полиурия — выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

• гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
• зернистые;
• восковидные;
• пигментные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• жировые.

Олигурия — выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

• ограничение потребления жидкости;
• увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
• отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).

Анурия — 200-300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:

• секреторная анурия:
• нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
• экскреторная анурия:
• нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
• нарушение функции мочевого пузыря.

Дневной и ночной диурез

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Никтурия — равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:

• сердечная недостаточность;
• нарушение концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи

Гипостенурия — низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012-1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

• хроническая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• несахарный диабет.

Гипоизостенурия — плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия — постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

• сахарный диабет;
• острый или хронический гломерулонефрит;
• токсикоз беременных;
• нефротический синдром.

Источник

Анализ мочи по Зимницкому

Проба по Зимницкому — простой и информативный тест, помогающий отследить работу почек и других внутренних органов, тем самым вовремя заметить отклонения и серьезные заболевания.

Анализ мочи по Зимницкому — это специфический медицинский тест, способный максимально точно отследить правильность работы почек и выявить патологии.

Его основная особенность заключается в том, что пациенту необходимо собирать всю мочу в течение суток, помечая время каждого забора материала. Это поможет отследить изменения в работе всех органов.

Когда назначается проба мочи по Зимницкому

Часто исследование назначается женщинам в период беременности, ведь в это время отмечается повышенная нагрузка на почки.

Лечащего врача должны насторожить такие симптомы, как отеки, перепады давления или тяжелый токсикоз у беременной.

Кроме того, во внимание берется общий анализ мочи, и если в нем есть отклонения от нормы, то доктор может назначить пробу по Зимницкому.

Врачи назначают лишние исследования, неправильно интерпретируют результаты из лаборатории и теряют время на повторение процедур. В результате — неверные диагнозы и санкции страховых компаний.

Как оптимизировать взаимодействие клиницистов и специалистов лаборатории, объяснил эксперт журнала «Заместитель главного врача». В приложении — СОПы и памятки для врачей.

В остальных случаях аналогичный анализ назначается детям и взрослым, если на это есть показания.

К числу таких показаний относят:

1. Постоянное чувство жажды, повышенная потливость, отеки.
2. Любые отклонения от нормального режима мочеиспусканий — чересчур большие или малые объемы выводимой жидкости; частые походы по-маленькому либо их длительное отсутствие.
3. Дискомфорт или болезненность в области спины или внизу живота во время или после мочеиспускания.
4. Наличие патологических изменений в самой урине — примеси крови, гноя, пены; несвойственный цвет, запах или консистенция.
5. Общие недомогания организма на фоне проблем с мочеиспусканиями (слабость, головокружения, мигрени).

Отдельно стоит выделить категорию пациентов с диагнозами гломерулонефрит, амилоидоз, цирроз, гипертония, гипотония, сахарный диабет. В таких случаях проба по Зимницкому поможет установить степень тяжести болезни, а также задать дальнейший ход лечению.

Анализ мочи по Зимницкому: как собирать

Описываемый метод исследования достаточно прост и не требует специальных инструментов, поэтому пациенты могут осуществлять сбор урины как в стационаре, так и в домашних условиях. Главное — знать, как собирать анализ мочи по Зимницкому правильно.

Ниже приведены правила сбора жидкости на анализ:

1. Не нужно соблюдать диету или специальный питьевой режим накануне исследования. Анализ должен показать работоспособность всех органов в обычных условиях.
2. Единственное требование перед началом теста — исключение продуктов, провоцирующих жажду (слишком соленые, острые блюда). Также не стоит пить много воды без особой надобности.
3. Для сбора урины потребуется от 8 до 12 стерильных емкостей с объемом до 250 мл. Лучше всего подойдут аптечные медицинские контейнеры. Можно, конечно, взять баночки из-под пищевых продуктов, но их придется тщательно простерилизовать.
4. Каждую емкость для сбора жидкости необходимо промаркировать, указав на ней отметку времени с интервалом 3 часа (с 9.00 с начала теста до 9.00 следующего утра). Например: 09:00-12:00, 12:00-15:00 и так далее.
5. Первый забор мочи проводится не ранее 9.00. То есть, проснувшись в 7.00, пациент должен помочиться в унитаз, как обычно. Первый контейнер для жидкости наполняем после 9.00.
6. Перед каждым забором мочи в контейнер нужно провести простую гигиеническую процедуру — подмыться с водой и мылом.
7. При мочеиспускании необходимо собирать всю выводимую жидкость, если одной баночки для этого будет недостаточно, то берем вторую, не забыв сделать маркировку с аналогичным временным отрезком.
8. Если ко времени очередного сбора мочи у человека не появилось естественного позыва, просто откладываем контейнер в сторону.

Суть метода в том, чтобы собрать всю суточную урину в максимально естественных условиях работы организма.

Поэтому не стоит терпеть до следующего временного отрезка, также и не стоит выдавливать из себя жидкость, если не пришел естественный позыв. Главное — следить за тем, чтобы на баночках отражался правильный отрезок времени.

Все заполненные контейнеры нужно плотно закрыть крышкой и хранить в холодильнике до следующего утра.

К 9.00 заполняется последняя банка, и весь собранный материал доставляется в лабораторию. Обычно результаты анализа готовы через 1-3 дня.

Еще один важный момент: во время проведения исследования нужно записывать все жидкости, поступившие в организм с едой или питьем, т.е. вода, чай, сок, суп, сырые овощи, фрукты.

Это необходимо, чтобы правильно рассчитать пропорцию поступающей и выводимой жидкости.

Росздравнадзор включил систему штрихкодирования образцов биоматериала в рекомендации по внутреннему контролю качества для медицинских лабораторий.

Как внедрить алгоритм в работу, объяснили сотрудники многопрофильного стационара в журнале «Справочник заведующего КДЛ».

Нормы и расшифровка результатов анализа

Теперь изучим подробнее, что показывает анализ мочи по Зимницкому, и перейдем к расшифровке результатов.

В исследовании учитываются несколько решающих показателей:

1. Объем потребляемой жидкости в течение суток.
2. Общий объем мочи, собранный в течение контрольных суток (диурез).
3. Отношение объемов поступившей и выведенной из организма жидкости (нормальным считается показатель 65-80%).
4. Отношение объема ночных мочеиспусканий к объему дневных. Здоровый человек не просыпается ночью для того, чтобы сходить в туалет. При этом объем первого мочеиспускания после сна не должен превышать трети суточного диуреза.
5. Скорость преобразования поступающей жидкости в мочу. Если почки работают хорошо, то вся вода, поступающая из пищеварительного тракта, быстро фильтруется и выводится из организма.
6. Плотность мочи в каждом из контейнеров — это наиболее важный показатель анализа. Она показывает отношение твердых соединений (соли, кислоты, органические вещества) к воде. Слишком повышенные или заниженные показатели плотности, либо существенные изменения плотности в различные отрезки времени могут говорить о серьезных заболеваниях.

В таблице приведены показатели нормы анализа мочи по Зимницкому:

Обратите внимание, что для детей до 10 лет норма диуреза рассчитывается по формуле 600 + 100 х (n — 1), где n — это возраст юного пациента. Т.е. для ребенка трех лет норма суточного объема мочеиспусканий — 800 мл. Для детей старше 10 лет норма диуреза приближается к норме взрослого человека.

Расшифровка отклонений

Имея на руках результаты анализов, можно определить тяжесть заболевания пациента. Рассмотрим наиболее частые отклонения от нормы:

Высокая плотность мочи (от 1035 г/л) — гиперстенурия.

Возможные причины отклонения:

• сахарный диабет;
• токсикоз при беременности;
• гемолиз;
• гломерулонефрит острой либо хронической формы.

Подборка для врача-уролога в Системе Консилиум: клинические рекомендации, стандарты, справочники

Низкая плотность мочи (до 1003 г/л) — гипостенурия.

Возможные причины отклонения:

• почечная недостаточность в терминальной стадии;
• хронический пиелонефрит во время обострений;
• несахарный диабет;
• амилоидоз;
• гидронефроз;
• отравление солями тяжелых металлов.

Превышение суточной нормы объема мочеиспусканий при пониженной плотности мочи (отношение выводимой жидкости к потребленной составляет 80% и выше) — полиурия.

Возможные причины:

• Большой объем потребленной жидкости в течение дня;
• диабет сахарный или несахарный;
• прием диуретиков;
• почечная недостаточность;
• схождение отеков.

Недостаток суточной нормы диуреза при повышенной плотности урины (отношение диуреза к выпитой жидкости меньше 65%) — олигурия.

Возможные причины:

• сердечная или почечная недостаточность;
• обезвоживание;
• асцит на фоне цирроза печени;
• отравление и т.д.

Объем мочеиспусканий за сутки не превышает 50 мл, либо вовсе равен нулю — анурия.

Возможные причины:

• вливание неподходящей донорской крови;
• анафилактический или травматический шок;
• механическое сдавливание почек;
• закупорка мочевых каналов при мочекаменной болезни.

Ночной диурез составляет более, чем ⅓ от дневного, либо превышает его.

Возможные причины:

• сахарный или несахарный диабет;
• беременность;
• сердечная или почечная недостаточность;
• дисплазия простаты у мужчин.

Несмотря на то, что мы рассмотрели основные отклонения, которые можно выявить благодаря анализу Зимницкого, окончательный диагноз должен ставить врач. Для объективности диагноза важно знать всю историю болезни, а также результаты других смежных обследований.

СОПы для КДЛ, алгоритмы и чек-листы, аккредитация врачей КЛД и последние новости лабораторной диагностики в России и мире — читайте и скачивайте документы на www.provrach.ru

Источник