10 mg dl это сколько белка в моче

Содержание статьи

Определение белка в моче: повышен или норма?

Опубликовал: Соколова И.В. (врач-терапевт, медицинский обозреватель)

Дата публикации: 12 июня 2018

Рубрика: Патологии почек

Белки, выводимые с мочой, представляют лишь небольшую часть фильтруемых белков. Фильтрация белков зависит не только от размера молекулы, но и от заряда. Например, размер альбумина 3,6 нм (меньше диаметра пор базальной мембраны), но фильтрация его затруднена из-за его отрицательного заряда. Основная масса профильтровавшихся белков реабсорбируется в проксимальном извитом канальце.

Низкомолекулярные белки, не подвергшиеся реабсорбции и присутствующие в нормальной моче — это β-микроглобулины, лизоцим, α-микроглобулины.

Кроме того, белки могут образовываться в мочевом тракте и составляют около 50% всех белков мочи. Основной их представитель — крупный гликопротеид, называемый белком Тамма- Хорсфалля. Он секретируется клетками восходящей петли Генле и является главным белковым компонентом гиалиновых цилиндров. Также в моче могут быть обнаружены белки, происходящие из мочеполового тракта (белки мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). Содержание этих белков увеличивается при инфекциях, воспалении и опухолях мочеполового тракта.

Состав белков мочи в норме:
40% — альбумины,
10% — JgG
5% — легкие цепи гемоглобина
3% — JgA
Остальная часть — белки Тамма-Хорсфалля, α- и β-микроглобулины

Количество белка в норме за сутки может варьироваться в пределах 10 — 100 мг белка.

У здорового человека содержание белка в моче должно быть не более 0,002 г/л.

Превышение этого показателя называется протеинурией. Протеинурия свидетельствует о поражении почек и по происхождению классифицируется на патологическую и физиологическую. В зависимости от количества белка различают: незначительную протеинурию — менее 1 г/л; умеренную — 1 — 3 г/л; выраженную — более 3 г/л.

Случаи временного появления в моче белка, не связанные с заболеваниями относятся к физиологической протеинурией. Такие состояния бывают при большом количестве потребления пищи богатой белками, а также при активных физических нагрузках (транзиторная протеинурия), психических и эмоциональных перегрузках, долгом нахождении в холодной воде.

Патологические в свою очередь разделяют на преренальные, ренальные (почечные) и постренальные (внепочечные).

Виды
преренальные и ренальные протеинурии (1 г/л) возникают из-за большого количества патологического белка, выделяемого мочевыводящей системой и половыми органами при простатите, уретрите, цистите, вульвовагините.
постренальные протеинурии связаны с повышенно температурой тела, острой и хронической формами пиелонефрита, хронической сердечной недостаточностью, липоидным нефрозом, геморрагическим васкулитом, табуркулезом почек, гипертонической болезнью, лептоспирозом.

Протеинурия косвенно говорит о стадии поражения почек, исследуется по суточному сбору мочи и по степени выраженности делится на три степени/

Степени протеинурии:
слабовыраженная 0,1 — 0,3 г/л
умеренная не более 1 г/сут
выраженная более 3 г/сут

Выделение альбуминов с мочой у здорового человека очень незначительно и не определяется обычными методами, выявляющими белок в моче. Тест-полоски различных производителей позволяют определять наличие альбуминов при их концентрации от 10 до 30 мг/дл. В норме выделение альбуминов не должно превышать 30 мг/дл. Таким образом, микроальбуминурия — это увеличение выведения с мочой количества альбуминов на фоне патологии клубочкового аппарата почек. Микроальбуминурия не определяется другими методами и составляет от 30 до 300 мг/дл. Для ее выявления берется утренняя порция мочи или суточная моча с добавлением консервантов.

Микроальбуминурию считают одним из маркеров дисфункции эндотелиоцитов на фоне начинающейся диабетической нефропатии или при эссенциальной артериальной гипертензии.

Причины повышенных альбуминов в моче:
гломерулонефрит
артериальная гипертензия
воспалительные заболевания почек
отторжение поченого трансплантата
нефротический синдром
диабетическая нефропатия
пиелонефрит
кисты почек
беременность
застойная сердечная недостаточность
повышенные физические нагрузки, переохлаждение
тромбоз почечных вен
отравление тяжелыми металлами
системная красная волчанка, амилоидоз, саркоидоз, множественная миелома

Качественная характеристика протеинурии:
селективная — преобладают низкомолекулярные белки (альбумины, трансферрин)
неселективная — большое количество глобулинов и альбуминов

Физиологическая протеинурия

Давайте рассмотрим причины ситуации, когда в моче белки повышены.

Виды и причины физиологической протеинурии:
Ортостатическая протеинурия. Выявляется обычно у подростков до 22 лет с астеническим типом телосложения или с выраженным поясничным лордозом позвоночника. Протеинурия исчезает в горизонтальном положении.
Лихорадочная протеинурия (имеет преимущественно гломерулярный характер)
Тяжелые физические нагрузки (походы, спорт, маршевая протеинурия)
Стрессы
Переохлаждения, принятие холодных ванн или душа
Длительное пребывание на cолнце
Палъпаторная протеинурия — вследствие глубокой и энергичной пальпации почек
Центрогенная протеинурия. Возникает после приступа эпилепсии или сотрясения мозга)

Физиологическая протеинурия обычно преходящая, не превышает 1 г/л, не сопровождается другими изменениями в моче (эритроцитурия, лейкоцитурия и др.).

Патологическая протеинурия

Повышенный белок в моче на фоне наличия какой-либо патологии требует более пристального внимания. Далее будут рассмотрены основные механизмы развития почечных протеинурий.

Существуют 4 ведущих механизма развития почечной протеинурии:

1. Потеря заряда гломерулярного барьера. Возникает чаще всего при потере тонких переплетающихся ножек отростков подоцитов. В результате отрицательно заряженный альбумин, трансферрин с размерами 3,6 и 4,0 нм соответственно начинают проходить через фильтр, обусловливая селективную протеинурию. Иммуноглобулины пройти не могут, поэтому отношение иммуноглобулинов к трансферрину равно 0,1. Данный вид протеинурии встречается при нефротическом синдроме с минимальными изменениями, причинами которого могут быть:

инфекции
аллергические заболевания
иммунизация
болезнь Ходжкина, лимфомы

2. Нарушение барьерных свойств по отношению к размеру частиц. При этом в мочу выходят и иммуноглобулины. Отношение иммуноглобулинов к трансферрину становится более 0,1, т.е. возникает неселективная протеинурия, причинами которой являются:

иммунные заболевания (гломерулонефрит, СКВ и др.)
миеломная болезнь
болезнь тяжелых цепей
сахарный диабет
хронические инфекции
опухоли
амилоидоз

3. Перегрузочная протеинурия. Наблюдается в тех случаях, когда концентрация белков в крови, проходящих в норме через фильтр почек, повышается до такой степени, что почки не справляются с реабсорбцией. Причинами данного вида протеинурии могут быть:

увеличение легких цепей при миеломной болезни; в моче обнаруживается белок Бенс-Джонса
увеличение гемоглобина в крови при различных гемолитических процессах, когда происходит полное насыщение гаптоглобина
увеличение миоглобина, который легко фильтруется и вы-зывает протеинурию. Любой распад мышечной ткани (рабдо- миолиз) вызывает протеинурию

4. Дисфункция проксимальных канальцев. К данному нарушению могут привести:

врожденные заболевания (врожденные тубулопатии, балканская нефропатия)
побочное действие лекарств и токсинов (например, аналь-гетическая нефропатия)
иммунные процессы
инфекции (цитомегаловирусная инфекция)
системные заболевания
серповидно-клеточная анемия

Канальцевая протеинурия обычно менее 3 г/сут. Могут наблюдаться и другие нарушения функции проксимальных канальцев: снижение реабсорбции глюкозы, бикарбонатов, ионов, аминокислот, вызывая синдром де Тони-Дебре-Фанкони.

Непочечная протеинурия возникает:
при хронической сердечной недостаточности;
гипертонической болезни;
геморрагических лихорадках.

Это может быть полезным для Вас:

Источник

Белок в моче: расшифровка анализа

В моче обнаруживаются растворимый белок альбумин, попадающий туда из плазмы крови, и белковое соединение креатинин, образующееся при работе мышц. По концентрации этих веществ и их соотношению можно выявить почечные патологии и другие заболевания.

Между двумя этими белками существует принципиальная разница. Альбумин необходим для работы организма, поэтому его потеря нежелательна, а креатинин — отработанный продукт, от которого нужно избавляться.

При нарушении выделительной почечной функции альбуминовая концентрация повышается, а креатининовая — понижается.

Как в моче появляется альбумин

Выделение этого соединения с мочой — альбуминурия — указывает на неполадки в работе организма, которые не всегда связаны с почечными проблемами. Как же вещество попадает в урину?

Система фильтрации почек, забирающая лишнюю жидкость из кровотока и преобразующая ее в мочу, устроена таким образом, чтобы избежать выведения белка. Даже если белковые молекулы попадут в почечные структуры, они отфильтруются в канальцах, по которым выводится моча.

Этот защитный механизм создан эволюцией для предохранения организма от белковой потери. Однако при некоторых заболеваниях этот процесс нарушается.

Все причины альбуминурии можно разделить на группы:

Клубочковые — при этом нарушении структуры почек — клубочки, в которых проходят сосуды, — не могут полноценно отфильтровать жидкость из плазмы. Причина такого состояния — почечные и сосудистые патологии. В этой ситуации увеличивается проницаемость тканей для белков, что вызывает появление их в моче.

Такое состояние вызывают:

Различные формы нефритов — воспалений почечной ткани.
Аутоиммунные нарушения, при которых иммунная система принимает почечные ткани за «чужой белок» и начинает их «атаковать» и разрушать. К таким патологиям относятся IgA-нефропатия, ревматические поражения и волчаночный нефрит.
Сахарный диабет, сопровождающийся патологическими изменениями в стенках мелких сосудиков-капилляров, проходящих через клубочки.
Токсикозы беременных. В этот период у женщин очень часто появляется белок в моче, вызванный повышенной нагрузкой на мочевыделительную систему и кровоток.
Различные инфекции — ВИЧ, гепатит, стрептококковая инфекция, малярия.
Длительное употребление спиртного и препаратов, действующих на клубочки (нефротоксичных). Такое состояние может возникнуть после длительного приема обычных анальгина, аспирина или парацетамола.
Злокачественные и некоторые доброкачественные опухоли.

Канальцевые — после фильтрации в клубочках жидкость, называемая первичной мочой, проходит через канальцы, где повторно фильтруется, чтобы вернуть обратно неотфильтрованные до этого белки. Но при заболеваниях, сопровождающихся поражением канальцев, фильтрация не происходит и белковые частицы попадают в мочу.

Причины появления альбуминурии при неправильной работе канальцев — подагра, длительное применение антибиотиков, синдром Фальконе — наследственное заболевание, сопровождающееся неправильной работой мочевыводящих структур.

Преренальные, при которых в плазме увеличивается количество белка, которое не могут отфильтровать почки. Такое состояние возникает при патологиях кроветворения и раке костей. Клубочки просто не в состоянии справиться с возросшим объемом белковой фильтрации. Степень нарушения напрямую зависит от тяжести основного заболевания.

У мужчин белок в моче может появляться при воспалении простаты (простатите), которая находится под мочевым пузырем.

Иногда эти причины могут объединяться с возникновением смешанной альбуминурии. Такое состояние, как правило, наблюдается при тяжелых почечных и внепочечных патологиях.

Доброкачественная альбуминурия вызывается значительными физическими нагрузками, стрессом, большим количеством употребленной белковой пищи, травмами, инфекциями, высокой температурой.

Белок в моче может появляться из-за искривления позвоночника. У больных сколиозом при долгом нахождении в сидячем положении возникает застой в почечных венах и возникает альбуминурия, которую называют ортостатической.

Как правило, серьезных нарушений при таких причинах не появляется, поэтому лечить почки этим больным не нужно. В большинстве случаев достаточно периодической контрольной сдачи анализов.

Предположить, какая именно патология вызвала появление белка, можно по его суточному выделению:

При поражении клубочков белковые потери могут быть существенными — 30 г/сутки и более.
При остальных заболеваниях этот показатель находится на уровне 3-4 г/сут.
При доброкачественной альбуминурии и нарушении работы он не превышает 0,15-2,0 г/сут.

Обнаружение белка в концентрации до 0,15 г/л, если такая ситуация не является постоянной, не должно стать поводом для беспокойства. При появлении высоких концентраций, особенно если это происходит часто или регулярно, нужно выяснить причину этого явления и лечиться.

Креатинин — как образуется и попадает в урину

Образование этого вещества происходит в несколько этапов. Вначале в почках из двух аминокислот глицина и аргинина синтезируется гуанидинацетат. Потом это вещество с кровотоком поступает в печень, где превращается в креатин, а затем — в мышечную систему.

В мышечной ткани креатин преобразуется в креатинфосфат, являющийся источником мышечной энергии. Этот процесс обеспечивается ферментами — креатинфосфокиназой и креатинфосфокиназой-МБ, содержащимися в скелетной мускулатуре и сердечных мышцах.

После отдачи энергии креатинфосфат превращается в креатинин, который организму не нужен, поэтому выводится наружу с уриной.

Причины повышения креатинина в моче:

Употребление большого количества белковых продуктов.
Воспаление и разрушение мышечной ткани.
Гормональный сбой, вызванный неправильной работой гипофиза, щитовидной и поджелудочной желез.
Инфекции и ожоги.

Существует понятие ложного повышенного креатинина. Это состояние возникает у людей с накачанными мышцами, потребляющими большое количество креатина и превращающими их в креатинин. Такая же ситуация может наблюдаться при употреблении препаратов, которые часто используются для увеличения мышечной массы культуристами и спортсменами.

Причины снижения уровня креатинина:

Болезни почек, мешающие его фильтрации и выведению. Выход скопившегося креатинина затруднен. При тяжёлых мочевыделительных патологиях этот показатель может быть гораздо ниже нормы.
Токсикозы беременных, влияющие на почечную функцию.
Анемия — малокровие.
Жесткие диеты, при которых в организм поступает мало белковых продуктов. В этом случае выводить просто нечего.
Атрофия мышц.

Подготовка к сдаче анализов

Перед обследованием нужно исключить:

В течение 2 суток до сдачи материала — мочегонные.
В течение суток — алкоголь.
В течение 12 ч — острую и соленую пищу.

Как сдается анализ на белок в моче

Суточное исследование. Утренняя порция мочи спускается в унитаз, а затем в течение суток весь ее объем собирается в банку. Последний раз туда нужно помочиться утром в день сдачи. Собранную урину перемешивают, ее объем измеряют и от него отливают примерно 40 мл, которые передают в лабораторию. На ёмкости указывают общее количество выделенной мочи. Остальной объем урины выливают — он не нужен.
Единовременное исследование. В этом случае пациент собирает среднюю порцию, выделившуюся при утреннем мочеиспускании.

Какие показатели определяют при сдаче анализов

Высокое содержание белковых составляющих можно заподозрить по пене в моче. Невысокая их концентрация на внешний вид урины не влияет. Для определения белковых концентраций проводятся следующие исследования:

Анализ на микроальбуминурию — выделение альбумина. За сутки потеря этого вещества должна быть не более 30 мг. Повышение нормы называется микро- и макроальбуминурией.

p style=»text-align: justify;»>

Альбуминурия	Показатель мг/сут
Норма	0-30
Микроальбуминурия	30-300
Макроальбуминурия	Более 300

Анализ на креатинин, концентрация этого вещества в суточной моче зависит от пола пациента. Это естественно, ведь мышечная масса у мужчин больше, чем у женщин.

Пол	Показатель
Женщины	5,3-15,9 ммоль/сут
Мужчины	7,1-17,7 ммоль/сут.

Общий белок мочи. В этом анализе, кроме альбуминового содержания, учитывается концентрация других белков, в небольшом количестве обнаруживаемых при различных патологиях в урине, — микроглобулинов, иммуноглобулинов, лизоцима, белка Бенс-Джонса.

Норма общего белка мочи

Показатель	Норма
Утренняя моча	0,15 г/л
Суточная моча в покое	0,14 г/сут
Суточная моча при физической нагрузке	0,3 г/сут.

Соотношение альбумин/креатинин основано на определении соотношения концентрации этих двух веществ. Оно позволяет уточнить отношение потери «нужных» белков и тех, которые должны были покинуть организм, но остались. Чем меньше выделяется креатинина и больше теряется альбуминовых соединений, тем хуже работают почки.

В некоторых лабораториях исследование обозначается Albumin-to-Creatinineratio или ACR.

Соотношение	Соотношение мг альбумина / г креатинина
Оптимальное	Менее 10
Высоконормальное	10-29
Высокое	30-299
Очень высокое	300-1999
Нефротическое	Более 2000

Для получения более точного результата нужно пройти исследование минимум дважды. Это позволит получить максимально точные данные и спрогнозировать развитие болезни.

Что нужно сделать, если в моче обнаружены повышенные концентрации белка

Поскольку такое состояние может быть вызвано не только нарушением работы почек, но и другими патологиями, больному необходимо провести дополнительные исследования:

Общий анализ крови для выявления низкого гемоглобина (анемии), увеличенного количества лейкоцитов, ускоренного СОЭ, злокачественных (бластных) клеток. Исследование выявляет воспалительные, ревматические процессы, болезни кроветворения, патологии почек и лейкозы.
Биохимию крови на показатели мочевыделения — мочевину, креатинин, общий белок, цистатин С, электролиты — калий, натрий, магний, хлор.
Биохимическое исследование на нарушения в сердце и мышцах АЛТ, АСТ, ЛДГ, миоглобин, электролиты, разные типы холестерина, C-реактивный белок.
Анализ на креатинфосфокиназу и креатинфосфокиназу-М, расщепляющие креатин в сердечной мышце и скелетной мускулатуре.
Исследование на гормоны щитовидной железы, надпочечников и гипофиза.
Анализ на онкомаркер лейкоза бета-2-микроглобулин.

Кроме того, нужно сделать УЗИ почек с надпочечниками, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, камней и других патологических состояний.

С полученными данными следует обратиться к урологу, который поставит диагноз и назначит лечение выявленных заболеваний. Иногда направляют на дополнительные обследования, уточняющие степень поражения почечной ткани.

В процессе лечения назначаются контрольные анализы, во время которых определяются параметры выделения белков с мочой. Нормализация результатов говорит о правильно выбранной тактике лечения и улучшении состояния пациента.

Источник