Актовегин инстилляция в мочевой пузырь
Содержание статьи
Циститы
101
последующим применением 2 раза в неделю в течение 6 — 8 месяцев.
5 вариант — пациентам с рецидивирующим циститом, которые при появлении клинической симптоматики не могут обратиться к врачу, начинают самостоятельный прием антибиотика. Желательно через 1 — 2 недели после приема препарата произвести бактериологическое исследование мочи.
6 вариант — обязательное применение антибиотикопрофилактики перед проведением инвазивных урологических вмешательств.
В последние годы растет количество больных ятрогенным циститом, который нередко возникает после эндоуретральных и эндовезикальных инструментальных вмешательств, производимых с нарушением правил асептики. Особую опасность представляют внутрипузырные манипуляции (катетеризация мочевого пузыря, взятие мочи катетером для посева мочи, цистоскопия), которые также приводят к развитию хронического цистита. Необходимо строгое соблюдение показаний к проведению инвазивных урологических манипуляций, обязательное применение антибиотикопрофилактики перед проведением инструментальных вмешательств.
Лечение осложненной инфекции мочевого пузыря является сложной задачей. Хронический цистит лечить намного труднее острого цистита, он требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Особенностями лечения хронического цистита у женщин являются рецидивирующее течение и резистентность к лечению. До лечения необходимо установить причину перехода болезни в хроническую форму, степень и характер наступивших
102
изменений, выявить характер предшествующего лечения, исключить особые формы циститов (лучевой, интерстициальный).
При осложненной инфекции мочевого пузыря терапия короткими курсами (3 — 5дней), а тем более одной дозой препарата противопоказана, возникает необходимость более длительных курсов антимикробной терапии от 7 до 14 дней, а иногда 4 -6 недель. Этиотропная терапия у больных хроническим циститом без устранения патогенетических факторов не приносит заметного успеха. Общая и местная терапия зачастую дают кратковременную ликвидацию симптомов заболевания, дизурии, лейкоцитоурии, через некоторое время заболевание рецидивирует.
4.1.2. Устранение органических и функциональных нарушений уродинамики
Одним из патогенетических факторов развития рецидивирующей и хронической инфекции мочевого пузыря является инфравезикальная обструкция органического (стеноз уретры, парауретральный фиброз и др.) или функционального (гипертонус детрузора, детрузорно-сфинктерная диссинергия) характера. Исследованиями установлено, что при хроническом цистите органическая обструкция отмечается у 60% больных. В большинстве случаев зона обструкции располагается в шейке мочевого пузыря и проксимальной уретре, реже в ее дистальной части и в области наружного отверстия уретры. Выпадение матки, влагалища, цистоцеле, нарушают нормальный отток мочи, приводят к появлению остаточной мочи. Критерием отсутствия органической инфравезикальной обструкции считается возможность беспрепятственного проведения по мочеиспускательному каналу и выведения оливообразного бужа № 28 по шкале Шарьера. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей могут быть от субклинических до выраженных нарушений накопительной и эвакуаторной функции мочевого пузыря.
103
В последние годы при терапии хронического цистита активнее стали использовать хирургическое лечение, направленное на коррекцию анатомических изменений, устранение причин нарушения уродинамики. При наличии грубых гиперпластических изменений в тканях шейки мочевого пузыря производят ТУР шейки мочевого пузыря, сочетание внутренней уретротомии и ТУР, которые направлены на обструкцию и восстановление нормальной анатомии. Стеноз наружного отверстия уретры устраняется с помощью операции — меатотомии. Методом выбора при наличии псевдополипоза шейки мочевого пузыря и проксимального отдела уретры на фоне хронического цистита является трансуретральная электровапоризация шейки мочевого пузыря и проксимальной уретры. Анатомические варианты или аномалии мочеиспускательного канала, интройтуса и гимена создают условия при половом акте для инфицирования мочевого пузыря. Чаще всего это бывает при развитых уретрогименальных спайках, ригидном гименальном кольце, гипермобильности и дистопии наружного отверстия уретры. В случае уретрогименальных спаек, ригидном гименальном кольце или его остатков производят операцию — гименопластику. Суть операции заключается в освобождении уретры от спаек с гименом или освобождение дистального отдела уретры из гименального кольца с резекцией последнего, устранении гипермобильности наружного отверстия мочеиспускательного канала путем ушивания разреза в продольном направлении. С помощью этих хирургических действий достигается цель операции — возможно максимальное удаление наружного отверстия уретры от влагалища и перемещение его к клитору. При гипермобильности наружного отверстия
уретры и влагалищной эктопии производят | оперативную транспозицию | |
дистального отдела уретры. В нашей стране | в ряде клиник у больных | |
хроническим циститом при наличии лейкоплакии производят | ТУР | |
измененных участков слизистой оболочки мочевого пузыря. | ||
Одной из распространенных гистологических форм хронического | ||
цистита является плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия. | В | |
104
нашей клинике (Городской Гериатрический Центр) были обследованы 34 женщины в возрасте от 22 до 72лет с клиникой хронического цистита. При цистоскопии в области шейки мочевого пузыря и мочепузырного
треугольника | на слизистой определялись возвышающиеся над | ее | |
поверхностью, | четко отграниченные | участки различной формы | и |
протяженности, покрытые белым налетом («как снегом»), которые в литературе рассматриваются как проявления лейкокератоза. Гистологическое исследование таких участков показывало признаки хронического, очагового, слабо выраженного цистита, с выраженной и распространенной реактивной плоскоклеточной метаплазией эпителия переходного типа, очаговый склероз собственной пластинки слизистой оболочки мочевого пузыря. При бактериологическом исследовании мочи у 14 (41%) пациенток роста микрофлоры не определялось, у 3 (8,8%) выделена кишечная палочка, у 7 (20,6%) — энтерококк, у 5 (14,7%) — стрептококк, у 3 (8,8%) — псевдомонас, у 2 (5,9%) — клебсиелла. Все пациентки страдали хроническим циститом более 2 лет. Многократно лечились, со слабым, кратковременным эффектом, а через некоторое время наблюдался повторный рецидив заболевания.
Всем пациенткам была выполнена лазерная фототермокоагуляция метаплазированной слизистой мочевого пузыря излучением ИАГнеодимого лазера (длина волны 1064 нм, мощность 25 Вт) эндоскопически, под внутривенной анестезией. Операции прошли без осложнений, без макрогематурии в послеоперационном периоде, им не требовалась катетеризация мочевого пузыря, обезболивание, антибактериальная терапия. В ближайшем послеоперационном периоде отмечалось исчезновение дизурии, урежение позывов к мочеиспусканию, снижение их императивности, уменьшение никтурии.
Через месяц после операции происходит гладкая эпителизация слизистой шейки мочевого пузыря без рубцов, характерных для электрорезекции. Эффективность метода составила 94%. У 2 (6%) пациенток
105
в течение года отмечены рецидивы заболевания, потребовавшие повторной операции. В остальных случаях отмечено полное исчезновение имевшейся симптоматики, нормализация анализов мочи.
Хирургическое лечение показано при самой тяжелой форме острого цистита — гангренозной. В данном случае необходимо произвести эпицистостомию и удалить некротические ткани. При отсутствии эффекта от длительной консервативной терапии у больных с интерстициальным циститом используется радикальный метод лечения — супратригональная или субтотальная резекция мочевого пузыря с одновременным формированием искусственного мочевого пузыря из изолированного кишечного сегмента.
Функциональная обструкция (детрузорно-сфинктерная диссинергия) при цистите определяется у 25% больных и проявляется гипертонусом сфинктерного аппарата. Возможно сочетание органической обструкции с детрузорно-сфинктерной диссинергией. При детрузорно-сфинктерной диссинергии нужно назначать транквилизаторы с миорелаксирующим действием — реланиум, феназепам, баклофен.
При хроническом цистите примерно у 70% больных отмечается нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря при урофлоуметрии, а в 30% случаев имеются признаки нестабильности детрузора при цистометрии. Медикаментозное лечение направлено на уменьшение сократительной активности детрузора и увеличение емкости мочевого пузыря. Атропин и атропиноподобные агенты способны подавить нормальные и непроизвольные сокращения детрузора различной этиологии. В результате происходит увеличение цистометрического обьема, уменьшается амплитуда непроизвольных сокращений. С этой целью применяют дриптан (оксибутинин хлорид) по 5 мг 3 раза в сутки, детрузитол по 2 мг 2 раза в сутки, спазмекс (троспиум хлорид) по 5 мг 3 раза в сутки. Курс лечения 3 -6 месяцев.
106
При гипертонусе уретрального сфинктера и шейки мочевого пузыря следует назначать альфа-адреноблокаторы: сетегис 2-5 мг на ночь, корнам 2- 5 мг перед сном. Альфа-адреноблокаторы устраняют гипертонус гладкой мускулатуры. В эксперименте доказано улучшение кровоснабжения мочевого пузыря на фоне лечения альфа-адреноблокаторами приводит к улучшению биоэнергетики детрузора и восстановлению его сократительной способности. Для коррекции гиперрефлексии детрузора и ургентного недержания мочи у больных хроническим циститом применяют препараты, тормозящие детрузор (дитропан, гексапреналин).
В большинстве случаев инфекция нижних мочевых путей обусловлена или сочетается с нейромышечными нарушениями гладкомышечных элементов мочевыводящего тракта и органов малого таза (чаще по гиперспастическому типу). Этому способствуют травмы и операции в анамнезе, занятия определенными видами спорта, патологические изменения в нижних конечностях, повышенная нагрузка на нижнюю часть спины (хождение женщин в туфлях на шпильке). Перечисленные выше причины могут нарушать иннервацию мочевого пузыря и вызывать его дисфункцию. Дисфункция мочевого пузыря может быть причиной рецидива цистита. Поэтому в комплексную терапию необходимо включение миорелаксантов и спазмолитиков.
4.1.3. Противоспалительная терапия
Воспаление — это реакция слизистой оболочки мочевого пузыря и организма в целом на какой-либо повреждающий фактор и направлена на ограничение патологического процесса и элиминацию микробного возбудителя. Любое воспаление проходит 3 стадии: альтерация, экссудация и пролиферация. Альтерация — повреждение ткани. В эту фазу воспаления происходит выброс биологически активных веществ — медиаторов воспаления. Экссудация — сложный процесс формирования воспалительного
107
выпота в поврежденной ткани. Пролиферация клеток является завершающей фазой воспаления. Все 3 компонента воспалительной реакции взаимосвязаны и происходят одновременно, но выражены в разной степени в зависимости от характера действия патогенного фактора, реактивности организма и фазы воспаления. Воспаление возникает как защитная реакция организма, но в случае неконтролируемой продукции цитокинов становится повреждающей. Воспалительный процесс — это не только повреждение ткани, нарушение регионарного кровотока, он играет важную роль в ограничении возбудителя, элиминации продуктов распада и выработке местного и общего иммунитета.
Противовоспалительная терапия цистита должна быть направлена не только на элиминацию микробного агента, но и на снижение проявлений воспалительной реакции путем ограничения зоны повреждения и блокады выработки биологически активных веществ — медиатров воспаления. Раннее назначение противовоспалительных препаратов уменьшает воспалительную реакцию, способствует улучшению клинических проявлений, уменьшает вероятность развития осложнений. Противоспалительная терапия бывает общей или местной. Общее и местное противовоспалительное лечение применяется в основном при хроническом цистите. При общей терапии применяются нестероидные противовоспалительные препараты, которые оказывают кроме противовоспалительного действия, обезболивающее и жаропонижающее. К ним относятся диклофенак, пироксикам, продектин (пармидин), перитол, задитен, ксефокам, нимесулид, гепарин.
При хроническом цистите широко применяется местное лечение в виде промывания и инстилляций мочевого пузыря. Промывания обычно проводят антисептическими растворами при сохранной или слегка сниженной емкости мочевого пузыря. В тех случаях, когда больные плохо переносят промывания и емкость пузыря небольшая производят инстилляции лекарственных препаратов. Мочевой пузырь промывают теплыми растворами фурациллина (1:5000, 1:10000), 3% раствором борной кислоты, раствором
108
марганцевокислого калия (1:5000, 1:10000), затем производят инстилляцию мочевого пузыря. Количество жидкости на промывание обычно в среднем от 200 до 500 мл. При инстилляции количество вводимой жидкости -10 мл. Для инстилляций используют 0,5%-2% р-р азотнокислого серебра, 2-3% р-р колларгола или протаргола, 0,1% р-р дикаина, 2% р-р новокаина или лидокаина, 0.02% водный раствор хлоргексидина 10-15 мл, 1% р-р диоксидина 10мл, 10% линимент дибунола 10 мл, 5% линимент синтомицина, 20-40% р-р димексида 20 мл, гепарин 10000 -20000 ЕД в 10 мл 0,5% раствора новокаина, масло шиповника, облепиховое масло, солкосерил, актовегин, химопсин. В нашей клинике широко используется следующая пропись: лидокаин 2% — 20 мл, гидрокортизон — 50 мг, димедрол 1% -1 мл, монурал 2 г. Не следует увлекаться количеством процедур, катетеризация — небезопасная процедура, их число должно быть не более 6 — 8. Помнить, что лечение цистита обильными, форсированными промываниями мочевого пузыря может привести к инфицированию почки и атаке пиелонефрита.
При буллезной, фибринозной и гранулярной формах цистита производят инстилляцию в мочевой пузырь нитрата серебра в восходящей концентрации (1:20000, 1:10000, 1:5000, 1:1000, 1:500), колларгол или диоксидин. Если у больного катаральная форма — инстиллируют в мочевой пузырь гепарин, суспензию гидрокортизона, масло шиповника, облепиховое масло, эктерицид. При выраженных воспалительных явлениях (мутная моча, фибрин, слизь, старые сгустки крови) необходимо вводить внутрипузырно протеолитические ферменты: химопсин, химотрипсин, террилитин, дезоксирибонуклеаза, иммозимаза. В случае эрозивно-язвенного цистита на фоне перорального приема актовегина (по 2 драже 3 раза в день) рекомендуется производить инстилляции 20% р-ра актовегина по 20 мл в мочевой пузырь.
Для повышения резервуарной функции мочевого пузыря женщинам, страдающим хроническим циститом, можно использовать внутрипузырное
109
введение ежедневно М-холиноблокатора метацина (2 мл), разведенного в 10 мл 50% р-ре диметилсульфоксида. На курс 1012 инстилляций.
4.1.4. Обезболивающие, спазмолитические и антигистаминные препараты
Боли при цистите часто принимают упорный, тягостный характер. Изза сильных болей больные вынуждены прерывать акт мочеиспускания до его полного опорожнения. Чтобы реже мочиться пациенты начинают меньше пить жидкости. Тем самым способствуют затягиванию воспалительного процесса, а не его быстрейшему разрешению. Одним из основных принципов терапии боли при воспалительных заболеваниях является снижение уровня провоспалительных простагландинов путем блокады активности циклооксигеназы нестероидными противовоспалительными препаратами (ортофен, нимесил, целекоксиб,цефекон Н), что дает противовоспалительный и анальгетический эффект. При болезненном мочеиспускании больным циститом нужно принимать обезболивающие средства, но не уменьшать пить жидкость. Поэтому с первого дня заболевания больные должны принимать обезболивающие и спазмолитические препараты. Из обезболивающих средств наиболее эффективны солпадеин — по 1-2 табл. 4 раза в день, гентос — по 15 капель 3 раза в день (в 1-й день — до 8 раз в сутки), свечи с анестезином, свечи с цефекон — Н, свечи с белладонной, микроклизмы с 2% р-ом новокаина, теплые микроклизмы (температура 42 — 50 С ) с настоем ромашки, шалфея, эвкалипта.
Спазмолитические препараты: но-шпа, ависан, галидор, цистенал, спазмоцистенал, папаверин, баралгин, платифиллин. Эти препараты способствуют снижению повышенного тонуса мочевого пузыря, стиханию болей, уменьшению тенезм, реже становятся позывы к мочеиспусканию.
110
Для расслабления гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря можно использовать -альфа-адреноблокаторы (празозин, теразозин, альфузозин, тамсулозин, доксазозин), антидепрессанты (амитриптиллин, мелипрамин), холинергические препараты ( дриптан, спазмекс, детрузитол).
При выраженном болевом синдроме, тенезмах целесообразно к болеутоляющим и спазмолитическим препаратам добавлять антигистаминные средства (димедрол, фенкарол, диазолин, кларитин, кальция хлорид), которые действуют как синергисты, ликвидируют тканевой отек.
Хороший эффект при выраженной боли оказывают новокаиновые блокады (пресакральная, надлобковая, блокада по Клипичу).
4.1.5. Изменение рН мочи
Считается, что изменение рН мочи способствует санации мочевого пузыря, затрудняет выживание бактерий в его полости. Добиться этого можно правильно сбалансированной диетой, соблюдением питьевого режима, приемом растительных препаратов, метионином. Подкисление мочи достигается быстрее при повышенном диурезе. Повышая кислотность мочи, мы делаем ее менее пригодной для размножения бактерий, развития инфекционного процесса. Кроме того, щелочная моча смягчает ощущение жжения. Для этого применяют ощелачивающие препараты. Показанием к их приему является резко кислая моча (рН ниже 6). С этой целью можно применять бикарбонат натрия (пищевая сода), блемарен, уралит — «u». В стакан с водой добавляют 1-2 чайных ложки, размешивают и пьют каждые 2
Источник
Для врачей
Интерстициальный цистит: консервативное лечение. Часть 2.
20.07.2018
В предыдущей статье мы поговорили о пероральной терапии. В этой статье продолжим тему консервативного лечения интерстициального цистита с помощью инстилляций в мочевой пузырь.
Сведения об авторах:
Миркин Я.Б. — заведующий отделением урогинекологии и нейроурологии ММЦ «УРО-ПРО», г. Краснодар, mirkom@yandex.ru
Mirkin Ya.B. — the of the department of urogynecology and neurourology MMC «URO-PRO», Krasnodar, mirkom@yandex.ru
Инстилляции в мочевой пузырь
Преимуществом внутрипузырного введения препаратов является создание высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения при минимуме побочных эффектов. Недостатками являются необходимость катетеризации, которая при интерстициальном цистите может быть болезненной, и риск инфекционных осложнений.
Лидокаин
Существует несколько публикаций об успешной терапии интерстициального цистита при помощи инстилляций лидокаина в мочевой пузырь [31, 32]. Подщелачивание раствора лидокаина улучшает его фармакокинетику [33].
Исследование C.L. Parsons показало, что инстилляция комбинации 1-2% лидокаина, гепарина и бикарбоната натрия приводит к немедленному купированию болевого синдрома, а также ирритативной симптоматики у 94% пациентов [34].
Согласно данным J.C.Nickel, инстилляции лидокаина и бикарбоната натрия в течение 5 дней приводят к улучшению состояния на период до 1 мес. [35].
Пентозан полисульфат
Пентозан полисульфат применяется также внутрипузырно вследствие низкой биодоступности при пероральном приеме. После 3 мес. терапии внутрипузырными инстилляциями пентозан полисульфата 40% пациентов сообщили о значительном улучшении, тогда как в группе, получавшей инстилляции плацебо (физиологический раствор), об улучшении сообщили только 20% [36].
Емкость мочевого пузыря повысилась только в группе, получавшей пентозан полисульфат. Через 18 мес. терапии об улучшении сообщали 80% в группе пентозан полисульфата и 40% в контрольной группе. В другом сравнительном рандомизированном исследовании женщины с интерстициальным циститом были разделены на 2 группы: принимавшие пентозан полисульфат перорально и его же внутрипузырные инстилляции; принимавшие пентозан полисульфат перорально и внутрипузырные инстилляции плацебо.
Курс инстилляций продолжался 6 нед., прием пентозан полисульфата per os продолжался до 12 нед. В обеих группах было продемонстрировано улучшение состояния пациенток, однако в группе, получавшей комбинированную терапию, оно оказалось более значимым [37].
Гепарин
Инстилляции гепарина в мочевой пузырь были предложены для защиты уротелия от воздействия ионов калия, а также для восстановления его защитного гликозаминогликанового слоя.
Половина пациентов с интерстициальным циститом, получавших инстилляции гепарина в течение 3 мес., сообщила об улучшении самочувствия [38]. Kuo et al. опубликовали результаты своего исследования, по их данным 80% участников с позитивным KCl-тестом отмечали улучшение после 3-х месяцев инстилляций гепарина [39].
Baykal et al. исследовали эффективность инстилляций гепарина в сочетании с электростимуляцией тибиального нерва и отмечали уменьшение болевого синдрома, поллакиурии и увеличение емкости мочевого пузыря [40].
Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия)
Гиалуронат натрия является природным протеогликаном, восстанавливающим дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря.
О положительных результатах инстилляций гиалуроната натрия на 4-й нед. терапии сообщили 56% пациентов, и 71% — на 7-й нед. [41]. После 24-й нед. эффективность инстилляций гиалуроновой кислоты снижалась.
Nordling et al. и Kallestrup et al. опубликовали результаты 3-летнего наблюдения за пациентами, которые получали инстилляции гиалуроната натрия в течение 3 мес. [42, 43].
Положительный долговременный эффект продемонстрировали 2/3 пациентов. Еще одно исследование показало аналогичные результаты инстилляций гиалуроновой кислоты пациентам с положительным KCl-тестом [44]. Участники получали еженедельные инстилляции 40 мг гиалуроната натрия (50 мл 0,08% раствора) в течение 10 нед.
Болевой синдром оценивался по визуальной аналоговой шкале. Также в одном из исследований оценивались отдаленные результаты внутрипузырного применения гиалуроната натрия [45]. 50% респондентов сообщили о полной ремиссии без дополнительной терапии, а 41,7% — об улучшении после повторного курса лечения.
Хондроитинсульфат
Внутрипузырные инстилляции хондроитинсульфата продемонстрировали эффективность в 2 нерандомизированных пилотных исследованиях [46]. Steinhoff выполнял инстилляции хондроитинсульфата 1 р./нед. На протяжении 4 нед. и далее 1 р./мес. на протяжении 12 мес. [47]. Результаты после 3-12 нед. терапии были следующими:
— хороший эффект — у 46,2%,
— положительный эффект — у 15,4%,
— частичный эффект — у 30,8%, отсутствие эффекта — 7,7%.
Во втором исследовании пациенты были пролечены раствором хондроитинсульфата высокой концентрации (2%): 2 инстилляции в неделю на протяжении 2 нед. и затем 0,2% раствором 1 р./нед. в течение 4 нед., далее 1 р./мес. в течение 1 года [48].
Положительные результаты продемонстрировали 73,1% пациентов, время до достижения максимального эффекта составляло 4-6 месяцев. Поддерживающие инстилляции 2% раствором были более эффективны, чем раствором 0,2%.
Результаты сравнительных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показали, что эффективность инстилляций хондроитинсульфата (39,4%) выше по сравнению с эффективностью плацебо (22,6%), хотя разница была статистически недостоверна [49, 50].
Диметилсульфоксид
Эффективность инстилляций димексида при интерстициальном цистите была обнаружена эмпирически, однако сейчас является стандартным лечением. В плацебоконтролируемом исследовании пациенты получали инстилляции димексида 1 раз в 2 нед. — 8 инстилляций на курс.
Терапия оказалась эффективна по субъективной оценке в 53% случаев по сравнению 18% в группе плацебо. Объективное улучшение продемонстрировали 93% пациентов по сравнению с 35% соответственно [51].
Заключение
Несмотря на достаточное количество предлагаемых методов лечения, интерстициальный цистит все еще представляется практически неизлечимым заболеванием.
Таким образом, целью терапии является достижение более или менее длительной ремиссии либо адекватный контроль над болевым синдромом и поллакиурией. С этой целью чаще всего применяются:
I. Пероральная терапия:
— амитриптилин — с 12,5 мг 2 р./сут, при необходимости дозировку повышают до 100 мг/сут;
— атаракс — 25 мг 2-3 р./сут;
— пентозан полисульфат — не менее 900 мг/сут в 3 приема с продолжительностью курса лечения не менее 6 мес.;
— хондроитинсульфат — не менее 900 мг/сут в 3 приема, 6 мес.
II. Внутрипузырная терапия:
— лидокаин 1-2% раствор — инстилляции в мочевой пузырь 3-7 р./нед;
— глюкокортикоиды;
— димексид 5% — инстилляции в мочевой пузырь 2-3 р./нед., 8 инстилляций на курс лечения;
— гиалуронат натрия 0,08% или 0,12% раствор — инстилляции в мочевой пузырь 1-2 р./нед., до 24 инстилляций на курс лечения;
— гепарин — 10 000 Ед внутрипузырно 1-2 р./нед.;
— хондроитинсульфат 0,2%, 2% раствор — инстилляции в мочевой пузырь 1-2 р./нед., до 24 инстилляций на курс лечения.
Читать следующую статью
ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ
1. Nickel JC. Opioids for chronic proitis and interstitial cystitis: lessons learned from the 11th World Congress on Pain. Urology. 2006 Oct;68(4):697-701.
2. Badenoch AW. Chronic interstitial cystitis. Br J Urol 1971 Dec;43(6):718-21.
3. Pool TL. Interstitial cystitis: clinical considerations and treatment. Clin Obstet Gynecol. 1967 Mar;10(1):185-91.
4. Soucy F, Gregoire M. Efficacy of prednisone for severe refractory ulcerative interstitial cystitis. J Urol. 2005 Mar;173(3):841-3;ion 3.
5. Theoharides TC. Hydroxyzine in the treatment of interstitial cystitis. Urol Clin North Am. 1994 Feb;21(1):113-9.
6. Seshadri P, Emerson L, Morales A. Cimetidine in the treatment of interstitial cystitis. Urology. 1994 Oct;44(4):614-6.
7. Theoharides TC. Hydroxyzine for interstitial cystitis. J Allergy Clin Immunol. 1993 Feb;91(2):686-7.
8. Theoharides TC, Sant GR. Hydroxyzine therapy for interstitial cystitis. Urology. 1997 May;49
9. Sant GR, Propert KJ, Hanno PM, et al. A pilot clinical trial of oral pentosan polysulfate and oral hydroxyzine in patients with interstitial cystitis. J Urol 2003 Sep;170(3):810-5.
10. Baldessarini R. Drugs and the treatment of psychiatric disorders. Goodman and Gilman’s the pharmacological basis of therapeutics / eds. New York: Macmillan; 1985.
11. Hand JR. Interstitial cystitis; report of 223 cases (204 women and 19 men). J Urol 1949 Feb;61(2):291-310.
12. Hanno PM, Buehler J, Wein AJ. Use of amitriptyline in the treatment of interstitial cystitis. J Urol 1989 Apr;141(4):846-8. 13. Kirkemo A, Miles B, Peters J. Use of amitriptyline in interstitial cystitis. J Urol 1990;143 (Suppl): 279A.
14. Van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol 2004 Aug;172(2):533-6.
15. Van Ophoven A, Hertle L. Long-term results of amitriptyline treatment for interstitil cystitis. J Urol 2005 Nov;174(5):1837-40.
16. Foster HE Jr, Hanno PM, Nickel JC et al. Effect of amitriptyline on symptoms in treatment naive patients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome. J Urol 2010 May;183(5):1853-8.
17. Fritjofsson A, Fall M, Juhlin R et al. Treatment of ulcer and nonulcer interstitialcystitis with sodium pentosanpolysulfate: a multicenter trial. J Urol 1987 Sep;138(3):508-12.
18. Van Ophoven A, Heinecke A, Hertle L.Safety and efficacy of concurrent applicationof oral pentosan polysulfate and subcutaneous low-dose heparin for patients with interstitial cystitis. Urology. 2005 Oct;66(4):707-11.
19. Fersino S1, Fiorentino A, Giaj Levra N, Mazzola R, Ricchetti F, Di Paola G, Cavalleri S, Alongi F. mpact of Ialuril Soft Gels in reducing urinary toxicity during radical hypofractionated radiotherapy in proe cancer: a preliminary experience. Minerva Urol Nefrol. 2016 Feb;68(1):9-13. Epub 2015 Oct 22.
20. Warren JW, Horne LM, Hebel JR et al. Pilot study of sequential oral antibiotics for the treatment of interstitial cystitis. J Urol 2000 Jun;163(6):1685-8.
21. Oravisto KJ, Alfthan OS. Treatment of interstitial cystitis with immunosuppression and chloroquine derivatives. Eur Urol 1976;2(2):82-4.
22. Forsell T, Ruutu M, Isoniemi H et al. Cyclosporine in severe interstitial cystitis. J Urol 1996 May;155(5):1591-3.
23. Moran PA, Dwyer PL, Carey MP et al. Oral methotrexate in the management of refractory interstitial cystitis. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 1999 Nov;39(4):468-71.
24. Sairanen J, Forsell T, Ruutu M. Long-term outcome of patients with interstitial cystitis treated with low dose cyclosporine A. J Urol 2004 Jun;171(6 Pt 1):2138-41.
25. Sairanen J, Tammela TL, Leppilahti M et al. Cyclosporine A and pentosan polysulfate sodium for the treatment of interstitial cystitis: arandomized comparative study. J Urol 2005 Dec;174(6):2235-8.
26. Hansen HC. Interstitial cystitis and the potential role of gabapentin. South Med J. 2000 Feb;93(2): 238-42.
27. Sasaki K, Smith CP, Chuang YC et al. Oral gabapentin (neurontin) treatment of refractory genitourinary tract pain. Tech Urol 2001 Mar;7(1):47-9.
28. Katske F, Shoskes DA, Sender M et al. Treatment of interstitial cystitis with a quercetin supplement. Tech Urol 2001 Mar;7(1):44-6.
29. Theoharides TC, Sant GR. A pilot open label study of Cystoprotek in interstitial cystitis. Int J Immunopathol Pharmacol. 2005 Jan-Mar;18(1):183-8.
30. Evans RJ, Moldwin RM, Cossons N et al. Proof of concept trial of tanezumab for the treatment of symptoms associated with interstitial cystitis. J Urol 2011 May; 185(5):1716-21.
31. Asklin B, Cassuto J. Intravesical lidocaine in severe interstitial cystitis. Case report. Scand J Urol Nephrol 1989;23(4):311-2.
32. Giannakopoulos X, Champilomatos P. Chronic interstitial cystitis. Successful treatment with intravesical lidocaine. Arch Ital Urol Nefrol Androl 1992 c;64(4):337-9.
33. Henry R, Patterson L, Avery N et al. Absorption of alkalized intravesical lidocaine in normal and inflamed bladders: a simple method for improving bladder anaesthesia. J Urol 2001 Jun;165(6 Pt 1):1900-3.
34. Parsons CL. Successful downregulation of bladder sensory nerves with combination of heparin and alkalinized lidocaine in patients with interstitial cystitis. Urology 2005 Jan;65(1):45-8.
35. Nickel JC, Moldwin R, Lee S et al. Intravesical alkalinized lidocaine (PSD597) offers sustained relief from symptoms of interstitial cystitis and painful bladder syndrome. BJU Int 2009 Apr;103(7):910-8.
36. Bade JJ, Laseur M, Nieuwenburg A et al. A placebo-controlled study of intravesical pentosanpolysulphate for the treatment of interstitial cystitis. Br J Urol 1997 Feb;79(2):168-71.
37. Davis EL, El Khoudary SR, Talbott EO et al. Safety and efficacy of the use of intravesical and oral pentosan polysulfate sodium for interstitial cystitis: a randomizeddouble-blind clinical trial.J Urol 2008 Jan;179(1):177-85.
38. Parsons CL, Housley T, Schmidt JD et al. Treatment of interstitial cystitis with intravesical heparin. BrJ Urol 1994 May;73(5):504-7.
39. Kuo HC. Urodynamic results of intravesical heparin therapy for women with frequency urgency syndrome and interstitial cystitis. J Formos Med Assoc 2001 May;100(5):309-14.
40. Baykal K, Senkul T, Sen B, et al. Intravesical heparin and peripheral neuromodulation on interstitial cystitis. Urol Int 2005;74(4):361-4.
41. Morales A, Emerson L, Nickel JC et al. Intravesical hyaluronic acid in the treatment of refractory interstitial cystitis. Urology 1997 May;49(5A Suppl):111-3.
42. Nordling J, Jorgensen S, Kallestrup E. Cysti for the treatment of interstitial cystitis: a 3-year followup study. Urology 2001 Jun;57(6 Suppl 1):123.
43. Kallestrup EB, Jorgensen S, Nordling J, et al. Treatment of interstitial cystitis with Cysti: a hyaluronic acid product. Scand J Urol Nephrol 2005;39(2):143-7.
44. Daha LK, Riedl CR, Lazar D et al. Do cystometric findings predict the results of intravesical hyaluronic acid in womenwith interstitial cystitis? Eur Urol 2005 Mar;47(3):393-7; ion 397.
45. Engelhardt PF, Morakis N, Daha LK et al. Long-term results of intravesical hyaluronan therapy in bladder pain syndrome/ interstitial cystitis. Int Urogynecol J Pelvic Dysfunct 2011 Apr;22(4):401-5.
46. Palylyk-Colwell E. Chondroitin sulfate for interstitial cystitis. Issues Emerg Health Technol 2006 May(84);1-4.
47. Steinhoff G. The efficacy of chondroitin sulfate 0.2% in treating interstitial cystitis. Can J Urol 2002Feb;9(1):1454-8.
48. Sorensen RB. Chondroitin sulphate in the treatment of interstitial cystitis and chronic inflammatory disease of the urinary bladder. Eur Urol 2003;Suppl 2:16-8.
49. Nickel JC, Egerdie B, Downey J et al. A real-life multicentre clinical practice study to evaluate the efficacy and safety of intravesical chondroitin sulphate for the treatment of interstitial cystitis. BJU Int2009 Jan;103(1):56-60.
50. Nickel JC, Egerdie RB, Steinhoff G et al. A multicenter, randomized, double-blind, parallel group pilot evaluation of the efficacy and safety of intravesical sodium chondroitin sulfate versus vehicle control inpatients with interstitial cystitis/painful bladder syndrome. Urology 2010 Oct;76(4):804-9.
51. Perez-Marrero R, Emerson LE, Feltis JT. A controlled study of dimethyl sulfoxide in interstitial cystitis. J Urol 1988 Jul;140(1):36-9.
Источник