Альфа блокаторы при недержании мочи у мужчин
Содержание статьи
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ У МУЖЧИН – КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Недержание мочи – это непроизвольное самостоятельное выделение мочи.
Лечение зависит от типа и тяжести недержания мочи, от образа жизни.
Обычно лечение начинается от консервативного к хирургическому.
Многие мужчины восстанавливают возникшие нарушения мочеиспускания путем изменения образа жизни, привычек и, начав выполнение физических упражнений на укрепление мышц тазового дна. Если на протяжении какого-либо времени данный подход лечения остается неэффективным, тогда доктор назначит медикаментозные препараты или порекомендует специальные медицинские устройства при недержании мочи (искусственный сфинктер мочевого пузыря, мочевой катетер).
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное лечение начинается с изменения образа жизни и отказа от некоторых вредных привычек. Бывает, что только поведенческие методы и изменение образа жизни будут достаточны для лечения у вас недержания мочи.
Кроме изменения образа жизни доктор вам порекомендует специальный комплекс упражнений, направленных на укрепление мышц тазового пояса, на тренировку мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря заключается в обучении в виде задержки акта мочеиспускания сразу же после внезапно возникшего желания помочиться. Смысл упражнения заключается в попытке удержания мочеиспускания хотя бы в течение 10 минут каждый раз, как почувствуете внезапно возникший позыв к мочеиспусканию. Цель упражнения состоит в удлинении времени между походами в туалет, пока вы не будете мочиться каждые 2-4 часа.
Широко применяется и упражнение на укрепление мышц тазового дна — упражнение Кегеля. Упражнение Кегеля способны укрепить сфинктер мочеиспускательного канала и мышцы тазового дна, мышцы, которые помогают контролировать акт мочеиспускания. Ваш врач может порекомендовать для достижения лучшего эффекта выполнять данные упражнения как можно чаще.
Несмотря на то, что многие исследования не предоставили доказательной базы эффективности данных упражнений при недержании мочи у мужчин, многие врачи рекомендуют их выполнять и считают упражнение Кегеля важным элементом в лечении недержания мочи и у мужчин.
Упражнение Кегеля заключается в правильном сокращении мышц. Выполняя данное упражнение, необходимо представить, что вы хотите задержать мочеиспускание. Нельзя при этом сжимать другие группы мышц (бедер, брюшной полости, ягодиц) или задерживать дыхание. При неправильном выполнении упражнения Кегеля вы даете еще большую нагрузку на мышцы мочевого пузыря. Помните, сжимайте только мышцы тазового дна. При правильном выполнении упражнения Кегеля необходимо втянуть тазовые мышцы и удерживать на счет «три», затем расслабить мышцы на счет «три». И так выполнять по три сета до 10 повторов. Рекомендуется вначале выполнять упражнение Кегеля в положении лежа, поскольку данное положение является упрощенным вариантом, и мышцы не работают против силы тяжести. Когда мышцы тазового дна укрепятся, можно выполнять упражнение в положении сидя или стоя. Упражнение Кегеля в положении сидя или стоя добавляет дополнительную нагрузку весом. Доктор порекомендует для эффективности выполнять упражнение по 5 минут 3 раза в день. Многие пациенты отмечают улучшение после нескольких недель такого упражнения.
В настоящее время существует большой арсенал препаратов для лечения недержания мочи.
Все препараты обладают своим механизмом действия. Некоторые препараты помогают предупредить недержание мочи путем блокирования анормальной иннервации, что приводит к своевременному сокращению мочевого пузыря, когда как действие других препаратов направлено на снижение продукции мочи.
Другие препараты способствуют расслаблению мочевого пузыря и сокращению предстательной железы.
До назначения терапии недержания мочи, доктор может отменить или поменять препараты, которые вы принимаете по основной или сопутствующей патологии.
ПРЕПАРАТЫ
Диуретики (мочегонные препараты) часто назначаются для лечения артериальной гипертензии, снижая объем циркулирующей крови и повышая продукцию мочи.
Альфа-блокаторы, используются при недержании мочи, возникшей в результате увеличения предстательной железы и обструкции внутреннего отверстия мочеиспускательного канала.
Механизм действия альфа-блокаторов заключается в релаксации гладкой мускулатуры предстательной железы и шейки мочевого пузыря, позволяют нормальному оттоку мочи и предупреждают анормальное сокращение мочевого пузыря, которые могут вести к ургентному недержанию мочи.
Ингибиторы 5-альфа редуктазы: финастерид и дутастерид действуют путем ингибиции (снижение) продукции мужского полового гормона дигидротестотерона, гормона ответственного за увеличение предстательной железы. Таким образом, препараты группы ингибиторов 5-альфа редуктазы могут помочь в симптомах нарушения мочеиспускания путем сокращения увеличенной предстательной железы.
Имипрамины — тофранил, который относится к группе препаратов, называющихся трициклическими антидепрессантами. Имипрамины расслабляют мышечную ткань и блокируют передачу нервных импульсов, способствуя уменьшению неконтролируемых спазмов (сокращений) мочевого пузыря.
Спазмолитики — пропантелин, толтеродин, оксибутинин, дарифенацин, тромспиум хлорид, солифенацин сукцинат принадлежат к классу препаратов, которые расслабляют мышцы мочевого пузыря и снимают спазмы. Их наиболее распространенным побочным эффектом является сухость во рту, использование больших доз могут являться причиной ухудшения зрения, запоров, учащенного сердцебиение, головной боли, и гиперемии лица.
Источник
Причины, симптомы и методы лечения недержания мочи у мужчин — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Недержание мочи у мужчин может быть спровоцировано различными причинами, которые условно подразделяют на 4 группы. В зависимости от типа непроизвольного мочеиспускания определяется симптоматика и схема лечения. При возникновении проблемы следует обратиться за помощью к врачу-урологу. Возможно, понадобится серьезное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство. Консервативная терапия также включает народные средства и лечебную гимнастику, направленную на укрепление мышц тазового дна.
1 Причины
Чтобы эффективно лечить недержание мочи у взрослых мужчин, необходимо установить основную причину его появления. После 70 лет у пожилых людей могут проявиться некоторые патологии в силу возраста и состояния здоровья. К ним относят возрастную дегенерацию мышечного аппарата, атонию мочевого пузыря и просвета мочевыделительного канала.
Основные причины недержания:
- увеличение аденомы предстательной железы;
- образование свищей в мочевом пузыре;
- неврологические расстройства (рассеянный склероз, Альцгеймер, Паркинсон, инсульт);
- стрессы, психические заболевания;
- механические повреждения мочевыделительной системы;
- длительный прием диуретиков, антидепрессантов, транквилизаторов и антигистаминных препаратов;
- постоянная интоксикация алкоголем;
- инфекционные поражения мочевыделительной системы;
- опущение органов в брюшной полости (одно из старческих заболеваний, возникающих в результате снижения тонуса мышц всего тела, в том числе тазового дна, но может быть следствием и травм у молодых мужчин);
- аномалии в развитии мочеполовой системы;
- стрессы и психические заболевания;
- мочекаменная болезнь.
Нельзя установить точно, со скольки лет (после 50 или 60) определенная патология спровоцирует подтекание мочи у мужчины. Представленные заболевания и непроизвольное мочеиспускание как симптом могут проявиться в любом возрасте.
Схема лечения определяется типом недержания. Выделяют:
- 1. Ургентное. Называется также повелительным, неотложным. В таком состоянии мужчина чувствует позыв в туалет, но не может контролировать его. Данный тип патологии наблюдается при болезни Паркинсона, инсульте и сахарном диабете.
- 2. Стрессовое. В этом случае непроизвольное мочеиспускание провоцируется физическими нагрузками, смехом, кашлем. Недержание может проявиться при половом акте.
- 3. Смешанное. Является комбинацией ургентного и стрессового недержания.
- 4. Транзиторное. Проявляется под влиянием внешних факторов и исчезает по окончании их воздействия. К ним относят острый цистит, алкогольную интоксикацию, прием мочегонных средств, альфа-адреноблокаторов, антагонистов кальция, альфа-адреномиметиков и т. д.
Подтекание происходит из-за слабости сфинктера мочевого пузыря
Недержание подразделяют на первичное и вторичное. Первое возникает вследствие анатомических дефектов кольцевых мышц, регулирующих мочеиспускание (сфинктеров). Вторичные — при недостаточности их функций, но без нарушения строения.
Причины, симптомы и методы лечения микролитов в почках у мужчин
2 Симптомы
Симптоматика способна различаться в зависимости от вида недержания мочи. При стрессовой форме энурез проявляется:
- острым желанием мочеиспускания;
- резкой утечкой большого количества мочи под воздействием провоцирующих факторов;
- регулярными позывами в туалет, преимущественно в ночное время.
Если не держится урина из-за переполненности мочевого пузыря, проявляются следующие признаки:
- периодические подтеки небольшого количества мочи;
- недержание ночью;
- частые позывы в туалет по ночам;
- слабая струя при мочеиспускании;
- необходимость напряжения во время мочеиспускания, поскольку возникает чувство его неопустошенности.
Для ургентного типа недержания характерны:
При проявлении подобных симптомов следует обратиться к урологу. Помощь специалиста нужна при повышенной температуре и признаках воспаления (слабость, озноб), болях в животе и боку, слабости в ягодицах и ногах, нарушенной работе кишечника, появлении крови в моче и жжении при отведении урины.
Причины, симптомы и методы лечения камней в почках у мужчин
3 Лечение
При недержании мочи у мужчин могут быть применены как консервативные, так и хирургические методы лечения. Первые включают использование препаратов, лечебной гимнастики для укрепления мышц тазового дна, народные средства.
Если нормализовать мочеиспускание представленными способами нельзя, то прибегают к оперативному вмешательству — установлению искусственного сфинктера.
Гарднерелла у мужчин — причины, симптомы и методы лечения
3.1 Препараты
Если недержание мочи спровоцировано доброкачественными опухолями простаты и инфравезикальной обструкцией мочевыводящих путей, то используют альфа-блокаторы. Они расслабляют мышечную структуру простаты и мочевой сфинктер, нормализуя отток мочи. К этой группе относят Тамсулозин, Доксазозин, Альфузозин, Теразозин.
Для угнетения гормона дигидротестостерона, его избыток приводит к образованию доброкачественной гиперплазии простаты, используют блокаторы 5-альфа редуктазы. Лекарства этой группы, в состав которых входит финастерид и дутастерид, способствуют сокращению размеров предстательной железы, благодаря чему снижается частота недержания мочи и уменьшается время задержки урины в пузыре.
Финастерид
Психотропные таблетки используются для расслабления мышц мочевыделительных путей и блокирования нервных импульсов, провоцирующих их спазм. К этой группе относят препараты под названиями: Тофранил, Депсонил, Прилойган, Апо-Имипрамин.
Для успокоения нервов, контролирующих мышцы нервного пузыря, применяют антихолинергические и спазмолитические препараты. Выделяют Толтеродин и Оксибутинин.
При инфекционном поражении мочевыделительных путей препарат подбирают на основе результатов бактериального посева. Любые лекарственные средства нельзя применять без врачебного назначения.
3.2 Упражнения для укрепления тазового дна
Диафрагма малого таза состоит из крупных пучковых мышц. Они берут свое начало от нижней части и доходят до лобковой кости и крестца, имеют весьма важное предназначение — поддержку внутренних органов в анатомическом правильном положении. Кроме того, они пережимают выходы из прямой кишки, пещеристых тел пениса и мочеиспускательного канала.
Работу мышц тазового дна можно почувствовать при попытке сдержать струю мочи.
Для устранения недержания мочи, спровоцированной слабостью лобково-копчиковой мышцы, рекомендуют применять методику Кегеля: нужно остановить струю урины во время мочеиспускания на несколько секунд, после чего продолжить акт выведения мочи. Прерывание должно достигаться не пережатием уретры руками, а сжиманием сфинктеров мочевого пузыря. Сначала задерживают струю на 2-3 секунды по 5 раз за один акт мочеиспускания, затем постепенно увеличивают и время задержки, и количество повторений.
Данная методика является весьма эффективной и простой. Она помогает в 70% случаев недержания мочи у мужчин при условии ответственного и регулярного подхода к тренировкам. Чтобы не перегружать мышцы, занятия нужно усложнять постепенно. Максимальная нагрузка — 30 повторений упражнения за день.
Кроме Методики Кегеля, существует целый комплекс упражнений для укрепления мышц.
Упражнения для укрепления мышц тазового дна
3.3 Народные средства
Так как при нарушенной работе мочеполовой системы обычно pH мочи становится щелочным, то в народной медицине используют подкисляющие ингредиенты: различные ягоды с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, шиповник, мяту.
Выделяют несколько популярных рецептов для приготовления средств от недержания мочи:
- 1. Отвар золототысячника. Он эффективен от недержания, спровоцированного инфекционным поражением. Берут 1 столовую ложку высушенной травы, заливают стаканом кипящей воды, настаивают и употребляют за 4-5 часов до сна.
- 2. Настой из семян укропа. Используется при гиперактивном мочевом пузыре, чтобы избавиться от воспалений и спазмов. Одну чайную ложку семян заправляют стаканом кипящей воды, настаивают 10-15 минут, процеживают и употребляют по 50 мл 3 раза в день до еды.
- 3. Компот из шиповника. Сухие ягоды в объеме 1 стакана кипятят в 1 литре воды. Употребляют средство по 1 стакану 2 раза в сутки.
Для борьбы с энурезом инфекционного характера в домашних условиях используют отвары и настои из следующих растительных компонентов:
- полынь;
- луковая шелуха;
- ягоды брусники;
- кукурузные рыльца;
- листья подорожника;
- алтей;
- хвощ полевой;
- мед;
- корни пырея и т. д.
Стоит помнить, что любые народные средства должны использоваться только после предварительной консультации с лечащим врачом. Специалист должен выбрать правильные комбинации растительных компонентов и их дозировку, поскольку для получения эффективного результата в борьбе с недержанием мочи нередко приходится применять одновременно до 2-4 рецепта.
3.4 Хирургическое лечение
Оперативное лечение назначается при недержании мочи, спровоцированном нарушением нейрорегуляции мочевыделения у спинальных больных или удалением предстательной железы. Наиболее популярным методом является установка искусственного мочевого сфинктера.
Послеоперационная система контроля мочеиспускания
Суть методики заключается в установлении специальной манжеты, которая пережимает мочеиспускательный канал. Контроль над ней осуществляется при помощи специального насоса, а сдавливание уретры является возможным благодаря наполнению манжеты водой. При ослаблении силы сдавливания вода перетекает в специальный резервуар.
Имплантат является весьма дорогостоящим. При длительном воздействии с высоким давлением на уретру существует риск инфицирования мочевыделительного канала, а пациент должен быть способен управлять искусственным сфинктером.
Существуют и другие методики:
- самофиксирующийся слинг;
- система ProACT;
- слинговые системы, фиксируемые к кости;
- регулируемые слинговые системы;
- инъекционная терапия и т. д.
Если недержание вызвано мочекаменной болезнью, то могут применяться методы дробления конкрементов. Наиболее эффективная и безопасная — дистанционная лазерная литотрипсия. Но этот способ используется только при наличии небольших камней, иначе проводят открытую и эндоскопическую операцию. В последнем случае также возможно дробление лазером, ударно-волновым или механическим методом.
Источник
Предпочтения пациентов в выборе альфа-адреноблокаторов при лечении расстройств мочеиспускания у больных ДГПЖ | Экспериментальная и клиническая урология
По данным международного
общества по изучению
расстройств мочеиспускания (ICS), доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
наблюдается в среднем у
80% мужчин старше 60 лет. Ведущим
в консервативном лечении ДГПЖ,
по-прежнему остается медикаментозная терапия [1]. На сегодняшний
день в лечении симптомов нижних
мочевых путей (СНМП), обусловленных ДГПЖ, наиболее широко используются альфа1-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы,
препараты растительного происхождения и М-холиноблокаторы. Стандарты медикаментозной терапии
ДГПЖ были приняты на основе результатов крупномасштабных рандомизированных двойных слепых
плацебо-контролируемых клинических исследований. Наиболее эффективными препаратами зарекомендовали себя α-адреноблокаторы,
их широкое использование позволяет отсрочить, а в ряде наблюдений
и предотвратить оперативное лечение ДГПЖ [2].
Принято считать, что клиническая эффективность всех α1-адреноблокаторов в отношении СНМП примерно сопоставима, а выбор того
или иного препарата в рутинной
практике зачастую зависит от предпочтения пациента [3, 4, 5, 6]. Критериями выбора пациентами того или
иного препарата могут являться:
удобство применения, экономическая эффективность и выраженность побочных эффектов. При этом
выбор конкретного препарата зависит от предпочтения врача, а также
от информированности пациента.
Если говорить об эволюции α1-адреноблокаторов в целом, то приоритетным направлением является
создание суперселективных препаратов пролонгированного действия
с минимальным количеством возможных побочных эффектов. При
этом улучшение качества жизни пациента – важный аспект лечения и
основная цель [7, 8, 9, 10].
Оценка предпочтений пациентов, страдающих ДГПЖ, привлекает
внимание исследователей недавно.
В данном сравнительном исследовании участвовали пациенты, получавшие в течение определенного периода
времени наиболее широко применяемый α1-адреноблокатор тамсулозин,
и α1-адреноблокатор доксазозин,
как наиболее долго применяемый
препарат в РФ. Оценивались долговременные предпочтения участников (какой препарат пациент желал
бы принимать после окончания исследования).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование были включены
пациенты, обратившиеся в клинику
урологии и хирургической андрологии Российской медицинской Академии последипломного образования
на базе ГКБ им. С.П. Боткина в период с февраля 2012 года по декабрь
2012 года, не получавшие лечения
ранее. У всех участников исследования имелись расстройства мочеиспускания, ассоциированные с ДГПЖ;
средний балл по Международной
системе суммарной оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) был > 15, балл по
шкале IPSS-QoL > 3.
Каждый пациент предоставил
письменное информированное согласие на участие в исследовании.
Исследование являлось рандомизированным, перекрестным, сравнительным и открытым. Пациенты были рандомизированы в две
группы:
- группа Т-Д (тамсулозин 0,4 мг
один раз в день в течение 6 недель,
затем доксазозин 2 мг один раз в день
в течение 1-й недели, 4 мг один раз в
день в течение 2-й 3-й недели, 6 мг в
день – с 4-й по 6-ю неделю), - группа Д-Т (доксазозин 2 мг
один раз в день в течение 1 недели,
4 мг один раз в день 2-ю 3-ю недели, 6 мг в день с 4-й по 6 неделю,
затем тамсулозин 0,4 мг – один раз в
день в течение 6 недель).
Исследуемые группы сравнивались при помощи перекрестного метода. Период «вымывания» препарата отсутствовал, поскольку прерывание лечения было признано неблагоприятным для пациентов.
Критерии включения в исследование: мужчины в возрасте
старше 50 лет с симптомами нарушения мочеиспускания, обусловленные
ДГПЖ, диагноз подтвержден результатами пальцевого ректального исследования не менее чем за
6 месяцев; максимальная скорость
мочеиспускания 6-12 мл/с; объем
мочеиспускания не менее 125 мл;
объем остаточной мочи при трансабдоминальном сканировании не более 200 мл; сумма баллов по
шкале IPSS более 12; объем предстательной железы при ТРУЗИ более
30 см3.
Критериями оценки результатов лечения являлись: сумма баллов по IPSS и IPSS-QoL; максимальная (Qmax) и средняя скорости
(Qmax и Qave) потока мочи; а также
объем остаточной мочи после мочеиспускания (PVR). Перечисленные
показатели оценивались исходно и
через 6 и 12 недель. Отдельно были
оценены результаты для двух возрастных подгрупп: пациенты >65
лет и ≤ 65 лет.
Для определения предпочтений
в отношении исследуемых препаратов все пациенты по окончании
срока наблюдения (12 недель) подвергались открытому опросу. Пациентам предлагалось ответить на
вопрос: «Каким препаратом он бы
хотел продолжить лечение?», а так
же объяснить причины выбора.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего в исследование было
включено 34 пациента (по 17 человек в каждой группе). Средний возраст составил 67,3 ± 6,3 лет (от 50 до
81 года). Анализ эффективности
проводился для всех пациентов из групп Т-Д и Д-Т, завершивших исследование (выбывших не было).
Обе группы были сравнимы по исходным характеристикам (табл.1).
На фоне лечения в обеих группах наблюдалось статистически
значимое улучшение исходных показателей к 6-й и 12-й неделям исследования (сумма баллов по IPSS,
p0,05).
Аналогичная картина наблюдалась к
12-й неделе после смены препарата в
группах пациентов. Отмечалось незначительное улучшение уродинамических характеристик при переходе с
доксазозина на тамсулозин, и некоторое их снижение в группе, перешедшей с тамсулозина на доксазозин.
Однако, как и на рубеже 6 недель наблюдения, эти различия не были статистически достоверными.
Таблица 1. Исходные характеристики больных ДГПЖ, имеющих СНМП
| ПОКАЗАТЕЛЬ | Группа Т-Д | Группа Д-Т | Статистическая значимость |
|---|---|---|---|
| Возраст (лет) | 67,4 + 6,2 | 67,3 + 6,1 | NS |
| IPSS | |||
| Сумма баллов по шкале IPSS | 18,1 ± 5,2 | 17,4 ± 5,9 | NS |
| Сумма баллов обструктивные симптомы | 7,1 ± 4,1 | 6,9 ±3,1 | NS |
| Сумма баллов ирритативные симптомы | 8,2 ± 2,5 | 7,6 ± 3,7 | NS |
| Сумма баллов по шкале QoL | 4,1 ± 1,0 | 3,9 ± 0,7 | NS |
| Qmax(мл/с) | 9,2 ±5,1 | 8,9 ±5,3 | NS |
| Qave(мл/с) | 4,2 ± 2,1 | 4,1 ±2,3 | NS |
| Объем остаточной мочи (мл) | 39,7 ± 31,8 | 41,1 ±40,2 | NS |
| Объем предстательной железы (см3) | 43,1 ± 13,0 | 39,1 ± 14,3 | NS |
Данные представлены в виде «среднее ± стандартное отклонение»
NS-отсутствие статистически значимых различий (р
Таблица 2. Изменение основных уродинамических характеристик у больных ДГПЖ,
имеющих СНМП, при приеме тамсулозина и доксазазина
| Группа Т-Д | Группа Д-Т | ||
|---|---|---|---|
| Сумма баллов IPSS p< 0,01 | До лечения | 18,1 ± 5,2 | 17,4 ± 5,9 |
| 6-я неделя | 13,7 ± 4,3 | 13,9 ± 4,7 | |
| 12-я неделя | 13,9 ± 5,0 | 13,8 ± 4,2 | |
| Сумма баллов IPSS обструктивная симптоматика p< 0,05 | До лечения | 7,1 ± 4,1 | 6,9 ± 3,1 |
| 6-я неделя | 5,8 ± 2,6 | 5,7 ± 3,4 | |
| 12-я неделя | 5,6 ± 3,1 | 5,7 ± 3,2 | |
| Сумма баллов IPSS ирритативная симптоматика p< 0,05 | До лечения | 8,2 ± 2,5 | 7,6 ± 3,7 |
| 6-я неделя | 6,0 ± 4,2 | 5,9 ± 3,9 | |
| 12-я неделя | 5,8 ± 3,2 | 5,9 ± 2,7 | |
| Сумма баллов по шкале Qol p < 0,05 | До лечения | 4,1 ± 1,0 | 3,9 ± 0,7 |
| 6-я неделя | 3,0 ± 1,2 | 3,1 ± 0,9 | |
| 12-я неделя | 3,0 1,0 | 3,0 1,1 | |
| Количество остаточной мочи (мл) p< 0,05 | До лечения | 39,7 ± 31,8 | 41,1 ± 40,2 |
| 6-я неделя | 16,7 ± 22,1 | 18,2 ± 21,5 | |
| 12-я неделя | 13,4 ± 14,3 | 16,1 ± 22,1 | |
| Максимальная скорость потока мочи (Qmax) P< 0,01 | До лечения | 9,2 ±5,1 | 8,9 ±5,3 |
| 6-я неделя | 14,8 ± 3,4 | 14,2 ±4,1 | |
| 12-я неделя | 15,1 ±3,9 | 14,8 ±3,6 | |
Показатели количества остаточной мочи к 6-й и 12-й неделям достоверно улучшались в обеих группах по сравнению с исходным уровнем (p
Нежелательные реакции, зарегистрированные во время проведения исследования, перечислены в
табл. 3. Как было сказано выше, встречавшиеся нежелательные реакции не
повлекли за собой отказ от приема
препаратов и все пациенты закончили
программу наблюдения. Общая частота нежелательных реакций во
время приема тамсулозина была несколько ниже, чем во время приема
доксазозина(23,5% и 32,4%, соответственно; p
Таблица 3. Нежелательные реакции у больных ДГПЖ, имеющих СНМП, при приеме
тамсулозина и доксазазина
| Нежелательная реакция | Тамсулозин n (%) | Доксазозин n (%) |
|---|---|---|
| Ретроградная эякуляция | 5 (14,7) | |
| Диарея | ||
| Заложенность носа | 1 (2,9) | |
| Головокружение | 1 (2,9) | 4 (11,8) |
| Затрудненное мочеиспускание | ||
| Учащенное мочеиспускание | ||
| Эректильная дисфункция | 2 (5,8) | |
| Сонливость | 3 (8,8) | |
| Крапивница | 1 (2,9) | |
| Сухость во рту | 2 (5,8) | |
| Всего | 8 (23,5) | 11 (32,4) |
АНАЛИЗ ПО ВОЗРАСТНЫМ
ПОДГРУППАМ
Отдельно были оценены результаты эффективности и безопасности
препаратов для двух возрастных подгрупп: ≤ 65лет (n = 18) и > 65 лет
(n=16).
Динамика уродинамических характеристик, количество остаточной
мочи, снижение баллов по опросникам IPSS и Qol в обеих группах достоверно не отличались между собой. В
обеих возрастных подгруппах, вне зависимости от порядка приема препаратов (Т-Д или Д-Т) к 6-й неделе
достоверно улучшались следующие
показатели: суммарный балл по IPSS
(p
Частота нежелательных реакций
у больных ≤ 65 лет была ниже, чем в
старшей возрастной группе – 7 против
12. Однако все 7 случаев нежелательных реакций у молодых пациентов
были связаны с расстройствами сексуальной функции и наблюдались на
фоне приема тамсулозина. Остальные
12 эпизодов побочных реакций, приведенные в табл. 3, были отмечены в старшей возрастной группе.
По окончании 12 недель наблюдения
пациенты ответили на вопрос: «Каким
препаратом Вы бы хотели продолжить
лечение?». Большинство пациентов – 20
(58,8%) выбрали тамсулозин, а в пользу
доксазозина высказалось 13 (38,3%), один
пациент отказался использовать в дальнейшем оба препарата. Причины, по которым пациенты предпочли тот или иной
препарат отражены в табл. 4.
Все 13 пациентов отдавших предпочтение доксазозину были мужчинами
из возрастной подгруппы ≤ 65 лет.
Несмотря на разные критерии выбора, побудившие пациентов отдать
предпочтение одному из двух препара-тов, главным общим критерием являлось качество жизни, подразумевающее не только эффективность препарата
в отношении симптомов нижних мочевых путей, но минимизацию возможных
нежелательных реакций препарата. Для
молодых, сексуально активных пациентов, отсутствие негативного влияния на
сексуальную функцию стало определяющим критерием при выборе препарата
доксазозин, хотя большинство из них
субъективно отмечало несколько более
высокую эффективность тамсулозина в
отношении лечения расстройств мочеиспускания. В старшей возрастной подгруппе главными критериями выбора
препарата стали преимущества режима
дозирования и отсутствие/небольшое
количество побочных эффектов, при
этом возможное негативное влияние на
половую функцию имело минимальное
значение. Критерий «высокая эффективность», независимо от возрастной группы, оказался ведущим у пациентов, не имевших в процессе наблюдения побочных эффектов от приема
препаратов.
Таблица 4. Критерии выбора больным альфа-адреноблокатора для дальнейшего
лечения
| Критерий выбора | Тамсулозин, n (%) | Доксазозин, n (%) | Ни один из указанных препаратов, n (%) |
|---|---|---|---|
| Затрудняюсь ответить | 1 (2,9) | 2 (5,8) | — |
| Эффективность | 10 (29,4) | 3 (8,8) | — |
| Отсутствие/небольшое количество побочных эффектов | 4 (11,8) | 8 (23,5) | — |
| Преимущество режима дозирования | 5 (14,7) | — | |
| Всего | 20 (58,8) | 13 (38,3) | 1(2,9) |
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В заключение следует сказать,
что, поскольку ДГПЖ оказывает влияние на качество жизни пациента, при
подборе терапии необходимо учитывать как индивидуальные особенности больного, так и преимущества
того или иного препарата. В настоящем исследовании продемонстрировано, что даже среди α1-адреноблокаторов, специально разработанных для
лечения ДГПЖ, имеются выраженные
различия в отношении предпочтений
пациентов. Мы считаем, что выбор
пациента определяется эффективностью препарата, нежелательными
реакциями, а также простотой и удобством применения. Данные литературы и результаты, полученные в
настоящем исследовании, демонстрируют некоторые различия между тамсулозином и доксазозином. Несмотря
на небольшую выборку пациентов,
можно говорить о сравнимой эффективности тамсулозина и доксазозина
в отношении симптомов нижних
мочевых путей при суммарно несколько меньшем количестве побочных эффектов на фоне приема тамсулозина. Однако характер нежелательных явлений, их огромное значение
для качества жизни многих пациентов, позволяет делать выбор в пользу
некоторых давно известных α1-адреноблокаторов, в частности доксазозина, без особой потери в эффективности лечения симптомов нижних
мочевых путей.
ЛИТЕРАТУРА
- Holtgrewe HL. e medical management of lower urinary tract symptoms and
benign prostatic hyperplasia. // UrolClin North Am. 1998. Vol. 25. P. 555 569. - Montorsi F, Roehrborn C, Garcia-Penit J, Roeleveld TA, Alimi JC, Gagnier P, Wilson
TH. The effects of dutasteride or tamsulosin alone and in combination on storage
and voiding symptoms in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) and benign
prostatic hyperplasia (BPH): 4-year data from the Combination of Avodart and
Tamsulosin (CombAT) study. // BJU Int. 2011. Vol. 107, N 9. P. 1426-1431. - Nordling J. Efficacy and safety of two doses (10 and 15 mg) of alfuzosin or tamsulosin
(0.4 mg) once daily for treating symptomatic benign prostatic hyperplasia
2005. // BJU. 1995. Vol. 95, N 7. P. 1006-10012. - Kyprianou N, Litvak JP, Borkowski A, Alexander R, Jacobs SC. Induction of
prostate apoptosis by doxazosin in benign prostatic hyperplasia. // J Urol. 1998. Vol.
159, N 6. P. 1810 -1815. - Furuya S, Kumamoto Y, Yokoyama E, Tsukamoto T, Izumi T, Abiko Y. AlphaAdrenergic activity and urethral pressure in prostatic zone in benign prostatic hypertrophy.
// J Urol. 1982. Vol. 128, N 4. P. 836-839. - Лоран О.Б., Вишневский Е.Л., Вишневский А.Е. Лечение расстройств мочеиспускания у больных доброкачественной гиперплазией простаты адреноблокаторами. М., 1998. 124 c.
- Lepor H. The evolution of alphа-blockers for the treatment of benign prostatic
hyperplasia. // Rev Urol. 2006. Vol. 8, Suppl 4. P.3-9. - Abrams P, Schulman CC, Vaage S, and the European Tamsulosin Study Group.
Tamsulosin a selective alpha1-adrenoreceptor antagonist: a randomized, controlled
trial in patients with benign prostatic «obstruction» (symptomatic BPH). // Br J Urol.
1995. Vol. 76. P. 325-336. - Chapple CR, Wyndaele JJ, Nordling J, Boeminghaus F, Ypma AF, Abrams P. Tamsulosin,
the first prostate-selective a alpha1-adrenoreceptor antagonist: a meta-analysis
of two randomized, placebo-controlled multi-centre studies in patients with
benign prostatic obstruction (symptomatic BPH). // Eur Urol. 1996. Vol. 29, N 2. P.
155-167. - Narayan P, Tewari A, and the Members of United States 93-01 Study Group. A
second phase III multi-centre placebo-controlled study of 2 dosages of modified release
tamsulosin in patients with of benign prostatic hyperplasia. // J Urol.1998. Vol.
160. P. 17011706.
Источник