Алгоритм катетеризации мочевого пузыря мужчин и женщин

•´¾C¥ô‹[òi)&æ°r¹-Žsy«Â¬Ÿ×^B»?¦äüï74gÁn:?ñý±¯‚îBýBÁ0Lo
ÚÁft 1V˜÷3&¤ýOû)d?2
IÖÌ0˜‰*¨-¥_jˆ И²íæÁÉ%¿äòQ
¤.L«…
Z(Í×íµ2*«ê Aj’‚6ћvUÒ¸ÁdӉA|
©9´Ç¶5½mT
½ÈA.† ±KwÐÕHëG¥G)Êè!fà §Ön¤»ë7Œ¥®b,š/$Òù
øÊLvÏmg2¨KՃÂsQY×gä1Íí +·Â~vp:îdDO€ñ»{¶E¼9fZ
dÈÑU ³8YÖ¶ŒögØLm²SwÌÎ* +êR艞F2ì:[ÑY‘¶ËÆRþ
ӎìžI¤‚öÉúè±j¬5×ٜ šê´ÌéXm
‘+6œ·½‚4>vümÂÒéòÊ8,-gîìšb·ÔšÒ}c¶v·a8{»áõ&{tÂÓ¤±Wóµå荲3¯blUVpýH€¨†ÒQf}e ½}…£ÅmåG»;NàŠà-ÃÂÔ°O}t¿v“öÔZï•oޞ) ›í^.×`»½nՕváí)ÓÈ-Þ3%Íö¥ÂUÝ>Þí#êØjçc¼HüI¡ÞLÁŸäeAÈ×u®Ò¤º²T4Ä¢µbϛK‡×aP»Ÿ×¿.HØ»Ðiû°»¶y­iÌÕ’ÀÂÿÊh¸.1Ý]Ü2¾êEqšÞbÌ[“Èú)qW¼˜=¼é‰Î/S…¶ö]ívæiF7:‹ŸÈa#ú)bJy³ùëolj´ºµ•§¨œ‰±5ý^­k˜ŽÃª!ÜW=»GÑõØòB­f×¢¿häZ‡/á/ .N©]2rˆ3N9¯no¾¸´©xø»G®ç¾ÜÆn} ŠçéҌ¶e*ˋÀ FºX¦~’á™#R¡Ðõjú(taõ0Ž5,Ê¿¦dÓWݱº™Þn.Ù*²b:4Õnþ°Á®¬³_ÞÝmT+TøZ¤8¡Hܒ»›WꣿE>‰èÅÛÉU‹e.ý4©í×7+žæUÇ{ƒ§y£É}%!»’IÝ![»ëõ­¬`·äºúl´6¯^ͲVƒÞˆ‹vûÔÒÌb×6j ­uveÇÒ³j˜7ϹŪ´j·+vÊʅ„®’ÌåYMÂ[¥Þ×u¨pçJ®×|ºb€;]NèíֈÛU:×e—ªõЪㄗóœ@…ì†ÇòÚwê%‘²¹êÅݹéfÈø»}»ƒî{tVmï¿&q¿¦º4Q•À‹!k½¢*ä½h“ÅN[sÀ}øäŸH•eQ#‰%Y‰ÙŠðzeÆ*°G˜ÛD©Û[9þêûŸýý}ëË-!’Z‘xf¹›µdoÝøÜ;–Á©%¡cÔ;jYʉCÐrâþÿß·]
endstream
endobj

3 0 obj
3658
endobj

5 0 obj
>
stream
xœZK‹¿Ï§è³a6zuK
ÃÀÌîÎ!7ÃB&·Ø Æ6ė|ýÔS*I½/cøokZªwýªJm÷ä—ÿþ»¸ÅÁÓº¯Oa)É?•åϟOÿøaùãôã‚oK¡—qɾíîi_ŠÛàøï¸È°Xá§ß–œž’]xً(gVXì9óÂRûmùÏé—N!F¢ÉpµV¢rTö¨ÂDCL•›%’Ö´UúkZÁJ’ê³=¨r0Q  Rvž0 ɲ‹O›šQMd^¶™7»j#K­3‘2@¡•$¨.ìÁúf¯Ú(KΘH鳉”h;«‘ô¨J²“‰ôÔ.&:PaË;Q/ÃJ•GT€÷´ß+’yîHñ•6ÂåXUþD¼ž òV’zÌ^¬GqU…¬Ÿ÷™7jñUW‹%hP,ŽEÚ³=¨ošõ•]£f4†„ ÅEÐ04/Ư̂¢*K­7‘0m…(Böh}Sš‰„Ÿ%hM$D]!J†¨Ïö ¾)ÍD®Q³&*…QŽ`’3®”eƒq¥®V„À¨€+¾·¤ÄøP6ÐVš½„° P”«„,°Á5B¨lÒÝ,ê1â_Ó Kƒ4CÙ ùï§ç[Ò÷ˆ~âPN]mhôpFl>ë2JìËlWúܘƒB¿x1AçOëgåT”øA¨hEìJ”ÝŽ
Â/¶ŠTľœto1±GKÇðfYÅÃbbŽ uƒÃŠ’=”9Aˈ°²Á  YŽ&Û0àҘUÛ|€d´˜¼éò©%çb¡ï]k­Hê[Lm
4¥uéڗÓA/2ÖÁd*Õq}˜k‡TΣB8ÖªÔבCt‘·Ö·ÓA©±>u8l€Ë€NC±¥+§wp¾uk¦ï’.LsÁ¶]ó±t=ÞÜ­õ½Ž’Ü+vˆmºaéú£¹Óé{!(q¥±Eº+ߋé`æn¤ï”`“^aWú–®¿˜{…¾Î*ÉRFšŠa+Éҕæ¹ÌòÌñÞDR‡ŽûۉŒ–÷¯ßþµü햷_.!_ß~=½¾áž}ÃÊ1íùéâüõ..ÃÅßðÑ;w¿–KL×|qüìîðS¾®W®ÞñV~‘®çíânîðòâüîŸo¾ÁÌÂù×Q8ðâ ZB’Ä.^Ï Yœ=ü¹¡½G¡éĎg‘@LÞÅW9i$c¦[lŸUé+ JûÕÇ«ÚwXí»:/ï˜D$ªé_švaÍý¦Ê)>½r
Û%fl_46™¬áÙ6Â*:!TâAÚ4ØëîôÞ{ÞvcCmW_Ðý·ð|L˧kÈ(PXÅ®(÷:´3ªèšÑ,‡VUsâÁUtI»wµœHNâ¢T #ºzölxŠ@Áü5èi¢Ö…ehf»5§R$’R•¤06²§c²¢Ò±+¾&Òë` £(ƒl+ÛÃM}¿ž³F÷Ëp«ƒŒÿ,àÚ¦n»~šýà‹Ð»/¸­ãˆÅÐ6ÍDë.®4~ž‹$ølĸNô~TyÊ#LYŸè1¢)ÊÕI_Waòïç®c
¼fƞk›šçîÓÇùÍ Y2†Þ¹„ßG‘}­Gލ_ÿQ“$B¾”z8 ÃüÛ.)»žýÒL¸Æ
ۉÉ:]-R#4ÄÊÜ»}ä]ÅÆP_BâO‚ éNìBáü
½…!Y«¬’°£‚
þ¶‡Ñá6ÔÔyÏO—à4’ˆ¦³¤#CÁ¾÷ÁÅRX½ËÓJ+AÏ«XÆ»my.{˃Pkwg^Ä@Ê­³jC@Š‘ã¤b1•‘JebªR†2‡!Y«€–Ã2Østg—§€
´Äo’Aâ6Æ …›Ën/Hï6ËÙCûGV¶H+ùÏqä5Æ,{)¥¥‚IºWÈ8ï}ü†Þ’B?8è‘{ú¼×Uíšðë~ë9Éwа¶QÝcO×îÜY‡Gí«èÔf÷·.ÊþøÜGÇ£ú¡épPÁæÆb砜§!֊¯X™ÕÄ=J棠äZl=°±§ ¼Y|-sRWQ ÇFbz¿U¢ðcîü’ØskEGkD„Mñ2
Ě
ˆ*^P…ø_ž%€•»êŸÔG[b™,¯,úž¥fzÒ±Zͦ:òL‚Ó»¡À9!ø)¾ö­Ö½«‰&Ò|9®TRnÑ·Á7_*xÎ9Œ¯´ç¿’Ñ`ÔzI—ÖfVFV‹ñ¼Ÿ¶Ç¸õåŽgåZèà+å8ån½jUåþKŠ¦Ñ÷C›Z›^ósiIS«MgUÀÒž@°ôÑÆÄNû”º„´ í
~>·z{NZuxòBU؟lÓ»t”Í;™ÛGÔ¦aJ»¤Zõ’@3*¼uHsµoŒØ±³Ô
ۜAb

­8rF ¦ó؈˜ehĖPʔÀ$‘DÐ]Û ã/LÛEÁ}¬ìqócØt`-!1¼ÞIr‰¥DòõOI1RQ–7žkÎìuˆ?±-êÖxc(©¯ÂI1iw§u ÛõÚ]JÎIlð¨Œã“ì,Ì´ð^þ¤*ñuï¥uD=Ø6 Q1ø
è*ó/øçu úä|Ýè^ý³
˜iÁÈ60-»ðz%ê™9jþË/«èpp7tjʾt)K™R6e7]Ž›$¯Û¢G®ôr*„¹m?©ØðíãÀp!èÝwsjõ↌À÷2Œ®æ«aü8zP¾8#R8‡Ï¾&ŽkýÚ©0}¯Ñn3ľéR£/Ù°ÓK³Ð§É=[Àïsóñ3xÆÑ/@æ¶Å¶^öªŒUoSÔ÷Ó7]·è}ÊX·æMÃuâàK集ªfÀ*¼vHY±®]|cFóðK–º™T¡Fg7‡•¿R¯Þυ¥ý¸>ÒXÉ!w£4ïß
µì‘;ÏÁ:ìÑMê5›^ȯYŒ×æ. +?ÇßÓƆJgêQ…C¿¿Å|íP-§õb6¬­Õ˜n@SgUó*(ˆs–`jó·%6ÊÍtú0äù(=YcKóˆd’ÉТd 9üÖ7¯ÌÆ~¾˜k°˜Ó´t7†Ï§¬‹ï»jý;Ýë +6zçÓê¨ÿê>‚®¯ÅCwsKNƒ©»ñÔñb>;$+=Z?ߝù¶[¬($Vª˜Î¯Ož>‘iç
¯KµŽÞ o
¡ß´ŽÛŒdõ’@Ô~ŸM®&®lý, «Þåq~y C+sõ|»BÐìåÑG™O(ª1õS?ÓðÀóB%veX’KòAœP±|ñ˜¿ÐÃ¦´í»µ²lÄ×os]VùHBç^-âÇ#´bãUíh©‹/cÐ;Nƒ ǤX°ôðE
ŠÒíÎ@Èý¸üy>
stream
xœ¥ZKk·
Þϯð:€§zž`°ç±è.ÀººkÒ¢H
4›þýR$EQ¢ÎØ7A€›±-éˆ_Éã^ýé/ÿ=¹“ƒ¿òž_ÃiKþu;ýþóËß~8ýçåÇSùu˯Ž§5xùѕ§ßÿù²»×ý´¹¶ÿV>¬ð!ÃW¿žÖôšôÏËàCä=>ì¾èÓ~=ýëå—^BŒx&= |Êr(oåz+_„
1ÉÓôqü„œ9?§Ô#icý[o¬÷ Cဧ>®Ç ›eØá•3 Sa࿟²¦·ˆ‹ C¿kèT¼(D[äoÙD^ÚÝDFÑ`С,śÚنÏ^Än©¨S•ö{킷whd”±¼tf¤À­öׄHÜáP!=ic}ÂðRo‹Å¡Âzê¬ôå¡É)ã9u +¸§ÎF­µ‘Û9µøíýl‡ß×=ÁïßþqúËg8ùpúöË%ìîýúíß/ßpY^§Ë~º¸ë9ÜvõŸ]‚ÿ¹p
ÿċ‹×à.ðíy¹¸›{ƒhÉýê×Kø¼z‡[·²ÒîTV,eÿýzö²É»ëy½¸ŒçÄë9ÑÝ
‹œy–‡ŸoÞ捿Å?=_ÃgøiÇo1ùX®GÃýÜ«|½Ñ˜ð²X„»žáŒXμ]ÿþí¯=2›p‰kŠ
“{ïýYŬ€‘‰Ýïîp±õšq±+Ùx3î¨Ç¥Úþjú€ppø¤/q¢‰ˆƒT!_»#P¼‹+¸Ü4®Åªgâ/åßÁ0‚ˆ{‡¤À@â÷䌗ð1( ö×õ‚òžÛªr%w’±6±0^fª®Cæœ#øNoÎëĜÍ2PÛ½ }×Çè84;Æý¬€./֎KodY™ïŠß±”ÍpôþÀfÉV9±œ7â
°á
•„Pûö¹ìA^Š‹ÑÙ7¾ÉD‰€Ý2ÀGÏöôÒ)ùQ´èø2ì͹›ÕLg!›t›èÌ,ƒK¾³§VKW®ñ}q‡Ê–K›o>ӄ̔~žæ{ϸ¤Ydõ£û„„°¡ßӊ×ä*˳וÁéa?¬»¡µ$:´íSÏѸCÌFêeß^G¹“•Û.|G·Ç ·]ÃRƒûÒeõõäèäÍٓoå¿öìÂtáOÍmõ±1Aú{W‡¦¢ÉÁ¡úùÏú
ÈþO@¹Ñ[ÁËHÅ÷ëƞ$¦ÂAàöb̯’S¦±¾¿lɄB>#FM>|@*®ÃnD±¸‹Ò*¬(R”ë^c¼P@òw-
¹%’½wê³2{u«;¯GÛNŒ¬«`Ë%)ŒZáWgGIýŒ’­Ög»!>áÎQô-Ò¨œ_)ђ
¿

´ä[ÊغÀ=¦În%•cIK»[͟ÍáEº$F¿p¢N¥j°
ÍëPä«ÎqþVά.ôй©…¥+nUA)£Øœ’L…PяÌ{°‡’­á)¹dë ÅrÁî,«õÅYª%˜ëøDúiQ›*¯$ñ¼ñcTŸ—Š‹êeJ}¨ªµ ëý·¸LÇ«W-Qٍ8¨*žì†M£¦) …;×÷sËO‹jTq‘¸c56ƒ Ÿ+3ˊ!ɋ5¼’›Ó*.Û©…›ÿ#“»9ÄMòIßBØˆÐ1S…{‰Z:—µü¥‘M™K¡Ã,¿ÙÚSÓ6©Ž8|_ñèÝë#>ÅÙ¨eש·ø¦ã`濎*.¾°M4>,+UöµKa_ C7#õËõݧÀS=
ð/’“¸}Ñ×ôÞ­åÈ8Ô¢fÙaﮙEõøÆ$¬žv‡À¢Ý=2ŒuJ¥÷)ù`¼dEÐêݵP2¤ŸT×å™ïȎ-p
4m“®áœÜ
«ƒÈºþ)ò$
®£Ð„Ô
Œ’¸êѺ{¿Ib®*j;Âmâ-Ô­¨:
œ»õ–Ø­õÍtÅÄ lÔm)Y›¸*Ü(N ]ÍY´²ÊQ|Ijêp/hbþRíd®ø/•)”Œ ÿ€Ï#xÐUÀ«
m…iÀLi?(*5¤ÄEò¡RɄ{a­tN×{¦a(újõXóÐuCp0Œið™ÄÝ
ëÞËá_?jÏlàÞ4‡]²™ÖÔxüXƒ:ž$7×r^åEùUE¿1gŠ(ÔÑX8cÝXz
aÎ×þ˜ok.÷k³þælp]š2©c¥Šû¼Á,ÙFÐl ÜOm9³^³ˆ7­=‰«›´!5N1±·»&ü]ò„×S
}yՆ#ãìZçĪ?¨ˆúûqO#Óæ1™Ê؅zÈèŠÉT1)¥Û®87″kaæYŸÏÐJéü3{]Äêe!3È!ñÔÂÉ×s§)L󆗆
s4Ÿ¸¹õ|ä ­ÎÎ¥±jË?EL‡z·EN¾{«Š×Êõ8¨Õ^C2L?ƒµH,ëÑ Q蝠[ᭀÅ̇FšãØä#Œ¡ìŸ.Ù×6ÄCë]¨ð£³íÚ×8ÄӉ¨aw“rR±è#QdI†ÃREL¼åP€ÕtXP;  IC³ŸMO”ÞBc6!·*8± w!ŠÒüX6 ‡Þ…íLؘA%d[#’Ýø¯Ò4NÂŒÇ DÈè5ƒqš·˜«÷öµÙxÑ.Tõ;#qPtu$h.˜°Ò‡ó‡ƒÑ‚»tdƒqاt²yiL~Ž§.õý
Ӊܵ7m5`ÂÒ[c ©‚t1–lĘM:íÂRR##ÿm9ÿϼuÈÆέ£¯žWœ@N¥êj_…éâÞuÆ»SÄ,2Þ¸-S±€]F´¿»ÿ¢þ;:,(ýÌ´sC=Ò/$¶/D€èþè‚ôüò¦¯1Ùeš[soŠüó­%9E´L“ê‹Li±™Ðg‹¿õY=ÏP/xtjßæ‰FŸÚ(³©ôÁ¬ùˆ·Y‹vøT›Ó_sÇÅ¢ê¾Õ’IVlÝÕ;>Ãä¨O:¡Äª}Wݝˆ’€ÜÕyÞ:©èC0“B»ºÞCÓ5§T¶éSȃç;éÝi¬Ãú¡©Ôj•mˆ~ËAvκlWùk¦5‰RlÌsz¼è‰ªd]Šý®^«ûú2ÓòÔïv@¨äV3Ýu鋩žyÁŒ™ÜÁðP¦bß7—êZ®¶o>¶„tm«^nóR0YD6;*5,6å̔&I‹ZQºÍØ·hi|•ÑáÔ¨väÛߏÅybUsjm•—Í`pÚ=ÈüòγձæL÷.…Õ~>ÝЩUpÙäÅ
n“g4ûM»Û0—ã˜Û†%VÞ4™~Ue2ž õ­|I¯M*#l‰k»¦gª.Òï0ÕáÛs®èxÖFN5g¥¶°ñ11{?Ž÷¦/EÚe†Ðݞ°ÑÅđǍ’¯ƒ÷ôMWɇc§ùhDûëkfΎ.»’^°÷Ô£¾VÍ`³äÙfÅ°¤!ڕ7ù—PcX͝ƒ¸¤ñOÿÛ½
,
endstream
endobj

9 0 obj
3056
endobj

11 0 obj
>
stream
xœZɎ$7½çWÄÙ@–µÆ$Ȭåà›|hø6ãlöe~ÄUԒUÕséJEHùD>RŒvO~ùïé¯Å-®üÊG~
˞üÓ¾üýÏÓ/?,ž~^àmØryï㒣{Úô½ƒµËßÿ:îéXv· À`+ƒý¾lé)فçieyM.ƒÃÃæ4°Ò~_þ}úí‡SˆeÒ0Ê*”—òÀ.eEHhˆIw³âx‡œV•Ÿ,»i¡ü¶EZ$€d»*7@Íâq”·‚@dž§™7»XÃ+­H6 ÕD(B¤»Tßì‘,ÚÕÖf0Jv D(€TۅòfGˆdÍÎ5âI3o¼(zãEfàyš¾a/¢5Ƌdš…È[/¡„7^$Kùx-²~ÔìFyëG»ð֏d!½/¢5Ջñ¨YØւ@4£èäpÒ@DÓ»$ˆVZ‘l Š‰H^¨ƒºÕ ùl`ŀD>…Œ•¥Ù¸Ÿ,%Mh‚H¶¨òxC2œzú©¾ØZä˜è‰éÔPV•/QÐÇn=ÈÖKQ¾ø¯l¶‹ü&
ÌB‘o£@Ph¸9üÈÞ«ú.¤Ý§!ƒŽ&÷,–ß’Ý]Ã3»Xrœ]ËMØZGl]Ôxýb™å!KԓšL0gǑ95?&ɦçêÔòè”]FæQ~?M¨ºçºÔðVd&v—†O¨®¦L“ü8ŠM–ç›°4‰vL™mº‘{݀-²,ÙðçÒ$©1á´dM»­Q–cöYŠéš
¨G啖O÷÷‚/踩¼ÿÇòã[^|XÞûvqoÞ]ýÅÝ®çòo¸úíâýÕNj×s¸¸—ò’~úˆS^®ç‹;ÊßTþnWŸ.n‡…._Ïf„~ÓjwqwZê
ØÝ3ŽâuE™1{•æa•_q^O…óÿ±3[„Kë6îõúëûO§×wƒÍî;dü†»P# †„qùº•Q@ —p”µïÿ‘iy›NûÊ Ð; ‹Õx6 ñââ58Àâ»ä…¦ÜÁ®ð†*–¥;Ìô0.3VX/ªê¢rÈg‚i…™gŽðuÃ^€ëÍû²hç§øÓ³>—W
¼ÅT0¡(ú»¢ !“cqù™¸¥hP¹ ¨ù›*‘e‰7oÍ/.芭’;PeçŸBLŽ«­¿ê‰”aÞè!®@óbWȗ~°x·¢0h7ÁQÎÇÇ ÅÖÞ5‚š®—C‰Ïc±3^ÂkwÌ;ÄïvA{Ïu¨äîdÖ®>&“òèÐ!W¨Co‡¦•c»ÐwërŒŽCÇcÜÏøNyõwœz#ßʤ+=ãÅEôñ‰×R4l*äõx 6ÃôႌdßX“É!ú>º‹Úٞ6 E¯p†Ža(ãbÁQƒËcøÀ#ŽqtìTŞþÄÖc(è6žØ8­(¹3_xÑPÙAÿ1NÒMÏ&Ñ@ãR
}“’…V=Š&Pè Á½c†‘ù‚3ž „³Ä€÷³“X÷4á“þ¼þQÃܺ~ƒ(„~gdð9}1)nôJ ©A›zåd‡Ö¶Q2″h؊»À֛77PˆáC€LÓkª
&¨ (½lÇ
@ð#Z °KC¸¦à„_ý¾X¾»ýº‚‚®q†æh Ùþ2zx^{NJ“$;NûvI¡fÁЯÙ]$¡5™Ò’¤˜ð*Îy¿îP¸€&.­Ï ¦;™øfØ·LRNnLîîœE™«êñpþüî[Dy»ÑRì³ Ê£ìèý
mJ
…Õ·Ú˜1€Gw× â¿DQF}÷òj¤|Ãëx>´[ÉÑ.ÈI/6tú¬šÄ‹ˆòÈD8Æ¢ë£ÌÊ qöå(“T>ßB¨OX?‰ ØTüfEx¼C¨Ü%RBiBôžÏÞav`êLmb0µ–”–I¾º½8OÇ!TˆúZ’x¼)
”¦žß1¯d¿HÄф£û8?°*ñ“¾ÍßXnøR feô¯’5svX,×Zh¥ëL’yß2|OrœVrÂ˵!ê !£è`µòroZKRæ
Ãòƒö•‚ŽVâMʒ#2fR=ö .äU5’dzË[ïÅ
9å΂’­õC­CRò¯ñ¹J ˜-5d_Ÿ³ÖŒ-‹÷Ò5WWÀ]õs2fےl~{iëT ÐûÈêF.ä¨% v­÷Ѧ®ó*ª’&gG½`j¦ H•÷^r»Õ3D†Y¬ôVïtƇª5•ÍˆGZ¢c=îlÎb»ì†ç0em§ gÂZ—0·œ$LÞ±¸ï}7a7&§±ê•Û59==Í+¢ÕqùÐFsc¹¬MUèÆïݼLèf˜V6xáõ¬á@JW}õ6ˆ¹s“›„Ç2¿K”»§Lʋ)صˆÒ„:»ær.|Èzá«f5§ y΢^F•šêJ‹à+%1F½DÓžtxE°Øºü(ý’lb·§ø:žâ8Moõõ­
“Z–ÿòáqù-¥åT[Y7Ý«r[¦×ÀN5™~Í·Óæ…j÷ïƬåDÀ»Ÿz€‡Û»~($÷OÓö58á
y‡‡•ŒHÍÃþôõ“æád”dÒñÜ[+z²÷¡(þ5_e»Bã,LëÌrEÂÄr-1“^‘ø4=ÂOszuniÏQ7jº¥Ù2¡
Ë%¥8²Ì¤âƤ 5èwx»±s}ôL5‰.’º²×n—¥æU—Ô¶¥MnR¹‹†äòP*s¥SÍÏx™¸ø×Î_¢ë;—¢úٖp)…Ròç$XðħÁqš¥ŠÝÖ©ôöoú¹Mö=Ut½ÅS‹PÚÂlì¬s¨××¾Á3HZßñŒÇ)Ë9%¹0´+¶Ò±†–ÎÖ]~«Çb$nÐ5ŽûþäûÆH=‘jœqtEŠ~]ëÕ&åYñR»a >ÆÜ௴Tû{²¦‡4Õ¢qÒtOCm°ýu^¡Vê/ø¡cÓt†wûŒÚüÚ ÔRÐG߃ˆAKŠ¥ƒúƒjõóXRNAk6l7óG½—@êÉ]j§`âr‚lŸDà3âÌ
ø”=jºÇ‰Jˆ†¡‚i·œÃ*SìՀŒÐ^%¼3+OæÃq´¥iP
@-òö‹G»…‘Å?욵OÅDЩ_⏆kã
_¥?vY
鸥Ágë]Ø|¬úNî˜ÑB”bIòm4Ÿ
¨[ìs-y4IËm0Îåã´o—ìµÄKŠœC2ÊúXŽªù·7_j{°c®Zqñâãhƒ¦Z;÷ØgNÜ#’ÍÚ±5·÷܌÷7üÃdqΫ>j¼]>æJÙT¯R|÷€º7kÙ0Ûií#{Âíʦ¿pNG«a-ˆ&7¬Î¤ª4ÖûI^Ø~¦OCâŒåúzô9Ì7A/»—+ñ¢ôÊÎÛ¡4ÿlûû¯h36Í/ÕãÇwý ˆ³õ3ð‘lŽjê {ùrl؍c_ûÆtq€gæŠþÀƒ ›Ü’k;ëëg*Qú©ÏœÃ*Q†ÿºP¿Ðó-®Šµ0 Ôë9ûãO—“¡_{
©–€>Ôï>´Iµ
{ïrڙC/ Oëµ#Š` :ãNLŒÏ@ùô‘PslNJ>Í
Zø?Bk-Òâ= ]À#¤^þ~¤
endstream
endobj

12 0 obj
2913
endobj

15 0 obj
>
stream
xœÔ¼{|ÕÝ?~Ι™½_fï·dvvgg7›Mv7ÙÍeC Ã%! Pºn‚ˆ’D@AxE‚ÚZ/Õ
Öz©Ú@0Š}D­·ö^´j/Чhµš–§¢õB6¿Ï™
7Û~Ÿïë÷ûë—É̜sfvçÌ9Ÿóþ¼?Ÿó9»¦í2dBˆAʒ+õ®š(éB?Cۗ¬[#>úf—ÒÇÒ¾tYïò+¿ñýM¿CHÿ„¸«—¯ZY­ðÜT„¬^„Ö¼´bÙ¢¥7Ö½mEè&¸Õ®€‚’ëµÝì„|dŕk®]Þòäëá;¿»jõ’Ek¿õ×n„nù5?rå¢k{?ç¿Å!t+|?¯Zt岋_·Âµ[_B(¹¶wõÕk–¢ÈBûéõÞþe½ÿˆ]ö)ä/)ÖaØèŸ ’š’«Ñé
&³…·Ù.×()‚¡°‰–ÅË+*“éêlMm]}®aBã¤&eò”©Óš[¦·¶µÏ˜ÕÙuÁì¹Î›ß½à’ü¥{-^²túÿÙwì3PöæN@h쏰‡ýƒBûØ)î
$VŽcpóÆw„dtډ»è®B/¢C¨=‚&£.t’šŽ£ÝȂÖã7‹$4
=†dDµ æнèt êGï¡c¨u ?`;|O3êEn”ûŽè¶±gà.šŠ~ŒžÅ«ð”‚t+©À xòö±CȃÊÆ~>ö6侇Þѱ=¨Rï#Š¡Íè›ÈŽV¢×ÇNAM#h2zoÄ¢êAÛØ,;8vš€ö£7q¤f¢õÜÛúýh|ê!ìÁ‡ÆŽŽýý‹Ñ2ø¦ÑmPã½èI2S¹]HDQ4ÍB‹àêuèìÀUŒ2›2v/”>ŠþN䧌ê‘@mh!úzZã-t}Š¸?Û/ð_¹·¡nh-Ú cë{Ðz¢’Ñ3¸
Wñ@kyP]׶£‡áùûÐ܁»ñ!üó0—.49ÇcCåh>Ôp’zžq§áxfÖ°»†«½Þp)ºA¿€züÚýSô9.‡íäz²ylÞØccïA]t(ˆêÑhZÖ¡kÐ÷¡W_D/¡ÿÁ_=Üy˜}™ÛÀû´mMºwÂÝsà»·A/íEð½oiû¼E=ž…gãåx;¾ãwð;DCB¤ü…bÞ`~ÇÖrÜX|“ ð ÍC+ ®‡Öþ¼ïcèeôvá(®„7z>ÿ™@¦Áö9LþÀÜÂlgOq·Ž>*|56ˆ´ eӡ֢ǡþ†ÝP‡8^‰¯Æ‚šï O1†g$¦†™ÌÌeº™Û˜;™W™ÿbûÙ’Øw¹6n÷„vQáªÂ/Æ:ÆnF%4P¯ª@YTòsHÓP¿^ØúÑFtDw€¼|íBOÀ{?^Co¢ß£¡A/‡§_ Rw¾¶{ñ“øü2~
ÿF7†­ŒÔ’&2•´åäØî$GÈ[䦄YÂlf`{€9À¼Ã»–eǸjØZ¹mÜ£š7´eÚVíbÝÏNŒ–vþ¡€
þÂŅ»
/þ

 Установка мочевого катетера  – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
5. Общая анестезия и послеоперационный период.
6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Виды катетеров

Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

Также в урологии могут применяться следующие устройства:

1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

• женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
• мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
• детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

• уретральная;
• мочеточниковая;
• почечно-лоханочная;
• мочепузырная.

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

• стерильный лоток под инструменты;
• пелёнка либо клеёнка;
• одноразовые резиновые перчатки;
• антисептик для обработки резины;
• салфетки из марли;
• вазелин либо глицерин;
• пинцет;
• шприц Жане;
• раствор фурацилина;
• 2 новых катетера.

Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

Возможные осложнения после процедуры

К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

• повреждение и прободение уретрального канала;
• травмирование уретрального пузыря;
• уретральная лихорадка;
• инфекции мочеполовых путей.

Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.