Альтернатива цистоскопии мочевого пузыря

Здравствуйте!
Вопрос тем, кто сталкивался с ПМР, гидронефрозами, пиелоэктазиями и т.п.
У сына (1,7 г) расширена лоханка, написано по узи гидронефротические изменения. Нефролог ОДКБ назначила цистографию. Но её сделать не успели, так как недавно сделали рентген головы при подозрении на ЧМТ. Всё обошлось, но второй рентген делать категорически не хочу в течение года.
Есть ли безрентгеновые способы определения рефлюкса?
Также буду благодарна, если порекомендуете хорошего уролога или нефролога кроме ОДКБ.
Спасибо

А сцинтиграфия?

Делала ребенку за одну неделю урографию, цистографию и сцинтиографию. Что смертельного в том что бы сейчас сделать рентгеновскую процедуру? Дозы там небольшие, а раннее обследование и лечение всяко лучше, чем потом лечить запущенное состояние.

нет альтернатив,чтоб на 100%убедиться. я бы сделала сейчас. У дочи прекрасные врачи — М.И. Круглая в 11 дгб (зав нефро-отделением), Л.Г.Основин в 9 больнице (зав урологическим отделением)Сообщение было изменено пользователем 04-02-2013 в 16:47

нету, мы цистографию сделали, 100% рефлюкс определяет

И ещё, что меня смущает в цистографии, что это инвазивное вмешательство. Отписались мамы девчонок-для них эта процедура в 100 раз проще, так как мочеточник короткий. С парнями сложнее. И я переживаю, что, имея здорового ребенка с идеальными анализами, но небольшими отклонениями по узи, после цисто могу получить восходящий пиелонефрит и моральную травму ребенка до кучи, так как у него щас период боязни врачей…
Таки постою ещё послушаю, кто что скажет.
Уже ответившим-спасибо, учту ваши мнения.

нет альтернативы. в свое время мой ребенок наблюдался у Надежды Потаповны, зав отделением ОКБ, она не назначила цистоскопию,сказала сразу делать урографию у Круглой на дневном стационаре, мы там отказались от цистоскопии, т.к НП нам сразу сказала, что у ребенка явно не рефлюкс, а стеноз… Поэтому я свято верю в слова урологов ОКБ. Потом прооперировали ребенка, тьфу, уже прошло больше 4 лет, забыли как страшный сон. Я бы на вашем весте, наблюдалась именно в ОКБ. Если говорят цистоскопию/графию, возможно можно обойтись без операции-рефлюксы по разному лечат, могут гель ввести…
Мальчики конечно очень болезненно переносит катаризации… но по другому к сожалению не возможно.

Там где бесплатно за эту процедуру им страховая хорошую сумму платит!!!!!
ВОт ни стараются всем подряд ее делать!!

Цистография не обязательно. Если сильно хочется что-то сделать, то сделайте сцинтиграфию, она более показательна

Сегодня все чаще для визуального осмотра внутренней слизистой оболочки и полости уринозного пузыря применяется цистоскопия у мужчин и женщин.

Ценность этого метода состоит в том, что с его помощью можно обнаружить серьезные заболевания даже на самых ранних этапах их формирования.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин и женщин – великолепная альтернатива хирургическому вмешательству, а также уникальный способ диагностики и лечения всевозможных нарушений и их причин.

Исследование в настоящий момент широко применяется в урологической практике, что позволило в разы сократить развитие сложных форм онкологической патологии с метастазированием и осложнений хронических недугов, ведущих к существенному ухудшению качества жизни человека.

Что такое цистоскопия?

Цистоскопией называют эндоскопическую процедуру с целью осмотра и анализа состояния внутренних стенок органов системы мочеиспускания. Манипуляции проводятся с применением цистоскопа, помещаемого в мочеиспускательный канал, а затем непосредственно в мочевой пузырь. Прибор представляет собой длинную трубку со сложным оптическим устройством, благодаря которому удается фиксировать различные изменения в состоянии стенок и болезни мочевого пузыря.

Процедура цистоскопии существует в трех разновидностях.

• Ригидная. Проводится под местной анестезией и применяется для проведения биопсии. С ее помощью можно удалить пораженные участки органа.
• Гибкая. Наркоз вводится непосредственно в уретру, а больной во время манипуляций бодрствует. Однако, если понадобится удалить пораженную часть органа или произвести биопсию, придется снова делать цистоскопию с применением общей анестезии.
• Фиброцистоскопия. Проводится под общей анестезией и применяется не только для осмотра, но и для хирургических операций.

Безопасность и последствия

Обычными последствиями являются ноющая боль и неприятные ощущения после процедуры. Такие последствия считаются естественными. Обезболивающие не назначаются, так как они разжижают кровь, что может вызвать кровотечение в мочевом пузыре.

Пренебрежение безопасностью, при которой не уделяется достаточное внимание гигиене пациента и чистоте самого прибора, являет самым частым случаем впоследствии чего возникают такие проблемы, как занесенная инфекция.

Для того чтобы предотвратить возможную инфекцию иногда назначают антибактериальные средства.

Из-за мелких повреждений мочевого тракта, возникших при прохождении трубки, в моче может появиться незначительное количество крови. В таком случае рекомендуется пить больше воды, чтобы привести в норму микрофлору мочевого тракта.

Травматические последствия в уретре, как правило, возникают у мужчин из-за недостаточно аккуратного введения трубки или в случае, если процесс проводится при наличии аденомы.

Бывает реакция на анестетики, при которой затрудняется мочеиспускание.

Когда назначают цистоскопию?

Условий для прохождения цистоскопии мочевого пузыря у женщин и мужчин может быть много:

• гнойные или кровяные выделения в моче (гематурия или пиурия);
• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• инфекции мочевыводящих путей;
• регулярные боли в тазовой области;
• мочекаменная болезнь;
• хронические циститы;
• аномальные клетки в составе мочи;
• полипы, опухоли в мочеиспускательном канале или пузыре, обнаруженные с помощью ультразвука, магнитно-резонансной или компьютерной томографии;
• задержка мочи при воспалительных процессах в предстательной железе или вследствие сужения мочевыводящего канала.

Также цистоскопия может применяться в лечебных целях:

• удаление камней;
• устранение опухолей и полипов;
• остановка кровотечений;
• удаление обструкций.

Зачем проводится процедура?

Цистоскопией называют осуществление осмотра слизистой оболочки у мочевого пузыря, а также у мочевыводящих путей. Процедура осуществляется при помощи специального прибора, называемого цистоскопом – отсюда и наименование процедуры. Благодаря ей можно достоверно оценить актуальное состояние слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря, что позволит диагностировать ранние этапы проявления патологий, а также провести ряд лечебных процедур без осуществления операционного вмешательства.

Противопоказания

Цистоскопия противопоказана, если обнаружены:

• обострение воспалений в мочевом пузыре: уретрит или цистит;
• болезни почек и печени;
• заболевания сердца и сосудов, перенесенный инфаркт миокарда;
• беременность (стенки мочевого пузыря находятся близко к матке и при неосторожном введении цистоскопа могут быть повреждены стенки детородного органа).

В этом случае пациентам назначаются щадящие исследования ультразвуком или экскреторная урография.

Показания

Показаниями для проведения цистоскопии являются:

• Необходимость в определении причин кровянистых примесей в урине;
• При наличии ранее выявленного цистита интерстициальной формы;
• При наличии энуреза у деток и взрослых, особенно при отсутствии эффекта от проведенной терапии;
• При хроническом цистите, если лечение не обеспечивает полного устранения патологического процесса, который периодически обостряется;
• Если лабораторная диагностика показала наличие клеток атипичного происхождения, поскольку подобная находка часто указывает на развитие опухолевых процессов;
• Применяется в качестве одной из терапевтических методик при лечении мочекаменной патологии;
• Проводится пациентам с гиперплазией простатических тканей, сужении или закупорке мочеточниковых структур;
• При наличии учащенного мочеиспускания невыясненной этиологии.

Цистоскопия мочепузырных и уретральных структур необходима, альтернативные диагностические исследования не могут обнаружить образования небольшого размера, определить их происхождение, характер и степень распространения.

К примеру ультразвуковая диагностика не способна выявить в мочепузырных структурах полипы и мелкие язвочки, тогда как цистоскопический метод детально и точно показывает наличие патологии. Он может обнаружить любые опухолевые новообразования, определяет их природу, выявляет что в мочевом пузыре имеются конкременты, воспалительные очаги и травматические повреждения на слизистых тканях.

Подготовка

Подготовительный процесс перед операцией требует строгого соблюдения рекомендаций врачей.

• Воздержаться от еды в день исследования, если цистоскопия будет проводиться с анестезией.
• В течение часа не опорожнять мочевой пузырь.
• Отказаться от приема лекарств, в частности обезболивающих, антикоагулянтов, аспирина, инсулина, препаратов для лечения артрита.
• Может понадобиться сдать анализ мочи.

Перед началом манипуляций врач обязан информировать пациента о возможных последствиях цистоскопии. Это исследование принадлежит к разряду инвазивных и порой приводит к нежелательным последствиям:

• инфицированию мочевого пузыря;
• развитию цистита;
• появлению крови в моче;
• повреждению мочеиспускательного канала;
• перфорации (проколу стенок мочевого пузыря с последующим истечением мочи за его пределы).

Однако при квалифицированном проведении операции риск получить осложнения минимальный. По окончании инструктирования врачом пациент подписывает специальную форму, тем самым подтверждая согласие на процедуру.

Виды цистоскопа

Цистоскоп может быть жестким и гибким. Этот длинный и тонкий инструмент полый внутри. На нем имеется оптическая зеркальная система. Она передает изображение на монитор. Также цистоскоп оснащен осветительными лампами, улучшающими видимость.

• УЗИ почек и мочевого пузыря: подготовка к исследованию женщин и мужчин

При необходимости внутреннюю трубку цистоскопа используют для доставки лекарства к слизистой пузыря напрямую, введения в орган физраствора для повышения видимости, удаления лишней мочи. Также с помощью этого устройства и режущей петли можно прижечь опухоли и язвы и взять образцы тканей для анализа.

В зависимости от назначения цистоскопы

бывают операционные, катетеризационные, смотровые, универсальные и специальные.

Операционные цистоскопы

применяются при проведении лечебных манипуляций в сочетании с полужесткими хирургическими инструментами.

С помощью катетеризационных цистоскопов

на мочеточники устанавливаются катетеры.

Для промывания и осмотра мочевого пузыря предназначен смотровой цистоскоп

.

К специальным цистоскопам

относятся детские цистоскопы, цисторезектоскопы и цистолитотрипторы.

Детский цистоскоп

отличаются небольшим диаметром и используются для обследования и лечения детей.

Цисторезектоскопом

проводятся следующие лечебные манипуляции: резекция предстательной железы, если она поражена раком или аденомой; резекция опухолей и папиллом мочевого пузыря с помощью высокочастотного тока при зрительном контроле; трансуретральная электрорезекция пораженной склерозом шейки мочевого пузыря.

С помощью цистолитотриптора

проводится механическое дробление камней, находящихся в мочевом пузыре.

Особенности проведения

Цистоскопия проходит в кабинете уролога, цистоскопическом кабинете или в стационаре в зависимости от сложности операции. В исследовании принимают участие несколько медицинских работников:

• уролог;
• анестезиолог;
• медсестра;
• патоформолог (если нужна биопсия).

Порядок проведения цистоскопии мочевого пузыря у женщин и мужчин следующий:

1. Больной усаживается на кресло, слегка приподняв и согнув ноги.
2. Врач обрабатывает зону половых органов антисептическими препаратами.
3. Цистоскоп перед использованием смазывают стерильным глицерином.
4. Прибор вводят сначала в уретру, а затем в мочевой пузырь.
5. Мочевой пузырь опорожняется и наполняется жидкостью (150-200 мл), чтобы врач мог рассмотреть стенки органа. Перед исследованием полость мочевого пузыря может быть промыта раствором фурацилина.
6. Мандрен извлекают из прибора и вставляют вместо него оптическую систему.
7. Врач подает электроток и приступает к осмотру, вращая цистоскоп по часовой стрелке.
8. При необходимости лечения во время цистоскопии могут быть использованы другие инструменты или взяты образцы для исследований.

Длительность процедуры зависит от типа прибора и заболевания и колеблется от 15 минут до 1 часа. Например, при катетеризации мочеточника цистоскопия займет около часа, в то время как для обычного осмотра достаточно 10-15 минут. Многое будет зависеть и от квалификации врача.

После процедуры больной может оставаться некоторое время в стационаре. Запрещается садиться за руль или приступать к профессиональной деятельности в день осмотра. Доктор может посоветовать выпивать больше жидкого, чтобы устранить жжение и разбавить мочу, назначить прием обезболивающих препаратов или лекарств, снижающих кислотность мочи. Ограничений в питании нет. Полезной будет теплая ванна для снятия неприятных ощущений.

После цистоскопии пациент может наблюдать у себя неприятные симптомы:

• частое мочеиспускание;
• лихорадка;
• болевые ощущения в тазу и пояснице;
• кровь в моче;
• жжение при опорожнении мочевого пузыря.

Если симптомы сильно беспокоят и не проходят в течение суток, следует обратиться к доктору.

Как проводят диагностику?

Для проведения исследования существует два вида цистоскопов – гибкий и более жесткий:

1. Жесткий оснащен множеством линз для осмотра со всех сторон, в то время как второй вариант использует свою гибкость.
2. Гибкие цистоскопы позволяют проводить менее болезненную процедуру и, как правило, избежать некоторых осложнений.

Пациента размещают на специальном урологическом кресле в лежачем положении на спине, при этом ноги широко расставлены и согнуты в коленях. Половые органы обрабатывают антисептиком для предотвращения попадания инфекции.
В случае проведения лечебной цистоскопии проводят общий наркоз, в остальных обходятся спинномозговой и местной анестезией.

Предварительно обработав вазелиновым маслом конец цистоскопа, специалист аккуратно и плавно вводит трубку в мочеиспускательный канал и направляет ее в мочевой пузырь. По мере продвижения через трубку вводят специальный раствор для того, чтобы лучше разглядеть стенки мочевых путей.

При переполнении мочевого пузыря излишняя жидкость выводится через трубку цистоскопа.

По продолжительности диагностическая процедура обычно занимает от 15 до 40 минут, но время может увеличиться до двух часов, если при этом необходимы лечебные действия.

При лечебной цистоскопии через трубку врач может проделать такие процедуры, как удаление полипов и введение медикаментов или провести биопсию.

Как делается и что показывает цистоскопия мочевого пузыря можно узнать из видеоролика:

Особенности процедуры у мужчин, женщин и детей

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин проходит быстрее, чем у мужчин. Расположение органов мочеполовой системы у женщин более свободное, и врачу легче найти подход к мочевому пузырю. Если с исследованием женских органов справится любой специалист, то анализ мочевого пузыря у мужчин требует особых навыков. Самым сложным считается исследование при аденоме предстательной железы.

Цистоскопия у детей чаще всего проводится под общим наркозом ввиду их возбудимости и требует сноровки, поскольку для процедуры применяются приборы с трубкой меньшего диаметра.

Преимущества и недостатки цистоскопии

Основными преимуществами обследования можно считать:

• Высокую информативность. Цистоскопия позволяет определить злокачественные опухоли на самой ранней стадии их развития, что благоприятно сказывается на результатах лечения.
• Возможность выполнения во время диагностики лечебных процедур.
• Быстрое получение результатов.
• Отсутствие специфической подготовки.
• Возможность выбора способа обезболивания.

Процедур в государственных учреждениях выполняется бесплатно.

Ее главный недостаток – необходимость соблюдения ряда условий для успешного результата:

• Уретра должна быть достаточно проходима для эндоскопа.
• Мочевой пузырь должен быть достаточного объема.
• Жидкость, введенная в полость пузыря, должна оставаться прозрачной. Присутствие в органе гноя или крови затрудняет визуализацию стенок.
• Сильные болезненные ощущения и позывы к мочеиспусканию должны отсутствовать, так как беспокойство больного затрудняет диагностику.

Цистоскопия технически сложная по выполнению манипуляция. Проводить ее должен только квалифицированный врач. В связи с этим ее редко имеют возможность провести районные поликлиники.

Женские отзывы

Пациенты по-разному воспринимают проведение цистоскопии мочевого пузыря. У женщин отзывы об этой процедуре в основном сосредоточены на болезненности процесса. Из рассказов посетительниц форумов можно сделать вывод, что цистоскопия – болезненная процедура, но врачи далеко не всегда дают анестезию даже детям.

С одной стороны, исследование информативно для врача. Многие женщины сообщают, что только после этого анализа смогли вылечить хронические заболевания. С другой стороны, цистоскопия крайне неприятна и опасна для пациента.

Используемые инструменты

При проведении цистоскопии используется цистоскоп – эндоскопический прибор, оснащенный оптической системой. В уретру вводится длинная трубка, на конце которой имеется оптика и осветительная система, улучшающая визуальный осмотр.

Это трубка внутри полая, что позволяет через нее вводить дополнительные инструменты (щипцы для забора тканей, диатермоэлектроды для прижигания эрозий, сосудов и удаления полипов) или вливать лекарственную жидкость.

В урологии применяется жесткий (негнущийся) либо гибкий (оптоволоконный) цистоскоп.

При выборе первого варианта врач производит осмотр через окуляр оптической системы.

В гибком эндоскопе миниатюрная видеокамера находится на конце трубки, поэтому вся информация поступает в компьютер, то есть изображение можно увидеть на мониторе.

Особенности жестких цистоскопов

Использование во время цистоскопии жесткого (металлического) цистоскопа позволяет детально изучить все тканевые структуры мочевого пузыря и уретры.

Несгибаемые трубки хорошо раздвигают ткани, дают максимальное увеличение при осмотре, но из-за их жесткости процедура несколько болезненна.

Металлические цистоскопы в основном применяются при проведении цистоскопии у женщин, так как у них уретра более короткая по сравнению с мужской, поэтому дискомфортные ощущения не так выражены.

Жесткие цистоскопы обязательно применяются, когда диагностику нужно совместить с лечением, например с прижиганием эрозий или с дроблением камней. Необходимый для проведения манипуляций инструментарий вводится через несгибаемую трубку более точно и обеспечивает максимальный доступ в момент хирургического вмешательства.

Особенности гибких цистоскопов

Оптоволоконные цистоскопы отличаются меньшим диаметром, что в совокупности с их гибкостью обеспечивает наименьшую безболезненность введения.

Гибкие трубки легко проникают в труднодоступные места, повторяя изгибы мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Но информационность осмотра часто зависит от правильного продвижения и расположения трубки, поэтому для расслабления пациенту может вводиться обезболивание.

Цистоскопия гибким цистоскопом в основном назначается мужчинам и детям. Женщинам такой способ подходит, если лечение во время эндоскопической диагностики не предполагается.

Применение анестезии

Расшифруем понятия общей и спинальной анестезии.

Анестезия помогает погрузить человека в такое состояние, когда ему не больно.

Если это анестезия спинальная, обезболивание выполняется с помощью укола в позвоночник. Врач вводит анальгезирующее вещество в спинномозговую жидкость. Результат – человеку не больно, так как нижняя часть тела на время теряет чувствительность.

Общая анестезия (наркоз) – осуществляется путем внутривенной инъекции и специальной маски. Предусматривает полное выключение сознания. Человеку не только не будет больно, даже после процедуры он не будет помнить, как происходило проведение цистоскопии.

Что показывает: результаты обследования

Результаты цистоскопии позволяют урологу понять, какие процессы протекают внутри мочевого пузыря, насколько опасны образования, обнаруженные ранее на УЗИ. Перед процедурой важно тщательно очистить кишечник, выдержать 12 часов без пищи, чтобы исключить искажение результатов и осложнения, облегчить введение цистоскопа.

По результатам исследования выявляют:

• конкременты (камни, появляющиеся при отложении солей);
• опухоли;
• кисты;
• травмирование стенок пузыря;
• воспалительные процессы;
• а?